診斷研究證據(jù)的評價與應(yīng)用.ppt

診斷性研究證據(jù)的評價與應(yīng)用,陳世耀 復(fù)旦大學(xué)臨床流行病/循證醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科/內(nèi)鏡診療中心,臨床醫(yī)師的課題,總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗 臨床流行病(臨床科研設(shè)計、測量與評價) 應(yīng)用臨床實踐經(jīng)驗 循證醫(yī)學(xué)(解決臨床問題),臨床流行病學(xué)的主要內(nèi)容,設(shè)計、測量、評價 有關(guān)病因和發(fā)病因素的研究 有關(guān)診斷試驗的研究 有關(guān)預(yù)防和治療措施效果的研究 有關(guān)預(yù)后估計的研究,診斷試驗的范疇,各種實驗室檢查 病史和體檢獲得的臨床資料 X線、B超、核素等影像學(xué)檢查 各種臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷試驗評價的目的,怎樣進(jìn)行診斷試驗研究 怎樣閱讀和評價有關(guān)診斷試驗的文章 臨床和科研工作中怎樣選擇診斷試驗 診斷疾?。红`敏度和特異度高 篩檢無癥狀患者：簡便、經(jīng)濟(jì)、安全易接受 疾病隨訪：重復(fù)性好,影響因素少 判定疾病的嚴(yán)重程度；估計疾病的臨床過程及其預(yù)后；估計對治療的反應(yīng)；測定目前對治療的實際反應(yīng),Part 1:診斷試驗研究設(shè)計的方法(1),標(biāo)準(zhǔn)診斷方法的確定：黃金標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(組織活檢和尸體解剖) 外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)或特殊的影像診斷 長期臨床隨訪結(jié)果 公認(rèn)地綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)是相對的，選擇應(yīng)結(jié)合臨床具體情況,診斷試驗研究設(shè)計的方法(2),研究對象的選擇 病例組應(yīng)當(dāng)包括該病的各種臨床類型 對照組應(yīng)選確實無該病的其他病例，并且應(yīng)包 括易 與該病相混淆的其他疾病,診斷試驗研究設(shè)計的方法(3),樣本大小的計算 樣本大小 ua2p(1-p) n= 2 靈敏度和特異度的 95%可信區(qū)間 p Za /2 p(1-p)/n,診斷試驗研究設(shè)計的方法(4),列出評價診斷試驗的四格表，計算各項診斷試驗的評價指標(biāo),Part 2：評價診斷試驗的指標(biāo)(1),黃金標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(組織活檢和尸體解剖) 外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)或特殊的影像診斷 長期臨床隨訪結(jié)果 公認(rèn)地綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)是相對的，選擇應(yīng)結(jié)合臨床具體情況,診斷試驗的四格表 黃金標(biāo)準(zhǔn) 病例組 非病例組 診斷 陽性 (真陽性)a b(假陽性) a+b 試驗 陰性 (假陰性)c d(真陰性) c+d a+c b+d a+b+c+d 靈敏度=a/a+c 陽性預(yù)測值=a/a+b 特異度=d/b+d 陰性預(yù)測值=d/c+d 準(zhǔn)確度=a+d/a+b+c+d 患病率=a+c/a+b+c+d,評價診斷試驗的指標(biāo)(2),靈敏度 靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(a/a+c)； 病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，又稱漏診率； 假陰性率1靈敏度。,是 否 陽性 a b 陰性 c d,評價診斷試驗的指標(biāo)(3),特異度 特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d)； 經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽性率，又稱誤診率； 假陽性率1特異度。