藥物療法和過敏試驗法.ppt

,藥物療法和過敏試驗法,第 十 八 章,內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口服給藥法 第三節(jié) 吸入法 第四節(jié) 常用注射給藥法 第五節(jié) 藥物過敏試驗與過敏反應的處理 第六節(jié) 局部給藥,第 一 節(jié) 概述,一、護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責二、影響藥物療效的因素 三、給藥的護理程序,第 一 節(jié) 概述,一、護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責 角色： 是藥療方案的直接執(zhí)行者，是安 全用藥的監(jiān)護者。 職責： （一）嚴格遵守安全用藥的原則 （二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) （三）促進療效及減輕藥物的不良反應 （四）指導病人合理用藥 （五）參與藥物管理,職責：,（一）嚴格遵守安全用藥的原則 1、按醫(yī)囑要求準確給藥 2、嚴格執(zhí)行查對制度： 做到“三查七對” “三查” 操作前、操作中、操作后查 “七對” 床號，姓名，藥名，濃度 劑量，用法，用藥時間 3、按需要進行過敏試驗 4、臨床試驗用藥中的責任,職責：,（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) （三）促進療效及減輕藥物的不良反應,1、促進療效的措施（藥物作用的 兩重性：治療作用、 不良反應） 1）幫助病人樹立對藥物治療的信心，說服其積極配合 治療 2）根據(jù)藥物作用的特征，采用適當?shù)姆撬幬锎胧┮?加強療效 3）合理安排用藥時間 2、減輕藥物的不良反應與治療目的無關(guān)的作用,二、影響藥物療效的因素 （一）藥物方面 藥物用量、劑型、給藥途徑 給藥時間、聯(lián)合用藥。 （二）機體的因素 1、生理因素 年齡與體重、性別 2、病理狀態(tài) 3、心理、行為因素,三、給藥的護理程序 （一）評估 對病人用藥的需要和可能的反應進行評 估，并貫穿于給藥的全過程中。 （二）擬出護理診斷 有助于制定給藥計劃 。 （三）計劃 包括擬定護理目標和制定具體的護理措施 （四）實施 實施給藥計劃。 （五）評價 護士應隨時觀察病人用藥后的反應。對是 否達到給藥的預期目標作出客觀的評價。,第二節(jié) 口服給藥法,口服給藥是最常采用的給藥方法，方便 、經(jīng)濟和相對安全。 藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。,實施,（一）取藥：,1、固體藥：用藥匙來取，不能直接倒在手上。,2、水 劑： 搖勻 左手持量杯，拇指置于所需刻度 舉量杯與視線平 右手持藥瓶，瓶簽朝 上向掌心 倒藥至所需刻度 倒畢 以濕毛巾擦凈瓶口 藥瓶放回柜中 3、不足1ml時： 用滴管吸取計量（1ml15滴）所需藥液。 4、油 劑： 可在藥杯中先加入少量冷開水，以免藥液 著杯壁影響劑量，防止藥液剩余藥杯內(nèi)。,實施,，,（二）配藥 1、查對： 服藥本，小藥卡 2、配藥： 先配固體藥，再 配水劑，粉劑用 紙包，嬰幼兒、 鼻飼應研碎。 3、再查對：全部藥物配完 后，根據(jù)服藥本 的要求核對一遍 ，然后再請另一 位護士核對一遍 保證無誤準備發(fā) 藥。,（三）發(fā)藥： 1、核對分發(fā) 2、幫助自理有 困難的病人 服藥 3、發(fā)藥后的處 理,（四）注意： 1、發(fā)藥前收集病人有關(guān)資料，如：特殊 檢查，手術(shù)等。 2、發(fā)藥時病人提出疑問，應虛心聽取， 重新核對無誤后再服藥。 3、按藥物的性能，掌握服藥中的注意事 項：,1）對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，用吸水 管，服后漱口。 2）止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜喝 水。 3）刺激食欲的健胃藥應在飯前服，易于吸收。 4）助消化的或?qū)ξ刚衬び写碳ば缘乃幬镆嗽陲埡蠓?如（阿司匹林）。 5）磺胺類藥物和發(fā)汗藥服后多喝水，尿少時易析出 結(jié)晶，導致腎小管堵塞。 6）服用強心甙藥物，發(fā)藥前須測量脈率及節(jié)律， 60次/分暫停。 7）發(fā)藥后應隨時觀察服藥效果及不良反應。,評價,按評價的步驟進行，重點評價是否做到了“五個準確”，既: 藥物、劑量、方法、時間和病人的準確;是否達到了預期療效。,第三節(jié) 吸入法,吸入法： 是用霧化裝置將藥液分散成較小的霧滴，由呼吸道吸入，達到預防和治療疾病的目的。