宮頸腺癌(中-低分化).ppt

宮頸腺癌（中-低分化）一例 Z10-0169,2010-2-1,Z10-0169 趙久英 患者71歲老年女性， 絕經(jīng)22年，陰道出血7天入院,大體：廣泛全切子宮，宮腔、頸管、宮頸粘膜面見界不清腫物，廣泛累及肌壁及間質(zhì)，以峽部為重，侵犯全層，腫物切面灰白、質(zhì)硬、部分質(zhì)地糟脆,淋巴結(jié),診斷？,宮頸腺癌，中-低分化 （粘液或子宮內(nèi)膜樣？透明細(xì)胞腺癌？）,ER,PR,P53,Ki-67,VIM,VIM,CEA,EMA,鑒別診斷：,子宮內(nèi)膜腺癌 子宮內(nèi)膜樣腺癌 伴鱗狀分化 絨毛腺型 分泌型 纖毛細(xì)胞型 粘液腺癌 漿液性腺癌 透明細(xì)胞腺癌 混合型腺癌（I型與II型混合）,宮頸腺癌 粘液腺癌 宮頸型 腸型 印戒細(xì)胞型 微小偏離型 絨毛腺型 子宮內(nèi)膜樣腺癌 透明細(xì)胞腺癌 漿液性腺癌 中腎管型腺癌,免疫組化：,子宮內(nèi)膜腺癌 ER + PR + VIM + CEA -/+ Ki-67 一般較低 P16 一般-,宮頸腺癌 ER - PR - VIM - CEA + Ki-67 一般較高 P16 一般+,一些人認(rèn)為此差異更多的是基于腫瘤的分化（子宮內(nèi)膜與粘液性）而不是起源部位,粘液腺癌 宮頸管型 占宮頸腺癌70%，類似宮頸管上皮細(xì)胞，大多數(shù)為高或中分化。核位于基底，胞漿淺染顆粒狀，粘液染色+，常有大量核分裂像。組織結(jié)構(gòu)：復(fù)雜腺體、乳頭、篩狀,粘液腺癌 腸型 與大腸腺癌相似，常有杯狀細(xì)胞，有時有內(nèi)分泌細(xì)胞和潘氏細(xì)胞,粘液腺癌 印戒細(xì)胞型 完全由印戒細(xì)胞構(gòu)成的原發(fā)印戒細(xì)胞癌少見，更常見的是低分化粘液腺癌和腺鱗癌的局灶有印戒細(xì)胞癌的表現(xiàn),粘液腺癌 微小偏離型 少見的高分化粘液腺癌，大多數(shù)腺體和正常腺體無法區(qū)分,粘液腺癌 絨毛管狀亞型 類似結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，患者一般為年輕女性，可能與口服避孕藥有關(guān)，上皮一般為高-中分化，散在分布的核分裂像是特征性表現(xiàn)，基底可無浸潤,高分化絨毛管狀腺癌 A 無明顯浸潤表現(xiàn)，也可診斷為原位乳頭狀腺癌。 B 絨毛管狀結(jié)構(gòu)明顯。,子宮內(nèi)膜樣腺癌 占宮頸腺癌的30%，具有發(fā)生在子宮內(nèi)膜的子宮內(nèi)膜樣腺癌同樣組織學(xué)特點（出現(xiàn)腺或絨毛腺型結(jié)構(gòu)，腺體由單層或復(fù)層柱狀細(xì)胞被覆、并以其長軸垂直排列于基底膜上），但是鱗狀細(xì)胞成分及間質(zhì)泡沫細(xì)胞一般不常見。只有高分化腫瘤才能和宮頸管型腺癌區(qū)別開,透明細(xì)胞腺癌 透明細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞、胞漿嗜酸性細(xì)胞 乳頭結(jié)構(gòu)、實性結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、囊管狀結(jié)構(gòu) 胞漿內(nèi)含糖原、無粘液 ER PR均- P53+,漿液性腺癌 屬于II型癌，與I型癌相比：與內(nèi)/外源型雌激素?zé)o關(guān)；與內(nèi)膜增生無關(guān)；更具侵襲性。 組織病理學(xué)：通常但不總是有特征性的乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭軸寬，23級突起，顯著的脫落細(xì)胞。細(xì)胞圓，而不是柱狀，不垂直于基膜。核分化差，通常位于頂端而不是基底。通常有大、鮮明的嗜酸性核仁。核分裂、奇異核分裂、多核細(xì)胞常見?？梢妼嵭约?xì)胞巢、壞死，30%可見砂礫體。腺樣型：復(fù)雜、迷宮樣腺體。,中腎管型腺癌 來自中腎管殘留，最常見部位是宮頸側(cè)壁和后壁，年齡33-74歲。組織學(xué)特點：不含粘液的立方上皮構(gòu)成小管狀腺體，較大管腔內(nèi)含嗜酸性、玻璃樣變分泌物，其他結(jié)構(gòu)可有實性、乳頭、導(dǎo)管狀、網(wǎng)狀。大部分病例發(fā)生在中腎管殘件增生的背景上。 免疫組化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+,中腎管腺癌 A 在腫瘤某些區(qū)域，增生的小管