乙型病毒性肝炎.doc

乙型病毒性肝炎langcunylsheng乙型病毒性肝炎簡稱乙肝,是由乙型肝炎病毒(hbv)引起的一種世界性疾病.發(fā)展中國家發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(hbsag攜帶者)超過2.8億,我國約占1.3億.目前我國有乙肝患者3()00萬.乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施.病因病機(jī)一,面罡病因病理本病主要通過血液,母嬰和性接觸進(jìn)行傳播.人感染hbv后,可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答,并激發(fā)自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能紊亂.基本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性,壞死,炎性細(xì)胞侵潤.肝細(xì)胞再生,纖維組織增生.1.急性肝炎:免疫功能正常者感染hbv后,其細(xì)胞毒性t細(xì)胞攻擊受感染的肝細(xì)胞,導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性,腫脹,點(diǎn)狀或灶狀壞死.黃疸型與無黃疸型肝臟病變只是程度的不同,前者可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象.2.慢性肝炎:見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者.感染hbv后,由于t細(xì)胞功能不正常,或特異抗體制約t細(xì)胞毒反應(yīng),致部分肝細(xì)胞損害.干擾素產(chǎn)生較少,hbv持續(xù)復(fù)制,特異抗體形成不足,肝細(xì)胞反復(fù)被hbv侵入,形成感染慢性化.3.重型肝炎:由于機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng),短期內(nèi)t細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染hbv的肝細(xì)胞;或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物,致局部發(fā)生超敏反應(yīng).加以炎性因子的釋放,促進(jìn)肝細(xì)胞損傷而致大塊肝細(xì)胞壞死.肝臟縮小.二中慝病因病譏中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乙型肝炎與外受濕熱疫毒,內(nèi)因正氣虧虛有關(guān).1.急性肝炎:主要是濕熱疫毒入侵和內(nèi)生濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致,肝失疏泄,膽汁外溢,則為急性黃疸型乙型肝炎;若濕熱疫毒雖盛,但膽汁尚能正常排泄,則為急性無黃疸型乙型肝炎;若濕熱疫毒瘀阻肝膽血絡(luò),瘀熱膠結(jié)而致肝膽疏泄失常,則為瘀膽型乙型肝炎.2.急性乙型肝炎若失治,誤治等?？蓪?dǎo)致濕熱疫毒留戀,郁于肝膽,肝臟受損,氣血虧虛,形成正虛邪戀的局面,則形成慢性遷延性和慢性活動(dòng)性乙肝.初期多為肝膽濕熱,疫毒蘊(yùn)結(jié);中期多為肝郁脾虛,濕阻陽遏;末期為肝腎陽虛,痰瘀阻絡(luò),而致肝硬化.另外,急性重癥乙肝后期和慢性乙肝還可轉(zhuǎn)為陰黃,或有陰虛夾瘀.3.重型乙肝起病急驟,濕熱疫毒化火,灼傷肝膽而發(fā)黃,當(dāng)屬瘟黃,急黃之類.臨床表現(xiàn)hbv感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化,潛伏期較長(45160日).i.急性乙型肝炎:有黃疸型和無黃疸型之分.黃疸型:多數(shù)具有胃腸道癥狀,如厭油,食欲減退,惡心,嘔吐,腹脹,乏力等,部分患者有低熱或伴血清樣癥狀,如關(guān)節(jié)痛,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,皮疹等.無黃疸型:臨床癥狀輕或無癥狀,大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn),有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高,易轉(zhuǎn)為慢性.淤膽型肝炎:表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,而胃腸道癥狀較輕,肝臟腫大,肝內(nèi)梗阻性黃疸及陽性檢查結(jié)果,持續(xù)數(shù)月.2.慢性乙型肝炎:病程超過6個(gè)月.慢性遷延性肝炎:臨床癥狀輕,無黃疸或輕度黃疸,肝臟輕度腫大,肝功能損害輕,多表現(xiàn)為單項(xiàng)ai波動(dòng).慢性活動(dòng)性肝炎:臨床癥狀較重,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),體征明顯,如肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,不同程度的黃疸,肝臟腫大,質(zhì)地中等硬,肝功能損害顯著,自身抗體檢測可陽性.3.重型乙型肝炎(1)急性重型肝炎(暴發(fā)性肝炎):起病急,黃疸出現(xiàn)后迅速加深,肝濁音區(qū)縮小及明顯出血,有高度乏力,顯著消化道癥狀如嚴(yán)重食欲不振,頻繁惡心,嘔吐,腹脹.多數(shù)于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病癥狀,如興奮,欣快,多語,性格行為反常,視物不清等,進(jìn)一步發(fā)展為興奮,狂躁,尖聲喊叫.病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓增高,球結(jié)膜水腫,甚至出現(xiàn)腦疝等.(2)亞急性重型肝炎:于發(fā)病10日以后病情加重,表現(xiàn)為高度乏力,腹脹,不恩飲食,黃疸逐日加深,明顯出血傾向,至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病.病程為數(shù)周至數(shù)月.本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化.其他表現(xiàn)均似急性重型肝炎.輔助檢查1.肝功能檢查:包括膽紅素,麝香草酚濁度試驗(yàn),ast,alt,a/g,凝血酶一原時(shí)間,血清蛋白電泳等陽性.2.特異血清病原學(xué)檢查:包括hbsag,巍一hb$,hbeag藐-hbe,抗一hbc,抗-hbclgm一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性.有條件者可檢測hbv-dna等.3.肝組織病理檢查.治療一,面罡治療乙型肝炎總的治療原則是:以適當(dāng)休息,合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.忌酒,防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物.需注重對癥支持療法和中西醫(yī)綜合治療.(一)急性肝炎早期嚴(yán)格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量,以不感到疲勞為原則.飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜;應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過嚴(yán).如進(jìn)食少或有嘔吐者,應(yīng)用10%葡萄糖液10001500毫升加入維生素c3克,肝太樂400毫克,靜脈滴注.也可加入能量合荊及10%氯化鉀,還可配合茵梔黃注射液靜脈滴注.(二)慢性肝炎1.抗病毒治療:可用重組干擾素一2b300萬500萬單位肌內(nèi)注射,或拉米夫定每日0.1克口服.2.免疫調(diào)節(jié)藥:可用胸腺肽每日1020毫克或白細(xì)胞介素2(il一2),肌內(nèi)注射或靜脈滴注.3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物:可選用肝得健片,強(qiáng)力寧,齊墩果酸片等,療程16月.(三)重型肝炎的治療1.病因治療:對肝炎病毒所致者,或在發(fā)