晚期或者轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療方案.ppt

,晚期或者轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療方案,對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者而言，化療同放療、生物免疫治療一樣，是最為主要的治療措施。 如何選擇最為適合患者的化療方案，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，遵循化療應(yīng)用原則。,1、關(guān)于化療的參考，參見(jiàn)化療方案和參考。 2、不應(yīng)該使用PT-CT監(jiān)測(cè)治療的進(jìn)展。推薦使用增強(qiáng)CT或MRI。 3、FOLFOX或CapeOX方案治療3-4個(gè)月（如果出現(xiàn)2級(jí)明顯的神經(jīng)毒性作用），強(qiáng)烈推薦停用奧沙利鉑應(yīng)用其他藥物（氟嘧啶+貝伐單抗）維持治療直到腫瘤進(jìn)展。如果以前是因?yàn)樯窠?jīng)毒性作用停用，而不是因?yàn)榧膊∵M(jìn)展停用，可以重新應(yīng)用奧沙利鉑。沒(méi)有數(shù)據(jù)支持常規(guī)使用Ca/Mg注射來(lái)預(yù)防奧沙利鉑相關(guān)的神經(jīng)毒性作用，所以不應(yīng)該這樣做。,4、該方案的絕大多數(shù)安全性和有效性的數(shù)據(jù)都是在歐洲獲得的，標(biāo)準(zhǔn)的方案為：卡培他濱起始劑量為1000mg/m2，每天兩次，療程14天，每21天重復(fù)一次。證據(jù)提示北美的患者應(yīng)用卡培他濱的毒性作用比歐洲的患者大，需要減少卡培他濱的劑量。卡培他濱劑量減少后CapeOx方案的相對(duì)療效還未在大樣本的隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行評(píng)估。 5、患者中風(fēng)和其他動(dòng)脈不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，尤其是年齡65歲的患者。貝伐單抗的使用會(huì)影響傷口的愈合。 6、不推薦使用包含細(xì)胞毒性藥物、抗EGFR藥物和抗VEGF藥物的聯(lián)合治療方案。,7、如果一線治療中使用了西妥昔單抗和帕妥珠單抗，那么西妥昔單抗和帕妥珠單抗在二線及以后的治療中都不應(yīng)該再使用。 8、參照病理學(xué)回顧的原則（COL-A 4/5）-KRAS，NRAS和BRAF突變?cè)囼?yàn)。 9、還沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)推薦在一線治療中使用抗EGFR治療，根據(jù)BRAF V600E突變狀態(tài)進(jìn)行積極的化療。,10、要謹(jǐn)慎使用伊立替康，Gilbert氏病和血清膽紅素上升的患者需要減量。有一個(gè)商業(yè)性的試驗(yàn)UGT1A1。目前還未確定用于臨床實(shí)踐的指南。 11、沒(méi)有數(shù)據(jù)表明FOLFIRI-ziv-afilibercept在FOLFIRI-貝伐單抗治療后進(jìn)展的患者中的活性，反之亦然。ziv-afilibercept 只有在與FOLFIRI聯(lián)用，才會(huì)在治療以前未應(yīng)用FOLFIRI方案的患者中顯示出活性。 12、對(duì)于不能耐受伊立替康的患者，可以應(yīng)用西妥昔單抗與伊立替康方案聯(lián)合治療或西妥昔單抗單藥治療。,13、EGFR試驗(yàn)沒(méi)有預(yù)測(cè)作用。因此，不推薦常規(guī)使用EGFR試驗(yàn)。不應(yīng)該把EGFR試驗(yàn)的結(jié)果作為西妥昔單抗或帕妥珠單抗治療的納入或排除標(biāo)準(zhǔn)。 14、沒(méi)有數(shù)據(jù)或令人信服的原理支持在西妥昔單抗臨床治療失敗后改用帕妥珠單抗治療，或者帕妥珠單抗臨床治療失敗后改用西妥昔單抗。同樣的，也不推薦這些藥物中的一種藥物治療失敗后改用其他藥物。 15、存在V600E BRAF突變的患者的預(yù)后貌似較差。有限的數(shù)據(jù)提示：存在V600E突變的患者應(yīng)用一線治療后疾病進(jìn)展后，EGFR單克隆抗體缺乏抗腫瘤活性。,16、對(duì)于所有可行的方案（例如以前應(yīng)用過(guò)抗EGFR抑制劑治療的KRAS/NRAS突變型或KRAS/NRAS野生型患者）使用后疾病進(jìn)展的患者而言，瑞戈非尼是一種可行的治療選擇。 17、單藥或卡培他濱、絲裂霉素或吉西他濱聯(lián)合治療在這種情況下也無(wú)效。 18、首選注射五氟尿嘧啶。,19、肌酐清除率下降的患者卡培他濱的劑量需要調(diào)整。 20、不能耐受奧沙利鉑或