關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理.doc

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病后康復(fù)護(hù)理的方法和效果。方法 隨機(jī)選擇我院2007年1月至2008年3月接受關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的患者25例，予以良好的心理護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)心的術(shù)后觀察、認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)。結(jié)果 25例患者術(shù)后無一例感染，均恢復(fù)良好。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病術(shù)后系統(tǒng)的、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用，是提高關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié) 康復(fù)護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)，給診斷和治療關(guān)節(jié)疾患帶來了很大方便。由于此技術(shù)具體有關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膝關(guān)節(jié)病的常用方法。但高質(zhì)量的關(guān)節(jié)鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理是提高關(guān)節(jié)鏡療效和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2007年1月至2008年3月對(duì)25例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，取得很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 我院2007年1月至2008年3月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病的患者25例，男15例，女10例，平均年齡53歲。其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷11例，骨關(guān)節(jié)炎7例，交叉韌帶損傷5例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2例。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理不同于一般的術(shù)前護(hù)理，其根本特點(diǎn)在于通過護(hù)士的態(tài)度、語言、舉止等有意識(shí)的影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，從而改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，進(jìn)而達(dá)到防病治病、加速康復(fù)、保證身心健康和提高生命質(zhì)量的目的。關(guān)節(jié)鏡治療是一項(xiàng)較新的技術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)造成不良后果，也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。由此產(chǎn)生的恐懼和緊張心理，我們對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言耐心細(xì)致的向患者說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)，介紹膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我院的開展情況以及取得的良好效果，使其解除思想顧慮和恐懼心理，使患者以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理1。 2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)整個(gè)小腿和大腿的下2/3，剃毛時(shí)注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。手術(shù)前晚8時(shí)后禁食，10時(shí)后禁水，手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。指導(dǎo)患者在床上排便。術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連對(duì)療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)前23天開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉的等長收縮活動(dòng)和鄰近關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)。 2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理 按麻醉后常規(guī)護(hù)理，一般術(shù)后平臥6 h，嚴(yán)密觀察生命體征變化。抬高患肢30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；如有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)，可進(jìn)行冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。 2.2.2 康復(fù)鍛煉 膝關(guān)節(jié)術(shù)后組織學(xué)上的纖維化出現(xiàn)較早，如果不活動(dòng)，4天左右即出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合、關(guān)節(jié)功能喪失。因此，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要。手術(shù)當(dāng)天，麻醉反應(yīng)消失，生命體征平穩(wěn)后即應(yīng)進(jìn)行，鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢，可以適當(dāng)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，患者繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹；術(shù)后第2天開始，進(jìn)行各種體位的直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢3045，維持10 s后放下，反復(fù)進(jìn)行，護(hù)士可輔助患者抬起落下，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛和疲勞為宜。膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)（CPM）具有促進(jìn)患肢血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝的功能，能起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)的作用，有效地消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，防止關(guān)節(jié)僵硬2。術(shù)后當(dāng)天將患肢置于CPM進(jìn)行屈伸鍛煉，活動(dòng)度由030開始，以患肢能耐受為原則，每天增加，每天2次，每次3060 min，速度宜緩慢，以后逐漸增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)120、主動(dòng)屈曲達(dá)90、膝關(guān)節(jié)無疼痛時(shí)可停用CPM鍛煉。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉：術(shù)后天患肢疼痛、腫脹基本消退，可協(xié)助患者坐在床邊，利用重力鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，每天次，每次15 min，要注意保護(hù)患者，以防摔傷。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，疼痛減輕，患者容易提早下床活動(dòng)。由于下肢下垂，影響血液回流，可加重膝關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應(yīng)。手術(shù)1周后指導(dǎo)患者扶拐下床，并逐漸負(fù)重，患肢負(fù)重前有彈力繃帶包扎，可以起到保護(hù)和支持作用。下床前一定先要在床邊練習(xí)坐起，然后再扶拐下地并有人陪護(hù)，防止出現(xiàn)體位性低血壓而摔倒。 3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告訴患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉，患肢能負(fù)重時(shí)，可下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)34周可棄拐開始體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈的體育活動(dòng)，同時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，夜間注意抬高患肢。還要保持樂觀的情緒，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉(zhuǎn)。多食高蛋白、高熱量、富含維生素、宜消化的食物。 4 體會(huì) 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病已逐漸成為較有效的方法。良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心的術(shù)后觀察，認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，正確的出院指導(dǎo)，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件