刺法灸法學(xué)王燕萍.ppt

刺法灸法學(xué) 咸寧衛(wèi)校王燕萍,第一章 刺灸的概念,刺灸學(xué)，是研究刺法和灸法防治疾病的具體方法，操作技術(shù)及其作用原理的一門學(xué)科。 刺法和灸法是臨床必須掌握的基本技能，在針灸學(xué)中占有重要的地位。,一、刺法的意義,刺法，是采用不同的針具，刺激人體的一定穴位，運用各種操作方法激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整人體陰陽，防治疾病。 灸法，是采用艾絨或藥艾條點燃后熏熨體表的一定部位，通過經(jīng)絡(luò)的作用從而達(dá)到防治疾病的目的。 刺法和灸法同屬于外治法，只是操作方法不同。在治療上又可以相互補充，故常合用，合稱為針灸療法。,二、刺灸的起源與發(fā)展 1、刺法的起源與發(fā)展 1.1 砭石 針法起源最早可以追溯到石器時代，據(jù)推測應(yīng)該與原始人的治病經(jīng)驗有關(guān)。 “砭石”，是一種經(jīng)過磨礪而成的錐形或楔形的小石器這是最原始的“針”。原始人用這種石針來叩擊皮膚、揉按肌肉，或淺刺放血，經(jīng)過漫長的摸索和經(jīng)驗積累，逐步發(fā)展成為針灸治療的工具。 1.2 針具的發(fā)展 砭石骨針竹針陶針銅針鐵針金針銀針鋼針不銹鋼針激光療法,1.3 九針的名稱、形狀和用途 镵(chn)針：箭頭針，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槠つw針 園針：圓頭針，為按摩工具 鍉(d)針：推針 鋒針：三棱形，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槿忉?鈹(p)針：劍頭針，為外科工具 園利針：圓而且銳，用于治療急性痹癥 毫針：常用于治寒熱痹痛在經(jīng)絡(luò)者 長針：環(huán)跳針，芒針 大針：火針,1.4 刺法的發(fā)展,2、 灸法的起源與發(fā)展 2.1 灸法的起源 灸法起源于原始社會，在火的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用之后?；鸬膽?yīng)用為灸法的創(chuàng)造提供了條件。由于溫?zé)岽碳てつw使人感到舒服，或許由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，于是萌發(fā)了燒灼可以治病的念頭，并從實踐逐步積累經(jīng)驗，這大約就是灸法的起源。 最初用于灸焫的材料是樹枝或柴草，后來在實踐中逐漸認(rèn)識到“艾”在灸焫方面的獨特功效。,2.2 灸法的發(fā)展,最初灸法多采用直接灸，艾炷較大，壯數(shù)較多，現(xiàn)代則采用小炷少壯灸，并衍化出各種各樣豐富多彩的灸療方法。,第二章 毫針刺法,毫針刺法是針刺療法的主體，歷史悠久，適應(yīng)癥廣，療效顯著，攜帶方便，經(jīng)濟實用，因此它是針灸臨床必須要掌握的基本技能。,第一節(jié) 毫針的結(jié)構(gòu)和保養(yǎng),一、毫針的結(jié)構(gòu),分為針身、針柄、針尖、針尾、針根五個部分 二、毫針的規(guī)格 臨床以2630號13寸的毫針最為常用 三、毫針的選擇 四、毫針的保養(yǎng)和維修,第二節(jié) 針刺前的準(zhǔn)備,一、思想準(zhǔn)備 二、選擇體位 1、選擇體位的原則 2、臨床常用的體位 三臥三坐 三、毫針的選擇 1、毫針長短的選擇 2、毫針粗細(xì)的選擇 3、根據(jù)醫(yī)者手法熟練程度選擇,四、定穴與消毒 1、定穴 2、消毒 2.1 針具器械的消毒 2.2 醫(yī)者手指的消毒 2.3 施術(shù)部位的消毒,第三節(jié) 針刺的方法,一、進(jìn)針法 將針刺入腧穴皮下的方法叫進(jìn)針法。進(jìn)針時一般雙手協(xié)作，互相配合。