乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用臨床分析.doc

乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用臨床分析2010年1o月中第2卷第29期0ctober2ol0v0l-2no.29中國(guó)中醫(yī)藥咨訊journaiofchinatraditionalchinesemedicineinformation?65?乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用臨床分析李俊(河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南鄲城,477150)【摘要】我院對(duì)乙烯雌粉配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)196人,根據(jù)宮頸成熟度,宮口開大速度,腹痛時(shí)間長(zhǎng)短,胎盤胎膜殘留量產(chǎn)后出血量的臨床觀察,現(xiàn)分析報(bào)道如下.【關(guān)鍵詞】中期引產(chǎn);乙烯雌粉;依沙吖啶中期引產(chǎn)有多種方法,依沙吖啶羊膜腔注射效果肯定,但存在住院時(shí)間長(zhǎng),胎盤胎膜殘留多及少部分失敗的可能.水囊引產(chǎn)因工序繁雜,逆行操作且有宮內(nèi)感染和引產(chǎn)失敗率高臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用,米非司酮及米索前列醇在臨床上也廣泛應(yīng)用,其終止妊娠的效果也得到認(rèn)可,但對(duì)于20周以上的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)陛極高,用法和用量無教課書統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床上已有藥物引產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂及建議瘢痕子宮不宜單用藥物引產(chǎn)的報(bào)道.我院從2008年8月始把163o周需要終止妊娠的病例隨機(jī)分為2組,采用2種中期引產(chǎn)方法進(jìn)行比較,報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料我院自2008年8月一2009年2月共進(jìn)行依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)196人,年齡1745歲,平均31歲,妊娠月份163o周,剖宮產(chǎn)史者48人,占25%,數(shù)據(jù)中均無內(nèi)科并發(fā)癥,無外陰陰道炎癥,無藥物過敏史及有關(guān)藥物禁忌癥,肝腎功能正常,血,尿常規(guī)正常,b超檢查均無胎盤位置異常.1.2方法常規(guī)消毒腹壁穿刺野,經(jīng)羊膜腔穿刺成功后,注入依沙吖啶100mg,而后給與乙烯雌粉5mg,一日三次口服,共服1525mg至臨產(chǎn).注藥后均給與產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,注意有無藥物過敏,24小時(shí)后發(fā)動(dòng)宮縮,一般產(chǎn)程48小時(shí),自娩胎兒及胎盤后,給與縮宮素20單位子宮體部注射,在子宮底收縮在臍恥之間時(shí)行清宮術(shù),出血多時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行.2結(jié)果根據(jù)引產(chǎn)所需時(shí)間,產(chǎn)后出血量,胎盤胎膜殘留量,平均住院時(shí)間及疼痛程度,產(chǎn)程所需時(shí)間,結(jié)果觀察組所需引產(chǎn)時(shí)間明顯較對(duì)照組短,產(chǎn)后出血量及胎盤胎膜殘留量均(上接第66頁)風(fēng),利尿,消腫,止痛,五倍子斂瘡,止血,解毒,冰片清熱止痛,以上三味可協(xié)助君藥清熱解毒,生肌,斂瘡,止痛,為臣藥;黨參,靈芝益氣養(yǎng)血,炒白術(shù)燥濕健脾,茯苓健脾滲濕,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎活血行氣,止痛,為血中之氣藥,與當(dāng)歸配伍可增強(qiáng)活血散瘀,行氣止痛,以上六味藥能使心脾二臟氣血充足,運(yùn)化復(fù)常,為佐藥;甘草緩和藥性為使藥;全方清熱解毒,消腫止痛,益氣活血,以達(dá)標(biāo)本兼治之目的.現(xiàn)代研究認(rèn)為:方中黨參舊,靈芝_l3】,茯苓,甘草_l51,黃連舊等,有明顯調(diào)節(jié)免疫的作用,黃連,三葉木通l】71,旱柳葉【18】等具有抗炎作用,川芎,當(dāng)歸改善微循環(huán).這種既清熱解毒,又扶正固本,以全身治療調(diào)節(jié)為主的治療觀念是取得良好療效的關(guān)鍵,也是本組病例治療后隨訪一年無復(fù)發(fā)的重要較對(duì)照組少,平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,但二者疼痛時(shí)間無明顯差異.結(jié)論:依沙吖啶聯(lián)合乙烯雌粉為中期引產(chǎn)提供了更安全和有效的方法.3討論單純應(yīng)用依沙吖啶羊膜腔注射引起的宮縮與足月分娩自動(dòng)發(fā)動(dòng)的宮縮不同,可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮,中期妊娠的宮頸不成熟,宮頸在宮縮時(shí)被動(dòng)擴(kuò)張而使產(chǎn)程長(zhǎng)增加患者的痛苦,宮縮較強(qiáng)的病例因?qū)m頸不成熟易引起宮頸裂傷及后穹窿穿孔裂傷,軟化宮頸在中期引產(chǎn)過程中有著重要意義.其一:乙烯雌粉為雌激素,能增強(qiáng)子宮收縮,提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性,使分娩易于發(fā)動(dòng),故觀察組患者引產(chǎn)所需時(shí)問與對(duì)照組比較明顯縮短.其二:乙烯雌粉導(dǎo)致蛻膜組織變性水腫,出血,壞死到滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡致使蛻膜與絨毛膜板分離,胎盤胎膜易于完全剝離,是促使引產(chǎn)成功,胎盤胎膜殘留量少,產(chǎn)后出血少.由于觀察組分娩發(fā)動(dòng)早,產(chǎn)程短,胎盤胎膜殘留少,子宮縮復(fù)好,清宮早,故總住院時(shí)間短,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用.對(duì)于瘢痕子宮,初孕及大月份引產(chǎn)也適宜.綜上所述,依沙吖啶羊膜腔注射聯(lián)合乙烯雌粉口服為中期引產(chǎn)提供了有效和安全的方法,適合于各級(jí)醫(yī)院,值得臨床推廣應(yīng)用.但此種方法下列患者慎用:1,心功能不全,癲癇,糖尿病,肝腎功能障礙等.2,具有宮頸不典型增生的患者;3,與雌激素有關(guān)的腫瘤患者及未確證的陰道不規(guī)則流血患者,高血壓患者應(yīng)慎用或禁用.作者簡(jiǎn)介:李俊(1971年12月23日),女,本科,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)類,河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科.原因.參考文獻(xiàn)【1李秉琦主編.口腔粘膜病學(xué)【m.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:47.【2】鄭麟蕃,張震康,愈光巖著.實(shí)用口腔科學(xué)【m.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:152157.3landesbergr,fallonm,inseljr.aiterationsofthelper/inducerandtsuppressor/inducercellsinpatientswithrecurrentaphthousul-eels.oralsungoradmed