,【 目 的 】,1、濕化氣道，潔凈氣道：如痰液粘稠， 氣道不暢，氣管切開病人。 2、減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣： 如支氣管痙攣，喘息病人。 3、減輕和控制呼吸道炎癥。,【 藥 物 】,1、控制感染，消除炎癥： 抗生素，慶 大霉素等。 2、稀化痰液，幫助祛痰： 用靡蛋白 酶，痰易凈等。 3、解除痙攣：用氨茶堿，舒喘靈等。,【 方 法 】,1、超聲霧化吸入法 2、氧氣霧化吸入法,3、手壓式霧化器霧化吸入法, 注意 ,1、是否達到預期目標，是否出現(xiàn)不良反應。 2、痰阻塞氣管時，可拍背部，必要時吸痰。 3、水的入量不可過多，以免引起肺水腫及水 中毒。 4、檢查電晶片及透聲膜是否完整，操作輕穩(wěn)。 5、水槽內(nèi)水溫超過50或水量不足應關(guān)機。,第四節(jié) 常用注射給藥法,一、注射給藥的基本知識 二、皮內(nèi)注射法 三、皮下注射法 四、肌內(nèi)注射法 五、靜脈注射法 六、動脈注射法,概念,注射法-是將無菌藥液注入體內(nèi)， 達到全身預防和治療疾病 目的的給藥方法。 常用的注射法： 皮內(nèi)注射 皮下注射 肌肉注射 靜脈、動脈注射法。,優(yōu)點 : 1、藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸 收量也較準確。 2、可用于各種原因不能經(jīng)口服用藥的病 人。如：意識不清，不合作者。 3、疾病或手術(shù)影響胃腸道的病人。某些 藥受消化液影響不吸收者。,不足： 1、造成組織一定程度的損傷，引起疼痛及 潛在合并癥發(fā)生（感染）。 2、某些藥物的不良反應可迅速出現(xiàn)，處理難 度加大（注射吸收快）。,一、注射給藥的基本知識 （一）注射原則 1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 2、認真執(zhí)行查對制度 3、選擇合適的注射器和針頭 4、選擇合適的注射部位 5、排除空氣 6、檢查回血 7、檢查合適的進針深度 8、減輕病人的不適與疼痛,（二）注射用物準備 1、用物準備,注射盤等 2、注射器和針頭,(三）吸取注射用藥液 1、自安瓿中吸藥法 2、自密封瓶內(nèi)吸藥法 3、其他劑型的藥物抽 吸法： 結(jié)晶或粉劑,二、皮內(nèi)注射法（ID） 將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。,二、皮內(nèi)注射法（ID）, 目的 1、藥物過敏試驗 2、預防注射 3、局部麻醉起始步驟, 計劃 用物準備：注射盤，1ml注射器，4號或 5號針頭，所需藥液，急救藥 品等。 病人準備：了解病人用藥史及有無過敏史。 操 作 者： 洗手，戴口罩。, 實施,核對 抽藥 選部位(藥物過敏試驗在前臂掌側(cè)下1/3段，預防在三角肌外側(cè) ) 70%乙醇局部消毒皮膚 待干 吸藥 排氣 左手繃緊病人局部皮膚 右手持注射器給學 針頭斜面向上 與皮膚呈5角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進入皮內(nèi) 放平注射器 左手拇指固定針栓 右手輕輕推注藥液0.1ml 皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大） 拔出針頭，勿按壓，清理用物。, 評價 ,1、進針過深，影響局部反應結(jié)果的觀察 和判斷。 2、按時觀察試驗結(jié)果（20分鐘），作 出判斷并記錄。 3、劑量要準確。,三、皮下注射法（H） 將少量藥液注入皮下組織的方法,三、皮下注射法（H）, 目的 1、局部供藥 如局部麻醉。 2、預防接種注射 各種菌苗，疫苗。 3、不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時 間內(nèi)發(fā)生藥效時。, 計劃 用物準備： 注射盤 2ml注射器 5或6號針頭 藥液等 病人準備： 坐位或臥位 部位： 上臂三角肌下緣 大腿前外側(cè),實施 核對 選部位 皮膚消毒2%碘酊、70%乙醇 待干 吸藥 排氣 左手繃緊皮膚 右手持注射器 食指固定針栓（右手） 針頭斜面向上，與皮膚呈3040角進針 深度為針梗的2/3到皮下 松開左手 右手固定注射器 左手抽吸無回血后 緩緩推注藥液 完畢，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針 安置好病人 清理用物 。, 評價 1、是否達到了“五個準確”。 2、觀察并評價用藥療效與不良反應。 3、針頭刺入角度不宜超過45。過于 消瘦者可捏起注射部位皮膚，角度 可適當減小。 