鎖骨下動脈盜血綜合征方宇天津.ppt

鎖骨下動脈盜血綜合征,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院方 宇,定 義,鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）系指無名動脈和/或鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞導(dǎo)致遠端血流壓力下降，腦血流經(jīng)Willis環(huán)，使對側(cè)椎動脈供給腦部的血流，經(jīng)虹吸作用逆流，至患側(cè)椎動脈供給患側(cè)上肢，引起患側(cè)局部及上肢供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀。,主要臨床表現(xiàn),椎基底動脈供血不足的癥狀和體征，如眩暈、暈厥、視物模糊、復(fù)視、共濟失調(diào)等 上肢缺血的癥狀和體征，如上肢活動后無力而休息后好轉(zhuǎn)、發(fā)冷感、疼痛、感覺異常?；紓?cè)橈動脈、肱動脈或鎖骨下動脈搏動減弱或消失，患側(cè)收縮壓較健側(cè)低20mmHg以上。 聽診時可聞及鎖骨上區(qū)、鎖骨下動脈區(qū)域的收縮期血管雜音,病 因,動脈粥樣硬化 多發(fā)性大動脈炎 外傷 先天性畸形 夾層動脈瘤 前兩種最為常見,常 見 病 因,文獻報道兩種病因所致的SSS在年齡組成、性別分布、好發(fā)部位上均有明顯差異 動脈粥樣硬化以中老年人多發(fā)，男性居多，多見于左側(cè)（這可能是由于左側(cè)的鎖骨下動脈起始部角度較銳，血液通過時容易在該處產(chǎn)生湍流，進而形成粥樣硬化斑塊） 多發(fā)性大動脈炎以女性多見，年齡相對較小，左右側(cè)發(fā)病幾率無明顯差異,意 義,SSS曾被認為是一種罕見病，近年來已被廣泛認識 彩色多普勒超聲可作為篩選診斷SSS的可靠、有效的手段 成為臨床醫(yī)生首選的影像學檢查方法 對疾病的病因、病變的部位、狹窄率判斷、盜血的程度等方面都能提供非常有益的信息 能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生是否需要對狹窄的血管進行介入治療 用于術(shù)后效果觀察和隨診,SSS的超聲表現(xiàn),動脈粥樣硬化所致的頸動脈內(nèi)膜增厚、不光滑，前后壁及動脈分叉處可見多處強回聲及低回聲斑塊，強回聲斑塊后方伴有聲影，管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損，血流經(jīng)斑塊處繞行。 多數(shù)病例可清楚顯示鎖骨下動脈開口處斑塊形成，造成管腔內(nèi)徑呈不同程度狹窄，部分患者因鎖骨下動脈起始部位置較深、肥胖、肺氣體較多等各種因素，開口處顯示欠清晰。 大動脈炎引起者，可顯示多根頸部動脈管壁全層相對均勻性增厚，管腔呈不同程度狹窄。 血管狹窄處可探及高速“五彩鑲嵌”狀血流信號，閉塞處無血流信號顯示。,椎動脈CDFI,完全盜血者，椎動脈色彩與伴隨椎靜脈色彩相同，與同側(cè)頸總動脈方向相反 部分盜血者，在患側(cè)椎動脈內(nèi)可見紅藍交替的雙色血流或間斷的單色血流,通過椎動脈的血流超聲表現(xiàn)可以判斷鎖骨下動脈狹窄的程度。 但無椎動脈雙向或反向血流并不能排除SSS ,有時恰恰是說明了合并有其他動脈的嚴重狹窄性病變。 合并雙側(cè)頸總動脈重度狹窄或閉塞 合并鎖骨下動脈遠端重度狹窄或閉塞 合并椎動脈閉塞,因此不能單純依靠椎動脈的血流方向來判斷同側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈有無狹窄或閉塞 需綜合分析頸部、顱內(nèi)及上肢各大血管的情況才能更加準確地診斷SSS，評價靶器官的供血情況,早 期 表 現(xiàn),早期盜血患者臨床上尚未發(fā)現(xiàn)上肢血壓低、橈動脈搏動減弱時，其血流動力學已有改變 PW顯示病變側(cè)椎動脈收縮中期血流速度驟降，形成收縮期雙峰，兩峰之間形成切跡，而且健側(cè)椎動脈血流速度稍加快。 國內(nèi)外學者都注重觀察椎動脈頻譜的早期改變，認為：發(fā)現(xiàn)收縮早期切跡后，再換較低頻率的小探頭，仔細探查鎖骨下動脈起始段，尋找流速增高處，若流速增高達120 cm/ s以