b寄生蟲學(xué)第十講(原蟲概論阿米巴).ppt

醫(yī) 學(xué) 原 蟲 medical protozoa,教學(xué)要求 1.了解醫(yī)學(xué)原蟲的形態(tài)、生理特點及常見 種類 2.醫(yī)學(xué)原蟲的生活史類型及致病特點,原蟲的生物學(xué)地位,屬原生動物亞界（Protozoa) 單細(xì)胞真核生物（與細(xì)菌的區(qū)別） 形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)類似于高等動物的一個細(xì)胞 能獨立完成生命活動全部功能,原蟲的種類及與人類疾病的關(guān)系,寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲稱“醫(yī)學(xué)原蟲”，約有49多種 醫(yī)學(xué)原蟲分屬于原生動物亞界的三個門 肉足鞭毛門（Sarcomastigophora) 動鞭綱（Zoomastigophorea): 鞭毛蟲 葉足綱（Loposea): 阿米巴原蟲 頂復(fù)門（Apicomplexa): 孢子蟲 纖毛門（Ciliophora): 纖毛蟲,原蟲的形態(tài)特點,細(xì)胞膜：質(zhì)膜、復(fù)合膜 結(jié)構(gòu)：由單位膜構(gòu)成 功能：維持外形，參與攝食、排泄、感覺、運動 細(xì)胞表被：多糖與脂質(zhì)或蛋白形成糖脂或糖蛋白，糖萼 細(xì)胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器、內(nèi)含物組成 外質(zhì)：凝膠狀，參與攝食、呼吸、運動、排泄的主要場所 內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，代謝與生理活動中心 細(xì)胞器及內(nèi)含物 細(xì)胞核(空泡核/實質(zhì)核):主宰蟲體生長/繁殖與遺傳的中樞,原蟲的形態(tài)特點,細(xì)胞器 膜質(zhì)細(xì)胞器: 線粒體、高爾基復(fù)合體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等 特殊細(xì)胞器 運動細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛、波動膜、吸盤 營養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛等 侵襲細(xì)胞器：頂端復(fù)合體、絲狀偽足等 內(nèi)含物 營養(yǎng)貯存小體、代謝產(chǎn)物、共生物等,原蟲的生長發(fā)育,運動： 偽足、鞭毛、纖毛 攝食與營養(yǎng)：體表滲透、吞噬作用、胞飲 生殖 無性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂體增殖）有性生殖（接合生殖、配子生殖） 生活史類型 人際傳播型：滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體、包囊滋養(yǎng)體包囊 人與動物間傳播型：脊椎動物之間傳播 蟲媒傳播型：由節(jié)肢動物傳播,醫(yī)學(xué)原蟲的致病,增殖致病 播散致病 毒素致病 機(jī)會致病,溶組織內(nèi)阿米巴,Entamoeba histolytica,又稱：痢疾阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。 該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。 我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。,溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài),滋養(yǎng)體 （trophozoite） 組織型滋養(yǎng)體 （大滋養(yǎng)體） 腸腔型滋養(yǎng)體 （小滋養(yǎng)體）,大滋養(yǎng)體,比白細(xì)胞略大（10-40微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC 泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲,大滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍(lán)黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺 細(xì)胞核1個呈圓形、藍(lán)黑色，核仁一小而圓、居中、呈黑色小圓點，被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色,溶組織內(nèi)阿米巴 吞噬紅細(xì)胞,位像差顯微鏡，每4秒/幅,進(jìn)行性和定向 阿米巴運動,小滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體?。?0-20微米）， 內(nèi)外質(zhì)不明顯， 內(nèi)質(zhì)沒有紅細(xì)胞。,注意：,溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論大小都具有侵襲性，隨時吞噬RBC； 而迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)滋養(yǎng)體與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相同，但迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體為腸腔共棲生物，不侵入腸壁。,溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài),包囊（cyst） 單核包囊 雙核包囊 四核包囊,擬染色體 糖原泡,一核包囊,二核包囊,擬染色體為黑色棒狀， 未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）,四核包囊-成熟包囊,各種包囊（鐵蘇木素染色）,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,基本生活史過程 1個四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。 滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍血行播散 異位寄生排出體外 膿血或稀便形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）,包囊 滋養(yǎng)體 包囊,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,四核包囊,腸腔型小滋養(yǎng)體,腸腔型小滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,包囊,隨糞便排出體外（發(fā)育）,經(jīng)口感染,在小腸下段脫囊,(結(jié)腸下段),侵入組織,二分裂增殖,隨稀水樣便排出體外（死亡）,隨膿血便排出體外（死亡）,血液,腸外阿米巴病,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,生活史特點 滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變 包囊隨糞便排出體外 四核包囊是感染階段 經(jīng)口感染,溶組織內(nèi)阿米巴致病,致病蟲期：組織型大滋養(yǎng)體 致病機(jī)制 1. 毒力：凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；穿孔素破壞靶細(xì)胞；蛋白酶溶解靶細(xì)胞。 2. 共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織,病 理 特 點,原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。 急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，重癥時可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。 慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。 繼發(fā)灶（阿米巴?。焊巍⒎魏湍X膿腫；皮膚及生殖系炎癥。,腸阿米巴燒瓶樣潰瘍,溶組織內(nèi)阿米巴致病,臨床類型 無癥狀帶蟲者（90%） 腸阿米巴病 重癥暴發(fā)性結(jié)腸炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性結(jié)腸炎 結(jié)腸阿米巴腫 阿米巴性闌尾炎,溶組織內(nèi)阿米巴致病,臨床類型 腸外阿米巴病 阿米巴性肝膿腫 阿米巴性肺膿腫 阿米巴性腦膿腫 皮膚阿米巴潰瘍 其他,溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷,一、病原檢查 1.糞便檢查： 典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動的滋養(yǎng)體。 標(biāo)本采集-注意事項 取帶有膿血的稀便； 器皿干凈，不能有尿液污染； 還要考慮到治療措施或藥物的影響； 快速檢測； 保持溫度（25-30 ）。,夏科-雷登氏結(jié)晶體 Charcot Leyden Crystal,急性阿米巴痢疾的糞便常見無色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體,2. 人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。 3. 組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。 4 輔助檢查：,二、免疫診斷 1. 查抗體：用ELISA法。有較大實用 價值，特別適用于急性患者，肝膿腫滴度最高 2. 查抗原：McAb技術(shù) 三、DNA探針技術(shù) 鑒定蟲種,肝膿腫穿刺,肝膿腫CT檢查,溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行,流行特征 多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū) 與人群中經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣等有關(guān) 我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少 流行因素 傳染源：包囊排出者 傳播方式 水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶,溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治,治療目標(biāo)： 1 治愈腸內(nèi)外病變 ，2 清除腸腔中包囊 查治病人 首選藥物：滅滴靈（甲硝咪唑） 查治帶蟲者應(yīng)選：巴龍霉素、碘喹方 糞便管理 無害化處理以保護(hù)水源 個人衛(wèi)生，防止病從口入,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,哈氏內(nèi)阿米巴,哈氏內(nèi)阿米巴,布氏嗜碘阿米巴,布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst),布氏嗜碘阿米巴,波列基內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊,阿米巴核型在蟲種鑒定中的作用,齒齦內(nèi)阿米巴,活滋養(yǎng)體 （生理鹽水涂片）,滋養(yǎng)體 （鐵蘇木素染色）,齒齦組織切片 （示組織內(nèi)滋養(yǎng)體）,耐格里阿米巴滋養(yǎng)體,腦脊液內(nèi)耐格里阿米巴滋養(yǎng)體,耐格里屬阿米巴（腦組織切片）,腦組織內(nèi)棘阿米巴滋養(yǎng)體,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,腸壁阿米巴潰瘍,示腸粘組織水腫與潰瘍膜,阿米巴性腸組織潰瘍,阿米巴性腸組織潰瘍,阿米巴性腸組織潰瘍,腸粘膜下阿米巴膿腫,腸壁組織內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴肝膿腫,示膿腫腔,阿米巴肝膿腫,阿米巴肝膿腫組織切片,阿米巴肝膿腫CT檢查,示肝右葉單個膿腫,小滋養(yǎng)體侵入腸壁組織的誘因,宿主抵抗力下降 腸腔內(nèi)環(huán)境紊亂 腸粘膜局部受損 宿主的飲食因素 低糖飲食 高膽固醇飲食,小滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)生長的條件,低氧環(huán)境 pH近中性（6.6-7.3之間） 豐富的糖類和其他必需營養(yǎng)物 與細(xì)菌并存 作為阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，協(xié)助建立酶系統(tǒng) 為阿米巴生存創(chuàng)造有利的理化條件（pH、O2）,齒齦內(nèi)阿米巴的致病性,與牙周病的關(guān)系 福建醫(yī)科大學(xué)劉光英(2001)研究資料 齒齦內(nèi)阿米巴感染率調(diào)查: 正常人39.0%, 口腔科門診病人59.6%, 牙周病人67.1% 牙周病實驗動物模型觀察: 齒齦內(nèi)阿米巴誘導(dǎo)組牙周病發(fā)生率94.0% 共生菌誘導(dǎo)組牙周病發(fā)生率56.2% 生