,是 否 陽性 a b 陰性 c d,例1、CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度),心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%) 280 1 1 18 133 240 129(99%) 1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8 13 15 40 114(88%) 26 2 0 88 230 130,靈敏度和特異度的特點,當(dāng)試驗方法和陽性標(biāo)準(zhǔn)固定時，每個診斷試驗的靈敏度和特異度是恒定的。 區(qū)分診斷試驗正常和異常的臨界點會影響靈敏度和特異度。,靈敏度和特異度的應(yīng)用(1),靈敏度高的試驗適用于： 疾病漏診可能會造成嚴(yán)重后果(AIDS)； 有幾個假設(shè)診斷，為排除某病的診斷； 用于篩檢無癥狀病人而該病的發(fā)病率又比較低，當(dāng)試驗結(jié)果呈陰性時，價值更大。,是 否 陽性 a b 陰性 c d,靈敏度和特異度的應(yīng)用(2),特異度高的試驗適用于： 凡假陽性結(jié)果會導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴(yán)重危害時； 要肯定診斷時，當(dāng)試驗結(jié)果呈陽性時，價值更大。,是 否 陽性 a b 陰性 c d,評價診斷試驗的各種指標(biāo)(4),預(yù)測值： 陽性預(yù)測值指診斷試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例(a/a+b) 陰性預(yù)測值指診斷試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例(d/c+d),是 否 陽性 a b 陰性 c d,例2、CK試驗診斷心肌梗死(預(yù)測值),心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%) 280 1 1 +PV=99% 18 133 240 129(99%) 1 -PV=48% 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8 +PV=93% 13 15 40 114(88%) 26 -PV=88% 2 0 88 230 130,預(yù)測值的特點,靈敏度越高的試驗，陰性預(yù)測值越高； 特異度越高的試驗，陽性預(yù)測值越高； 患病率的高低對預(yù)測值的影響更大。,例3、患病率對預(yù)測值的影響(1),監(jiān)護(hù)病房CK診斷心梗(CK80=CK-) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 16 231 +PV=93% CK- 15 114(88%) 129 -PV=88% Total 230 130 360 Pre=64%,普通醫(yī)院CK診斷心梗(CK80=CK-) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 248 463 +PV=46% CK- 15 1822(88%) 1837 -PV=99% Total 230 2070 2300 Pre=10%,例4、患病率對預(yù)測值的影響(2),AFP診斷肝癌，靈敏度80，特異度90 一般人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 8 9999 10007 +PV=0.08% AFP- 2 89991 89993 Total 10 99990 100000 Pre=10/10萬,例4、患病率對預(yù)測值的影響(3),AFP診斷肝癌，靈敏度80，特異度90 HBsAg(+)人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 80 9990 10070 +PV=0.8% AFP- 20 89910 89930 Total 100 99900 100000 Pre=100/10萬,例4、患病率對預(yù)測值的影響(4),AFP診斷肝癌，靈敏度80，特異度90 HBsAg(+) 年齡40歲人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 