醫(yī)者右手持針，左手按壓腧穴局部，輔助進(jìn)針，故稱右手為刺手，左手為押手。 1、常用的進(jìn)針法 1.1 單手進(jìn)針法 1.2 雙手進(jìn)針法 夾持進(jìn)針法 舒張進(jìn)針法 提捏進(jìn)針法 指切進(jìn)針法 1.3 管針進(jìn)針法,2、押手的作用 a 固定穴位 b 幫助進(jìn)針時的指力，使針身不至于彎曲 c 減少進(jìn)針時的疼痛 d 加強針刺的作用，提高針刺的治療效果,二、針刺的角度、方向和深度 1、針刺的角度 直刺（90）、斜刺（45）、平刺（15） 2、針刺的方向 要根據(jù)經(jīng)脈循行的方向、腧穴分布部位及所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)而定。 3、針刺的深度 指針身刺入穴位內(nèi)的深淺度，一般以既有針感而又不傷及重要臟器為原則。,三、行針與得氣 行針是指進(jìn)針后為了探取針感或加強針感而采取的一些操作方法。 得氣是指進(jìn)針后施行一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)稱得氣，即酸、麻、脹、重等感覺。 1、行針基本手法 提插法、捻轉(zhuǎn)法 2、輔助手法 循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法,四、針刺補瀉 補法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下功能恢復(fù)旺盛的方法。 瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。,針刺補瀉由下面三個方面決定： 1、機體的機能狀態(tài) 2、腧穴的特性 3、針刺手法,3、針刺手法 包括從進(jìn)針到出針的整個操作過程。臨床上常用的幾種針刺補瀉手法如下： 3.1 提插補瀉 操作： 針刺后在得氣的基礎(chǔ)上，將針由淺而深，插多提少，反復(fù)重插輕提，以下插為主者是補法；反之，將針由深而淺，提多插少，反復(fù)重提輕插，以上提為主者是瀉法。,3.2 捻轉(zhuǎn)補瀉 操作： 是指在針下氣至基礎(chǔ)上，以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進(jìn)有退，從用力輕重、角度大小、速度快慢、左捻或右捻為主的不同手法而區(qū)分補瀉。,針灸大成：“補針左轉(zhuǎn)大指努出，瀉針右轉(zhuǎn)大指收入”。,3.3 疾徐補瀉 操作： 虛證先在淺部侯氣，得氣后將針內(nèi)推進(jìn)一定深，退針快速提至皮下，為補法；實證進(jìn)針快，一次刺深部侯氣，氣至后，引氣向外，出針緩慢，為瀉法。,靈樞.九針十二原 “徐而疾則實，疾而徐則虛?！?3.4 迎隨補瀉 操作： 針刺得氣后，針尖順其經(jīng)脈，隨而濟之為補法；針尖逆其經(jīng)脈，迎而奪之為瀉法。,靈樞小針解：“迎而奪之者，瀉也；追而濟之者，補也?！?3.5 呼吸補瀉 患者吸氣時進(jìn)針，轉(zhuǎn)針，呼氣時退針，出針為瀉法。 患者呼氣時進(jìn)針，轉(zhuǎn)針，吸氣時退針，出針為補法。,3.6 開闔補瀉 針刺補瀉過程中，在出針時按不按壓針孔以區(qū)分補瀉的操作方法。,3.7 平補平瀉 針刺入一定的深度得氣后，緩慢均勻地提插、捻轉(zhuǎn)即可出針，主要適用于臨床虛實不明顯的一般病癥。,素問刺志論：“入實者，左手開針孔也，入虛者，左手閉針孔也?！?五、留針與出針 1、留針 1020分鐘 是將針刺入腧穴行針施術(shù)后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。其目的是為了加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。留針時間一般為得氣后1020分鐘，但對特殊病癥，如急性腹痛、破傷風(fēng)、頑固性疼痛或痙攣性病證，可適當(dāng)延長留針時間，甚至達(dá)數(shù)小時?？