消渴小便不利淋病脈證并治第十三.ppt

目的要求,了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意義。 熟悉消渴的病因病機(jī)與淋病的證狀。 掌握消渴、小便不利的脈因證治。 背誦原文第3、10條。,重 點(diǎn),1、消渴病的成因、主證。 2、消渴病的證治。 3、小便不利的證治。 4、淋病治禁。,難 點(diǎn),1、金匱對消渴辨證與后世三消關(guān)系。 2、消渴病與消渴癥的鑒別。 3、消渴病與小便不利的脈因證治。,消渴癥：熱性病過程中出現(xiàn)口渴引 消渴 飲的癥狀 消渴病：以多飲、多食、多尿、身 體消瘦或尿有甜味為特征,小便不利指小便不通利的癥狀， 可見于多種疾病中。,淋病指小便淋瀝澀痛為主證的疾 病。可分氣淋、血淋、膏淋 勞淋、石淋五種。,一、病機(jī)與主癥,原文寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（二）,提要第一段論述上消的形成機(jī)理，第二段論述中消的病機(jī)及證候 浮衛(wèi)陽虛弱，氣浮不斂 營氣不足 燥熱內(nèi)生 遲營血不足，血脈不充 發(fā)為上消,寸口脈,浮胃氣有余 胃熱氣盛：多食、多飲 數(shù)胃熱亢盛 火熱消灼腸液大便干結(jié) 水液偏走膀胱小便頻數(shù) 津液耗損，飲水自救消渴,趺陽脈,消渴主要內(nèi)容,消渴病 病機(jī) 證治 消渴癥的治療 水飲內(nèi)盛 水熱互結(jié),二、消渴病證治,（一）上消證治 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（原文第12條） 病機(jī)：肺胃熱盛，津氣兩傷 （二）下消證治 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（原文第3） （三）上燥下寒證治 小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。（原文第10條）,消 渴 病,癥狀解釋（白虎加參湯證）,熱能傷津，亦易傷氣，氣虛不能化津，津虧無以上承，故渴欲飲水以自救也。 但飲入之水，因其氣虛而不能敷布水津，水液反可直趨于下而為小便頻數(shù)，則津虧不足以潤澤臟腑，口舌亦失其滋潤。,消 渴 病,（二）腎氣丸證,1.飲一溲一的機(jī)制：腎陽不足，釜底無薪，水不化氣，純從小便而出，故飲一溲一。,2.適應(yīng)證：除小便反多癥狀外，尚可見面色蒼白、納呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌質(zhì)淡、苔少乏津潤，渴喜熱飲，小便清長尿甜，脈象沉細(xì)無力尺部尤弱等證候。 凡腎氣不足引起的淋癥、小便不利、糖尿病、尿崩癥后期及水腫病等，均有良效。 化裁：尚可酌加花粉、黃精等潤燥填精之品，或再選加人參、鹿角膠、肉桂、五味子、覆盆子等益氣溫腎藥物。,（三）栝蔞瞿麥丸證,?？保骸叭簟薄翱唷?討論： 1.為何列入消渴？,2.病機(jī)：上燥下寒,消 渴 病,栝蔞根、懷山生津潤燥以止渴（治上）； 附子化氣升津（治下）； 茯苓、瞿麥利水氣,3.配伍特點(diǎn),4.證候探討：,5.使用注意：,6.運(yùn)用： 常用于腎病、尿毒癥的治療（口渴、水腫）,1.為何列入消渴,癥狀有苦渴。 消渴證一般認(rèn)為應(yīng)多飲多食多尿，何以小便不利？ 須知“三多”之證，其實(shí)不必兼?zhèn)洌视小跋小?、“消渴”、“腎消”之分。 某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃納不佳或小便少，此方正是治療小便少之消渴。亦可列小便不利。,消 渴 病,3.配伍特點(diǎn),總的特點(diǎn)：寒潤辛溫并用 溫而不燥，清而不寒，滋而不膩，補(bǔ)利兼施，三焦兼顧，陰陽并補(bǔ)，蜜丸遞進(jìn)，各達(dá)病所，各施其能,消 渴 病,4.證候探討,小便不利腎陽不足，氣化無權(quán) 有水氣可能腰以下浮腫，由小便不利，水停不化引起 苦渴腎氣不能化水，則津不上承而上焦燥熱 從“小便利，腹中溫”可知可知本證尚有腹中冷，脈沉 補(bǔ)充其小便頻而尿清，不痛，舌脈無熱象（脈當(dāng)沉緩）,消 渴 病,5.