800 9900 10700 +PV=7.48% AFP- 200 89100 89300 Total 1000 99000 100000 Pre=1000/10萬,例4、患病率對預(yù)測值的影響(5),AFP診斷肝癌，靈敏度80，特異度90 HBsAg(+) 年齡40歲 肝硬化人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 8000 9000 17000 +PV=47.06% AFP- 2000 81000 83000 Total 10000 90000 100000 Pre=10000/10萬,例5、陽性預(yù)測值的計算,AFP診斷肝癌，靈敏度80，特異度90 患病率10/10萬人 肝癌 非肝癌 AFP+ 8 9999 10007 +PV=0.08% AFP- 2 89991 89993 Total 10 99990 100000 Pre=10/10萬 患病率靈敏度 +PV= 患病率靈敏度(1-患病率)(1特異度),評價診斷試驗的指標(biāo)(5),受試者工作特性曲線(Receiver Operator Characteristic Curve, ROC曲線) ROC曲線是用真陽性率(靈敏度)和假陽性率(1-特異度)作圖所得曲線； 表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系。,例1、CK試驗診斷心肌梗死(靈敏度和特異度),心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%) 280 1 1 18 133 240 129(99%) 1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8 13 15 40 114(88%) 26 2 0 88 230 130,CK診斷心梗的ROC曲線,假陽性率,真陽性率（靈敏度）,CK和EKG診斷心梗ROC曲線比較,假陽性率,真陽性率（靈敏度）,ROC曲線的用途,用來決定最佳臨界點; 比較兩種或兩種以上診斷試驗的價值.,評價診斷試驗的指標(biāo)(6),似然比(Likelihood ratio, LR) 試驗陽性結(jié)果的似然比系真陽性率和假陽性率之比 試驗陰性結(jié)果的似然比系假陰性率和真陰性率之比,評價診斷試驗的各種指標(biāo),例6、監(jiān)護(hù)病房CK診斷心梗(CK80=CK-) 心梗 無心梗 CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6 CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR=0.07 Total 230 130 360,似然比的特點和應(yīng)用,比靈敏度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率的影響； 用于估計疾病概率。,基本概念,疾病概率病人/(病人非病人) =a/a+b 疾病比率病人/非病人 =a/b 驗前比驗前概率/(1-驗前概率) =(a/a+b)/1-a/(a+b)=a/b 驗后比驗前比似然比 =a/bLR=a1/b1 驗后概率驗后比/(1驗后比) =(A/B)/(1+A/B)=A/A+B,似然比應(yīng)用舉例,例7：某患者女性45歲，胸痛就診，患冠心病概率為多少？ 文獻(xiàn)資料，患病率1 若患者有典型心絞痛，其似然比=100 驗前比0.01/(1-0.01)0.01 驗后比0.011001 驗后概率1/(1+1)0.550% 若患者心電圖檢查ST段壓低2.2mm，其似然比11 驗后比 驗前比似然比11111 驗后概率11/(111)91,似然比的特點和應(yīng)用,比靈敏度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率的影響； 用于估計疾病概率； 更科學(xué)地描述診斷試驗,似然比的計算,疾病 非疾病 試驗+ a(a/a+c) b(b/b+d) +LR=Sen/(1-Spe) 試驗- c(c/a+c) d(d/b+d) -LR=(1-Sen)/Spe Total a+c b+d a+b+c+d Sen=靈敏度；Spe=特異度，LR=似然比,似然比的計算,疾病 非疾病 試驗+ a(a/n1) b(b/n2) +LR=(a/n1)/(b/n2) 試驗+- c(c/n1) d(d/n2) +-LR=(c/n1)/(d/n2) 