傊翎槙r間當(dāng)視病情的實際需要，靈活掌握，不可拘泥。,2、出針 出針時，多先以左手拇指、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球揉按針孔，以防出血。出針后應(yīng)囑患者略作休息，并應(yīng)檢查針數(shù)，以防遺漏。,第四節(jié) 針刺宜忌 一、部位宜忌 二、體質(zhì)宜忌 三、病情宜忌 1、危重證候 五奪、五逆 2、暫時現(xiàn)象 暫時的勞累、饑餓、激動 3、疾病的性質(zhì) 4、時間宜忌 包括留針的久暫和施針時令,第五節(jié) 針刺異常情況的預(yù)防和處理 1、暈針 是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。 原因,癥狀,多見于初次接受治療的患者，可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓，或大汗、大瀉、大失血之后，或體位不適，以及施術(shù)手法過重，而致針刺時或留針過程中發(fā)生此癥。,患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌氣短、出冷汗，惡心欲吐；精神痿倦，血壓下降。脈沉細(xì)。嚴(yán)重者會出現(xiàn)四肢厥冷，神志昏迷、二便失禁，唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕。,處理 預(yù)防,立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予熱茶或溫開水飲之，糖水亦可，一般可漸漸恢復(fù)。,主要根據(jù)暈針發(fā)生的原因加以預(yù)防，對于初次接受針灸治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，以消除疑慮。,2、滯針 滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。 原因 現(xiàn)象,患者精神緊張，或因病痛或當(dāng)針刺入腧穴后，患者局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉纖維纏繞針體所致。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。,針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，則患者痛不可忍。,處理,對于初診患者和精神緊張者，要做好解釋工作，消除顧慮。進(jìn)針時應(yīng)避開肌腱，行針時手法宜輕巧，不可捻轉(zhuǎn)角度過大，或單向捻轉(zhuǎn)。若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。,若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?預(yù)防,3、彎針 4、斷針 5、血腫 6、后遺感 7、刺傷臟器組織,第三章 古代刺法概述,主要談?wù)剝?nèi)經(jīng)論刺法 一、九刺 根據(jù)九類不同性質(zhì)的病變運用不同的針法。 1、輸 刺：治療五臟病，多取滎穴、輸穴及俞穴。 2、遠(yuǎn)道刺：上病下取，循經(jīng)遠(yuǎn)取得一種方法，多治六腑病。 3、經(jīng) 刺： 4、絡(luò) 刺： 5、分 次： 6、大寫刺： 7、毛 刺： 8、巨 刺：,9、焠 刺： 二、五刺 又叫五臟刺，為治療五臟的疾病針刺五臟相應(yīng)的五體的針刺方法。 1、半 刺： 2、豹紋刺： 3、關(guān) 刺： 4、合谷刺： 5、輸 刺：,三、十二刺 針刺有十二節(jié)要，為了應(yīng)合十二經(jīng)之病證，而發(fā)明了十二刺。 