護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn).ppt

年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力 考核培訓(xùn)-外科部分,泰州市人民醫(yī)院 谷江華 2013-11-02,提 綱,背景,案例,培訓(xùn),橫斷面,Title,A,B,C,D,背 景,2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考 替代原來三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng) “檢查者” “被檢查者”,培 訓(xùn),提高護(hù)士實(shí)際工作能力 護(hù)士培訓(xùn)方式方法改變 引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作,培 訓(xùn),健康指導(dǎo)培養(yǎng)交流溝通能力,護(hù)理病歷書寫提升病情觀察和記錄能力,搶救過程考察訓(xùn)練應(yīng)急能力,護(hù)理查房培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力,常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理,你是 這么做的嗎？,脊柱骨折，頸椎病，腰椎間盤突出、 脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱側(cè)彎、肌 性斜頸、截癱患者,梳理外科考核病種,創(chuàng)傷科,關(guān)節(jié)、手足科,脊柱科,四肢骨折、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎,髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩（膝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)、交叉韌帶損傷、半月板損傷、截肢（指）術(shù)、斷肢再植、皮瓣移植,如：,緊扣外科考核關(guān)注點(diǎn),外科 患者護(hù)理,飲食，符合治療需要,體位（正確、舒適）,皮膚、傷口,功能鍛煉與健康指導(dǎo),生命體征、疼痛,呼吸道（通暢度、 痰液能否排出）,出入量、尿量、 出汗、輸液量,管道（正確標(biāo)識(shí) 、位置、通暢）,病情觀察與預(yù)防并發(fā)癥,床邊培訓(xùn),橫截面-,交班者,向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施,床邊交接班,接班者,詢問患者，查看患者情況，危重病人生命體征、意識(shí)，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床病人皮膚完整度，傷口敷料情況，出院病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況,橫截面-,術(shù)前 交接重點(diǎn),共同核對(duì)手術(shù)患者信息（身份、病歷、影像資料、藥品、頸托等、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況），安全將患者搬運(yùn)到平車，填寫交接記錄、簽名,手術(shù)病人交接,術(shù)后 交接重點(diǎn),共同核對(duì)手術(shù)患者信息，安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人到床上，連接所有儀器，檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的情況，安排正確的體位，交接病情、物品，填寫記錄并簽字,橫截面-,要先評(píng)估病人，選擇不同的接待方式 急診病人首先幫助病人移至病床，安排正 確的體位，固定導(dǎo)管 測(cè)生命體征， 評(píng)估疼痛、傷口，早期救治 執(zhí)行醫(yī)囑， 建立病人信息標(biāo)志 病情穩(wěn)定后進(jìn)行宣教,新病人的接待,橫截面-,(,手術(shù)病人病情觀察,觀察生命體征（T、P、R、Bp、疼痛）、意識(shí)、瞳孔、肌力 末梢循環(huán) 切口狀況 引流/引流物 牽引效能 輔助檢查 了解病人心理和社會(huì)支持狀況 了解治療原則和治療效果的落實(shí) 評(píng)估機(jī)體修復(fù)情況，判斷預(yù)后 傾聽病人主訴,橫截面-傷口疼痛的護(hù)理,橫截面-,皮膚,評(píng)估病人的臥位及舒適度；針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽,體位、皮膚的護(hù)理,體位,觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導(dǎo)管周圍皮膚的情況,橫截面呼吸道的觀察及護(hù)理,橫截面管道護(hù)理,橫截面功能鍛煉,橫截面涉及的操作,1,2,3,4,霧化吸入 口腔護(hù)理 會(huì)陰護(hù)理 翻身拍背 引流液傾 倒,生命體征 測(cè)量 微量注射 泵使用 心電監(jiān)護(hù) 血糖測(cè)量,CPM機(jī)使用 靜脈采血 病人搬運(yùn) 血栓治療 儀使用,配制藥液 口服給藥 靜脈輸液 換水 沖封管 各種注射,考核實(shí)景1,被查科室：普外科 被考護(hù)士：工作3年護(hù)士，本專科1年 主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽） 追溯：術(shù)后觀察要點(diǎn)和主要并發(fā)癥、今天主要的護(hù)理問題 優(yōu)點(diǎn)： 1.年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn) 2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力 不足 1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床思維能力和病情評(píng)估觀察能力較弱 建議： 1.加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn) 2.加強(qiáng)?？浦R(shí)及進(jìn)的培訓(xùn)和考核,考核實(shí)境2,追溯,評(píng)價(jià),考核情況,神經(jīng)外科工作10年護(hù)士 主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）,1. 護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì) 2.預(yù)見性評(píng)估欠缺，神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置,1.硬膜外引流管的效能護(hù)理 2.腦脊液漏的觀察要點(diǎn)。,考核實(shí)景3,被查科室：骨科 被考護(hù)士：工作7年護(hù)士，本?？?年 主要場(chǎng)景：晨間交接班（皮膚、管道護(hù)理、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果、靜脈留置針 追溯：低坡臥位的要點(diǎn)和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 1.工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位 2.專業(yè)知識(shí)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位 建議： 進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，加快護(hù)理專科化方向發(fā)展進(jìn)程,考核實(shí)景4,被查科室：普外科 被考護(hù)士：工作6年護(hù)士，本專科2年 主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指導(dǎo) 并發(fā)癥：出血的觀察 考核情況： 1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力 2.有較好的規(guī)范溝通能力，專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面 3.被考護(hù)士協(xié)助翻身前未評(píng)估引流管情況，有效拍背不到位,考核實(shí)景5,被查科室：胃腸外科 被考護(hù)士：工作3年護(hù)士，本?？乒ぷ?0個(gè)月 主要場(chǎng)景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液 追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn) 不足：年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面欠缺,考核實(shí)景6,被查科室：胸外科 被考護(hù)士：工作7年護(hù)士，本?？?年 主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰） 追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理 考核情況 1.有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力。 2.專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全面