試驗- e(e/n1) f(f/n2) -LR=(e/n1)(f/n2) Total n1=a+c+e n2=b+d+f n1+n2=a+b+c+d+e+f,似然比的計算,鐵蛋白診斷缺鐵性貧血 金標(biāo)準(zhǔn) 骨髓活檢 鐵蛋白 缺鐵例數(shù)(%) 非缺鐵例數(shù)(%) 似然比 =100 50(6) 1300(70) 6/70 45-99 75(9) 400(22) 9/22 35-44 35(4) 45(2) 4/2 25-34 60(7) 50(3) 7/3 15-24 65(8) 30(2) 8/2 =14 530(65) 20(1) 65/1 合計 815(100) 1845(100),似然比應(yīng)用舉例,一18歲女性，其病史和外周血檢查結(jié)果提示患缺鐵性貧血可能性為20。患者測定鐵蛋白為40ug/ml。,似然比應(yīng)用舉例,鐵蛋白 缺鐵例數(shù)(%) 非缺鐵例數(shù)(%) =100 50(6) 1300(70) 45-99 75(9) 400(22) 試驗- 35-44 35(4) 45(2) 25-34 60(7) 50(3) 15-24 65(8) 35 30(2) 99 -LR=0.35/0.99 試驗+ =14 530(65) 65 20(1) 1 +LR=0.65/0.01 合計 815(100) 1845(100) 驗前概率20，驗前比0.2/(1-0.2)=1/4 驗后比驗前比似然比1/40.350.0875 驗后概率0.0875/(1+0.0875)8 結(jié)論：鐵蛋白試驗后，患者缺鐵性貧血可能性減少,似然比應(yīng)用舉例,鐵蛋白 缺鐵例數(shù)(%) 非缺鐵例數(shù)(%) =100 50(6) 1300(70) LR=6/70 45-99 75(9) 400(22) LR=9/22 35-44 35(4) 45(2) LR=4/2 25-34 60(7) 50(3) LR=7/3 15-24 65(8) 30(2) LR=8/2 =14 530(65) 20(1) LR=65/1 合計 815(100) 1845(100) 驗前概率20，驗前比0.2/(1-0.2)=1/4 驗后比驗前比似然比(1/4)20.50 驗后概率0.5/(1+0.5)33 結(jié)論：鐵蛋白試驗后，患者缺鐵性貧血概率增加,似然比應(yīng)用舉例,例 2. 一小孩發(fā)熱39.30C以上，并有上呼吸道感染癥狀，診為病毒感染，但WBC計數(shù)為22000。問患者患隱匿性菌血癥的概率？ 文獻(xiàn)提供患隱匿性菌血癥WBC資料： 靈敏度 特異度 似然比(+) 似然比(-) =5000 100% 7% 1.1 0 =10000 92% 43% 1.6 0.19 =15000 65% 77% 2.8 0.45 =20000 38% 92% 4.8 0.67 =25000 23% 97% 7.7 0.79,似然比應(yīng)用舉例,病人比率 非病人比率 似然比(+) =25000 23 3 23/3=7.7 驗前概率50， 驗前比0.5/(1-0.5)=1 驗后比驗前比似然比133 驗后概率3/(1+3)=75%,似然比資料來源,文獻(xiàn)資料 臨床試驗資料,處理綜合試驗結(jié)果,驗后比 驗前比試驗1似然比試驗2似然比,綜合試驗結(jié)果處理舉例,35歲無癥狀女性體檢發(fā)現(xiàn)運動試驗陽性(ST壓低=1mm)，應(yīng)激試驗同樣陽性，該女性患冠心病概率為多少？ 文獻(xiàn)資料：30-39女性冠心病概率0.3%，ST段壓低，LR1=5.9，應(yīng)激試驗陽性LR2=5.7 驗前概率0.3， 驗前比13/997 驗后比1驗前比1LR1(3/997)5.9驗前比2 驗后比2驗前比2LR2驗前比1LR1LR2 (3/997)5.955.7=0.1 驗后概率0.1/(1+0.1)=9%,Part 3: 診斷試驗精確性的評價指標(biāo),計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差異及變異系數(shù)來表示 CV= SD/M 計數(shù)資料用觀察符合率與卡帕（Kappa）值表示 Kappa值是排除了機(jī)遇一致率后的觀察一致率,Kappa值計算,甲、乙醫(yī)生閱讀同樣100張胸部X線片的診斷一致性,觀察一致率(po)= a+d/N po= 46+32/100=78% 機(jī)遇一致率(pc)= (r1 c1)/N+ (r2 c2)/N)/N