使用注意,劑量：如燥氣獨(dú)盛于上，渴飲嚴(yán)重時，無水腫癥狀，花粉應(yīng)倍于附子，以增強(qiáng)生津潤燥作用。本方病變重點(diǎn)在腎脾，故附、茯、懷的劑量不可隨意減少。 用藥：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘大熱，氣厚純陽，辛散行血之品，本證有上燥之口渴，故不伍大熱之肉桂以化氣，恐增其燥。 為何不用桂枝：“腎氣未動則宜桂，腎氣已動則宜附”,消 渴 病,一、水飲內(nèi)盛消渴證治,脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。（原文第4條） 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5條）,討論： 1.兩條比較,消 渴 癥,2.運(yùn)用：產(chǎn)后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等 3.注意：水逆證宜散劑，不宜湯劑 為了克服胃腸蓄水所致的吸收困難，最好有散劑。,1.比較,同：停水，小便不利，消渴癥狀 異： 第4條表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停于下，津不輸布，以致渴欲飲水，小便不利。 第5條是先因膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進(jìn)而胃中亦停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入則吐。,消 渴 癥,二、水熱互結(jié)消渴證治,脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（原文第13條）,討論： 1.病機(jī)：水熱互結(jié)傷陰（下焦?jié)駸醾帲?2.癥狀解釋：,消 渴 癥,3.比較： 4.運(yùn)用：阿膠可入血分，故可用治血尿,2.癥狀解釋,脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利是水熱互結(jié)，氣不化津，故用豬苓湯利水滋陰，水去則熱無所附，津復(fù)則口渴亦止。 脈浮病在下焦，尺脈沉，故相對寸關(guān)脈浮。,消 渴 癥,小便不利的治療,從條文看，應(yīng)包括五苓散證、豬苓湯證、栝蔞瞿麥丸證及蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯證，因栝蔞瞿麥丸已歸于消渴病，五苓散、豬苓湯列于消渴癥，故這里只介紹蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯。,小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（原文第11條）,討論： 1.用藥,2.三方歸納及比較,藥物考證,蒲灰即蒲黃，此處應(yīng)生用。鄒潤安：“蒲黃之質(zhì)，因有似灰也”，非炒之成灰可知。 白魚衣魚（書或衣服里的一種蛀蟲），能“療淋墮胎”（別錄）消瘀行血。 青鹽即內(nèi)蒙古一帶所產(chǎn)巖鹽，性味咸寒，療溺血、吐血、助水臟、益精氣。,小 便 不 利,三方歸納（蒲灰散）,組成生蒲黃、滑石 病機(jī)濕熱挾瘀，蘊(yùn)于下焦 證狀小便不利，莖中疼痛，少腹急痛，或有浮腫 治法化瘀泄熱，利竅,小 便 不 利,三方歸納（滑石白魚散）,組成滑石、亂發(fā)、白魚 病機(jī)濕熱挾瘀，瘀為主 證狀口渴，小便不利，少腹脹滿，或有血尿 治法化瘀泄熱利竅,小 便 不 利,三方歸納（茯苓戎鹽湯）,組成茯苓、白術(shù)、戎鹽 病機(jī)中焦脾虛，下焦?jié)駸彷^甚 證狀腹脹滿，小便不利，尿后余瀝 治法益腎清熱，健脾利濕,小 便 不 利,三方比較,三方方治，有虛實(shí)輕重之別 蒲灰散善于利濕通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白魚散；