4、盡量避免應用對皮膚有刺激作用的 藥物作皮下注射。,四、肌內(nèi)注射法（IM）,將少量藥液注入肌肉組織 內(nèi)的方法,四、肌內(nèi)注射法（IM）, 目的 1、不宜采用口服給藥。 2、在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又 不適于或不必要采用靜脈注 射。 3、藥物刺激性較強或藥物大， 不適于皮下注射。, 計劃 用物準備： 注射盤，2ml或5ml注射器，5 或6號針頭等 病人準備： 1、選擇注射部位：臀大肌， 臀中小肌，股外側(cè)肌 2、體位的準備：臥位（側(cè)、 俯、仰），坐位,3、肌內(nèi)注射部位的定位方法 臀大肌定位法 ：,臀大肌“十字法” 臀大肌“聯(lián)線法”,臀中肌、臀小肌注射定位法：,三角肌注射定位法：, 實施 ,病人取合適體位 常規(guī)消毒皮膚 排氣 左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器 中指固定針栓，針頭與皮膚呈90迅速刺入2.5cm 右手固定針頭，左手抽動活塞 無回血 均勻速度注入藥液 完畢 用無菌干棉球按于進針處皮膚，右手迅速拔針 病人取舒適臥位 清理用物。,評價,1、評價是否做到了“五個準確”（物、 劑量、時間、方法、病人）。 2、無回血后，注入藥液。 3、觀察并評價用藥效果及不良反應。 多次注射后，局部可能出現(xiàn)硬結(jié)， 可采用熱水袋或熱濕敷處置。 4、2歲以下嬰幼兒不宜采用臀大肌注射。,五、靜脈注射法（IV）,自靜脈注入藥液的方法,五、靜脈注射法（IV）,（一）四肢淺靜脈注射 （二）小兒頭皮淺靜脈注射 （三）股靜脈注射,（一）四肢淺靜脈注射, 目的 1、不宜口服、皮下或肌肉注射。 2、需迅速發(fā)揮作用等情況，尤其在 治療急重癥時。 3、診斷性檢查，如：肝、腎、膽囊 拍片。, 部位 四肢淺靜脈（頭靜脈，貴靜脈，正中靜脈） 手背靜脈，足背靜脈，大、小隱靜脈 計劃 用物準備： 注射盤，止血帶，藥物， 78號針頭 病人準備： 坐位，臥位，自遠心端到近心 端選血管（保護作用）。, 實施 ,吸藥 排氣 選靜脈 消毒皮膚 穿刺上方6cm處扎止血帶 病人握拳 再次消毒皮膚 待干 左手拇指緊繃靜脈下方 右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20角 由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入 見回血，表示針頭已進入靜脈 再順靜脈推進少許 松止血帶、松拳 一手固定針頭，一手緩緩推藥 完畢 干棉球按壓穿刺處 右手迅速拔針 再按壓穿刺點片刻，止局部血 清理用物。, 評價 ,1、評價是否做到了“五個準確”。 2、注射過程中密切觀察病人對藥物的反應，控 制速度，如：硫酸鎂、洋地黃類強心藥物， 注射速度要慢且均勻。 3、在注射過程中病人主訴疼痛或局部隆起，回 抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血 管壁，應立即拔出針頭，更換部位。 4、觀察有無藥物外滲，尤其是刺激性藥物，會 導致局部嚴重反應及至組織壞死。故可先推注少量生理鹽水，無異常后再換藥液注射。,（二）小兒頭皮淺靜脈注射, 目的 方便患兒肢體活動及護理 部位 額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜 脈，耳后靜脈，枕后靜脈。, 鑒別 ,特 征 頭皮靜脈 頭皮動脈 顏色 微藍淡 紅色或與皮膚同色 搏動 無 有 管壁薄 易壓癟厚 不易壓癟 血流方向 多向心 多離心 血液顏色 暗紅 鮮紅 注藥阻力 小 阻力大 局部血管樹枝突 起，顏色蒼白， 患兒疼痛，尖叫。, 計劃 用物準備： 除一般注射用物外，另 備大小型號合適的頭皮 針（46號）及注射 用藥物。 病人準備： 病兒仰臥或側(cè)臥位，如 有需要，先將注射部位 頭發(fā)剃去。, 實施 ,2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚 待干 固定病兒頭部 術(shù)者用一手拇指和食指固定靜脈兩端，另一手持頭皮針小柄 沿靜脈向心方面平行刺入 見回血后，再推進藥液少許，如無異常 膠布固定針頭 緩緩推進藥液 完畢 拔出針頭，按壓穿刺點，防止出血。,（三）股靜脈注射, 目的 1 、 適宜搶救危重病人時作緊急穿刺 注入藥物或置管加壓輸血輸液。 2、 采集血標本作化驗檢查。, 計劃 用物準備：同一般注射法，按需 要準備68號針頭，合 適的注射器，藥物及沙袋。, 計劃 病人準備： 仰臥位，下肢伸直略外展外 旋，臀下墊沙袋以充分暴露 注射局部；為小兒注射需用 尿布覆蓋會陰，以防排尿污 染穿刺部位。