比較血管“搭橋”和“支架”手術(shù)的利弊.ppt

姓名：王成彥 學(xué)號：20081926 班級：06210801,比較血管“搭橋”和“支架”手術(shù)的利弊,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥 物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。,概述,藥物,支架,搭橋,目前的主流技術(shù),Description of the business,Description of the business,搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。,心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后就可以下床，手術(shù)過程并不復(fù)雜。一般術(shù)后三天即可出院。,定義,支架手術(shù)過程,1.心臟血管狹窄部位和X線顯像,2.球囊進(jìn)入狹窄部位和球囊擴張,3.支架進(jìn)入及釋放過程,4.造影劑顯像確認(rèn) 冠脈處理效果,搭橋手術(shù)過程,1.全身麻醉，鋸開胸骨， 抽取部分乳動脈,2.全身血液與心臟 隔離， 注射冷凍血液.,3.在心血管阻塞處施搭建新血管,4.心臟與血液循 環(huán)系統(tǒng)重新接軌,外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時間長，恢復(fù)正常活動慢。,支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來金屬裸支架的17%30%，下降為目前藥物支架的10%以下。,優(yōu)點比較,支架手術(shù)適用人群,大多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運動試驗或24小時動態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測證實有顯著缺血的高危患者，為了保持其體力勞動和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險，如冠脈造影有嚴(yán)重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類病人成功率高，致殘或致死率低。,心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動脈支架置入術(shù)成功率高, 風(fēng)險小,術(shù)后心絞痛緩解明顯。,如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。,心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴(yán)重減少和突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動脈灌注的手段，適合90以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動脈內(nèi)支架能進(jìn)一步擴大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果, 使更多的心肌得以保護(hù), 心肌缺血時間更少，患者受益更多。,支架手術(shù)適用人群,搭橋手術(shù)適用人群,左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。,三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較重。,伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。,冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。,搭橋手術(shù)適用人群,2007年美國有130萬例 支架手術(shù)，但只有47萬例搭橋手術(shù),在接受支架手術(shù)的患者當(dāng)中, 18個月內(nèi)有30%需要再次手術(shù), 而接受搭橋手術(shù)的患者只有5%需要再次手術(shù)。,.,三處動脈阻塞而接受支架手術(shù)治療的患者在三年內(nèi)的死亡人數(shù)是用搭橋手術(shù)治療者1. 56倍。兩處阻塞的死亡人數(shù)是用搭橋手術(shù)治療者的1. 33倍。,No.1,No.2,No.3,No.4,支架手術(shù)的長期生存率是98.2%，而搭橋手術(shù)為98.9%,實例,No.5,美國前總統(tǒng)克林頓成功接受心臟搭橋手術(shù)后出院，回到他在紐約市郊的住所。據(jù)克林頓的發(fā)言人說，克林頓精神很好，并在醫(yī)院和家中做了短距離的走動，很快他將全面恢復(fù)健康?？肆诸D因胸痛氣短入院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心血管出現(xiàn)嚴(yán)重的堵塞現(xiàn)象，需要接受搭橋手術(shù)。為克林頓實施手術(shù)的醫(yī)生說，手術(shù)進(jìn)行得很順利。,只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定的。冠狀動脈病變特點是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)(肝、腎功能，呼吸功能，心功能等)也是選擇手術(shù)的必要條件。,總結(jié),參考文獻(xiàn),1.張春懷,許鑫華,朱天兵,閆學(xué)良,姚康德. 冠狀動脈支架材料的研究進(jìn)展J. 材料導(dǎo)報, 2007,(02) . 2.羅坤 血管成形術(shù)對搭橋手術(shù)_棋逢敵手 China Academic Journal Electronic Publishing House，2004 3.陳錚 天塹變通途_探秘心臟搭橋手術(shù). 首都醫(yī)藥， 2008.3 4.丘杏霖 選擇血管成形術(shù)還是搭橋手術(shù) 首都醫(yī)藥， 2008. 5.洪班信 搭橋手術(shù)比支架更為有效中國醫(yī)刊2005.6 6 .董鵬 ,姚康寶. 冠心病介入治療后再狹窄及其處理J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2003,(03) . 7. Coronary Bypass Surgery: Debate Over Its Benefits Science 17 December 1976 194: 1263-1265 DOI:10.1126/sc