pc=(5658)/100+(4442)/100)/100 =51% 非機(jī)遇一致率=1-pc 非機(jī)遇一致率=100%-51%=49% 實際一致率=po-pc 實際一致率= 78%-51%=27% Kappa值=po-pc/1-pc Kappa值 =27%/49%=0.55,Kappa值計算,甲醫(yī)生兩次閱讀同樣100張胸部X線片的一致率,觀察一致率(po)= a+d/N po= 69+19/100=88% 機(jī)遇一致率(pc)= (r1 c1)/N+ (r2c2)/N)/N pc=(8070)/100+(2030)/100)/100 =62% 非機(jī)遇一致率=1-pc 非機(jī)遇一致率=100%-62%=38% 實際一致率=po-pc 實際一致率= 88%-62%=26% Kappa值=po-pc/1-pc Kappa值 =26%/38%=0.68,Kappa值計算,簡化公式 N(a+d)-(r1c1+r2c2) Kappa= N2-(r1c1+r2c2),Kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn),Kanidis和Koch提出判斷標(biāo)準(zhǔn) Kappa值 一致性強(qiáng)度 0 弱 00.2 輕 0.210.40 尚好 0.410.60 中度 0.610.80 高度 0.811.00 最強(qiáng),Part 4：提高診斷試驗效率的方法(1),診斷試驗： 心電圖運動試驗，Sen=80%,Spe=74% 人群： 典型心絞痛的老年人(90%) +PV=97% 胸痛性質(zhì)待查的中年人(50%) +PV=75% 情緒變化發(fā)生胸痛的青年人(10%) +PV=25%,提高診斷試驗效率的方法(2),采用聯(lián)合試驗的方法 平行試驗 系列試驗,平行試驗,同時做幾個試驗，任何一個陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。 提高靈敏度和陰性預(yù)測值(漏診減少，誤診增加)。 計算： 靈敏度試驗A靈敏度(1試驗A靈敏度)試驗B靈敏度 特異度試驗A特異度試驗B特異度,系列試驗,同時做幾個試驗，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性。 提高特異度和陽性預(yù)測值(誤診減少但漏診增加)。 計算： 靈敏度試驗A靈敏度試驗B靈敏度 特異度試驗A特異度(1-試驗A特異度)試驗B特異度,平行試驗靈敏度和特異度計算,檢查結(jié)果 肝癌 非肝癌 AFP(+),BUS(+) 64 1 AFP(+),BUS(-) 16 9 AFP(-),BUS(+) 16 9 Sen=96% AFP(-),BUS(-) 4 81 Spe=81% 合計 100 100 Sen=(64+16)+16 =Sen1+(1-Sen1)16/20 =Sen1+(1-Sen1)Sen2 Spe=81=(81+9)-9 =Spe1-(100-10)9/90 =Spe1-Spe1(1-Spe2) =Spe1Spe2,系列試驗靈敏度和特異度計算,檢查結(jié)果 肝癌 非肝癌 AFP(+),BUS(+) 64 1 Sen=64% AFP(+),BUS(-) 16 9 Spe=99% AFP(-),BUS(+) 16 9 AFP(-),BUS(-) 4 81 合計 100 100,Part 5: 應(yīng)用診斷試驗：科學(xué)性評價(1), 試驗是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗進(jìn)行“盲法”比較？ 是否每個被測者都做參照試驗進(jìn)行評價？ 所研究病人樣本是否包括臨床試驗中將使用該診斷試驗的各種病人？ 診斷試驗的精確性(方法介紹詳細(xì)、結(jié)果重復(fù)性好),應(yīng)用診斷試驗結(jié)果需要考慮的因素(2),我的病人是否與文獻(xiàn)報告相似？ 治療后何時檢測，有無其它影響因素 能否提供相關(guān)的檢查？ 同位素、糞便Hp抗原檢測 檢查能否為病人接受？ 安全、無創(chuàng)傷、簡便、價廉(費用效果比),應(yīng)用證據(jù)解決臨床問題(3), 結(jié)果是否適用并可提供給我自己的病人？ 診斷試驗結(jié)果是否改變了對患病率的估計？ 診斷試驗結(jié)果是否改變了對病人的處理？,治療理論,臨床問題,病例： 一位30歲HIV陽性的男子有干咳、發(fā)燒以及缺氧癥狀。X線胸片顯示有浸潤發(fā)生，其CD4計數(shù)為200，懷疑是肺孢子蟲型肺炎。 