, 實施 ,皮膚常規(guī)消毒 消毒術(shù)者左手食指和拇指 在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，左手食指觸得股動脈搏動最明顯部位 加以固定 右手持注射器，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入 抽動活塞見暗紅色回血 提示已達股靜脈 固定針頭，注入藥物 完畢 拔出針頭 無菌紗布加壓止血35分鐘 膠布固定。, 評價 ,1、同一般靜脈注射評價 2、觀察局部有無血腫（壓迫不 當，時間不夠，反復穿刺時）。,六、動脈注射法,概念： 是將藥液加壓注入動脈，常用的動脈 有：股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈 和橈動脈 目的： 1、搶救重度休克 2、用于實施某些特殊檢查 3、用于區(qū)域性化療,第五節(jié) 藥物過敏試驗與過敏反應的處理,內(nèi)容,一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理 二、鏈霉素過敏試驗法 三、破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗及 脫敏注射法 四、普魯卡因過敏試驗法 五、細胞色素C過敏試驗法 六、頭孢菌素藥物過敏試驗法,一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理 （）原理,（二）過敏反應的臨床表現(xiàn),1、過敏性休克 特點： 反應迅速，強烈，消退快，不留組織 損傷，發(fā)生率為510/10萬。 表現(xiàn)： 1）呼吸道阻塞： 喉頭水腫，肺水腫 所致，胸悶，氣急。 2）循環(huán)衰竭： 面色蒼白，冷汗，紫 紺，脈細，BP下降（血 管擴張，有效循環(huán)量下 降）。 3）中樞神經(jīng)： 頭暈，眼花，四肢麻木， 意識喪失，腦缺氧所致。 4）皮膚過敏： 瘙癢，蕁麻疹等。,2、血清病型反應 用藥后712天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。,3、其他器官和組織的過敏反應 1）皮膚過敏反應：重者會發(fā)生剝脫性 皮炎。 2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的 哮喘發(fā)作。 3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要 癥狀。,（三）急救措施,1、立即停藥，平臥，保暖，就地搶救（少搬動）。 2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不 緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml。 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林 2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機，喉頭水腫 者行氣管切開術(shù)。 4、抗組織胺類藥物或激素藥的應用，鹽酸異丙嗪，苯海拉 明，氫化可的松，靜脈滴入。 5、靜脈滴入葡萄糖溶液補充血容量，可用升壓藥（多巴 胺，去甲腎上腺素）。 6、心跳驟停，立即進行復蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸 腎上腺素，人工呼吸。 7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。,（四）過敏反應的預防,1、使用前須做過敏試驗；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天 以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑。 2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應 慎重。 3、正確實施藥物過敏試驗：三個環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑 量、結(jié)果判斷”。 4、陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽 性標志。 5、使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物 （過敏原）。 6、責任心： 1）嚴格查對制度 2）注射前做好急救準備工作 3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應的發(fā)生,（五）青霉素過敏試驗液的配制方法,1、皮內(nèi)試驗液配制法 標準：每毫升含青霉素200500的生理鹽水溶液 皮內(nèi)試驗的劑量標準為 2050u/0.1ml 以配制200u/ml為例，步驟如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u 青霉素粉劑1支 第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（2萬u/ml） 第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（2000u/ml） 第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（200u/ml）,2、皮內(nèi)注射： 注射配制好的試驗液0.1ml ，20分鐘后觀 察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素）。 3、結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈， 無自覺癥狀。 陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大 于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴 重時，頭暈，心慌，惡心，過敏性休 克。,二、鏈霉素過敏試驗法,（一）皮內(nèi)試驗 1、配制標準：每毫升含鏈霉素2500u的生理 鹽水，皮內(nèi)注射0.1ml（250u）。 第一步 用5ml注射器，抽3.5ml生理鹽水， 溶解100萬u/支的鏈霉素。 第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml 生理鹽水=1ml（2.5萬u） 第三部 取0.1ml+0.9ml生理鹽水=1ml （2500u）,2、皮內(nèi)注射： 注射0.1ml（250u），20分鐘后觀 察結(jié)果。 3、結(jié)果判斷： 陰、陽性表現(xiàn)同青霉素。,三、破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗及脫敏注射法,破傷風抗毒素是用破傷風類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風毒素，作用兩方面： 1、救治破傷風病人，利于控制病情發(fā)展。 2、有潛在破傷風危險的外傷者，作被 動免疫預防注射。,（一）原因： TAT對人體來說是一種異種蛋 白，具有抗原性，用后可發(fā)生 反應。 （二）表現(xiàn)： 發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清 病，過敏性休克。 （三）特點： TAT是一種特異性抗體，無其 他藥可以代替。 （四）皮內(nèi)試驗液配制法,1、標準： 每毫升含150u的TAT生理鹽 水，0.1ml含15u。 第一步 用1ml注射器，吸取TAT藥液 0.1ml（含150u） 第二部 加生理鹽水0.9ml =1m（150u）,2、皮內(nèi)注射： 注射0.1ml（15u），20分鐘 后觀察結(jié)果。 3、結(jié)果判斷 陰性： 局部無紅腫，無異常全身反應 陽性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm， 紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn) 偽足或有癢感，全身過敏反應與 青霉素過敏相同。,破傷風抗毒素脫敏注射法,次數(shù) TAT量（ml） 加入生理鹽（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀釋至1ml 每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時，應立即停止注射。,四、普魯卡因過敏試驗法,是一種局部麻醉藥，可引起輕重不一的過敏反應，用前先作過敏試驗，結(jié)果陰性才可使用。 1、皮內(nèi)試驗液配制： 0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射， 20分鐘觀察。 2、結(jié)果判斷： 參照青霉素，,五、細胞色素C過敏試驗法,細胞色素C是一種細胞呼吸激活劑（1支2ml含15mg），作為組織缺氧治療的急救和輔藥。,五、細胞色素C過敏試驗法,皮內(nèi)試驗法： 標準：每毫升含0.75mg的細胞色素C等滲生理鹽水。 1、細胞色C0.