一位醫(yī)師認(rèn)為該病人患有此病的可能性是90，并計劃憑經(jīng)驗進(jìn)行治療(不進(jìn)行支氣管鏡檢查)。 另一位醫(yī)師則認(rèn)為患此病的可能性僅為50，她認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行支氣管鏡檢查。 提問： 你如何解決這個分歧？ 你是否會建議進(jìn)行支氣管鏡檢查或進(jìn)行經(jīng)驗性治療方案？ 何種情況進(jìn)行支氣管鏡檢查是合適的？,臨床資料 HIV合并肺孢子蟲型肺炎,即使治療方案從一開始就是正確的話，死亡率仍有10。如果延誤治療，其死亡率為40。 有30接受了治療的病人出現(xiàn)副作用，而其中3的副作用會導(dǎo)致死亡（即由藥物引致的死亡率為1） 該病支氣管鏡檢查的靈敏度為95，特異度則亦為95,治療理論,不要問： 這個試驗有多好？ 問： 這個治療有多好？ 治療原則： 如果好處多于壞處，進(jìn)行治療 試驗原則： 如果有改變處理的潛在可能的話，則進(jìn)行試驗 情況： 不確診病例而只有一種試驗可用。 不確診病例，而有2種或2種以上的試驗可用,確診疾病(1),結(jié)果 Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Benefit收益： 805030,不確診疾病(2),結(jié)果 Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10% 收益Benefit for D+ 80%50%=30% 危害harm for D- 100%90%=10%,患病率較高時,收益Benefit for D+ 80%50%=30% 危害harm for D- 100%90%=10% 如果病人患病可能性為90，你治療嗎？(假設(shè)無試驗可用) Yes! Benefit=90%*30%=27% Harm=10%*10%=1%,患病率較低時,收益Benefit for D+ 80%50%=30% 危害harm for D- 100%90%=10% 如果病人患病可能性為10，你治療嗎？(假設(shè)無試驗可用) No! Benefit=10%*30%=3% Harm=90%*10%=9%,治療或行動點(ATODDS),Prob*Benefit=(1-prob)*Harm Prop/(1-prob)=Harm/benefit=ATODDS Prop/(1-Prop)=10%/30%=ATODDS Prop=25%,不確診疾病，但有試驗可用(3),原則： 只有在有潛在可能會改變管理的情況下才試驗,患病率較低時,假設(shè)已知試驗靈敏度為90，特異度為70 問題1 如果病人患病可能性為1，你試驗嗎？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10%,患病率較低時No,假設(shè)已知試驗靈敏度為90，特異度為70 問題1 如果病人患病可能性為1，你試驗嗎？ No!(No test, No treat) 試驗陽性似然比LR+90/(1-70%)=3 驗前比Pre-Odds=1/99 驗后比Post-Odds=(1/99)*3=3/99 驗后概率Post-Prob=3/(3+99)%=3%,患病率較高時,假設(shè)已知試驗靈敏度為90，特異度為70 問題2 如果病人患病可能性為90，你試驗嗎？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10%,患病率較高時No,假設(shè)已知試驗靈敏度為90，特異度為70 問題2 如果病人患病可能性為90，你試驗嗎？ No!(No test, But treat) 試驗陰性結(jié)果的似然比(190)/70%=1/7 驗前比Pre-Odds=90/10 驗后比Post-Odds=(90/10)*(1/7)=9/7 驗后概率Post-Prob=9/(7+9)%=56%,診斷域值,在什么可能之下對疾病僅觀察而不試驗，也不治療？ 診斷域值ODDS*LR+ATODDS 診斷域值ODDS=ATODDS/LR+(1/3)/(90%)/(1-70%) =1/9 診斷域值prob=1/(1+9)=10%,在什么可能之上對疾病憑經(jīng)驗作治療，甚至不作試驗？ 治療域值ODDS*LR-ATODDS 治療域值ODDS = ATODDS/LR-(1/3)/(1-90%)/70% =7/3 治療域值prob=7/(7+3)=70%,治