1、偶刺 2、報刺 3、恢刺 4、齊刺 5、揚刺 6、直針刺,7、輸 刺 8、短 刺 9、浮 刺 10、陰 刺 11、徬針刺 12、贊 刺,第四章 灸法,第一節(jié) 灸法的特點和作用 一、灸法的特點,以艾絨為主要燃燒材料，燒灼、薰熨或刺激體表的一定部位的一種醫(yī)療保健方法。,特 點,具有火熱之性，是一種溫?zé)嵝源碳?彌補針?biāo)幹蛔?陽氣衰微，沉寒痼冷 特殊 醫(yī)學(xué)入門：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”,二、艾灸的作用 溫經(jīng)通絡(luò) 散寒除濕 溫補脾腎 回陽固脫 行氣活血 消瘀散結(jié) 預(yù)防疾病 保健強身,第二節(jié) 灸用材料,性屬溫?zé)?，純陽之性；芳香無毒，主灸百病 艾葉 易燃，滲透 艾 藥源豐富，價廉 艾絨 芳香；易燃，溫和；使用方便 其他,便于搓成大小不等的艾柱，易于燃燒，氣味芳香 艾絨 燃燒時熱力溫和不起火焰，能穿透皮膚，又能保健 價格低廉，藥源廣泛,第三節(jié)灸法的分類和應(yīng)用,直接灸 瘢痕灸 （化膿灸） 無瘢痕灸（非化膿灸） 艾炷灸 隔姜灸 間接灸 隔蒜灸 隔鹽灸 艾灸類 隔附子餅灸 溫和灸 灸法 懸 灸 雀啄灸 回旋灸 艾卷灸 （條） 實按灸 太乙針灸 雷火針灸 溫針灸 溫灸器灸各種溫灸器 非艾灸類 燈草灸 天 灸,一、艾炷灸,概念：圓錐形的艾團。壯：每燃燒一個艾炷，稱為一壯。 艾炷 制作 規(guī)格：大、中、小,（1）無瘢痕灸,操作： 燃剩2/5 凡士林艾炷 紅暈 37壯 適應(yīng)證：虛寒證,1、直接灸,（2）瘢痕灸,操作： 燃盡 1周 56周 蒜汁艾炷膏藥 化膿 灸瘡 瘢痕 79壯 適應(yīng)證：慢性頑固性、反復(fù)發(fā)作 （哮喘、慢性胃腸炎、發(fā)育障礙、體虛）,艾炷灸,艾炷灸,2、間接灸,（1）隔姜灸,操 作： 適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證、虛寒性腹痛吐瀉、風(fēng)寒濕痹等。,（2）隔蒜灸,操 作： 適應(yīng)證：瘰疬、肺結(jié)核、腹中積塊、未潰瘡癤等。,隔蒜片灸,隔蒜泥灸,2、間接灸,（3）隔鹽灸,操作：神闕灸,適應(yīng)證：急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、小便不利等；亡陽虛脫證。,（4）隔附子餅灸,操作：,適應(yīng)證：瘡瘍久潰不斂，虛寒性外科陰證； 陽痿、早泄、遺精等命門火衰證。,艾炷灸,艾卷（艾條） 純艾條（清艾條） 藥艾條（太乙神針、雷火神針等）,懸 灸,溫和灸,雀啄灸,回旋灸,實按灸,太乙針灸 雷火針灸,慢性病,急性病,范圍較大病痛,痹、痿 虛寒,二、艾條灸,三、溫針灸,操 作,適應(yīng)證,適用于既需要針刺留針，又需施灸的疾病,四、溫灸器灸,五、其他灸法,燈草灸,操作：點穴、燃火、爆焠 適應(yīng)證：“幼科第一捷法”,天 灸,第四節(jié) 灸法的注意事項,（一）施灸的順序,上 下 陽 陰 背 腹 左右對稱 頭身 四肢 依次施灸 少、小 多、大,（二）艾灸補瀉法,靈樞背俞 “以火補者，毋吹其火，須（等待）自滅也； 以火瀉者，疾吹其火，傳（傅，拊）其艾，須其火滅也?！?（三）施灸的劑量,（四）灸法的補瀉,補法：艾炷點燃置穴位，不吹其火，待其徐徐燃盡自滅，火力緩慢溫和，灸治的時間較長，壯數(shù)可多，灸畢一炷用手指按一會施灸穴位，以使其真氣聚而不散。,瀉法：艾炷置穴位點燃，用口吹旺其火，促其快燃，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者覺局部灼痛時，即迅速更換艾炷再灸，灸治時間較短，壯數(shù)較少，灸畢不按其穴，即開其穴，以起祛散邪氣的作用。,（五）施灸的禁忌,1、眼區(qū)、大血管處，禁灸或慎灸。 2、顏面五官部、頭部、乳頭、心前區(qū)、大血管部、肌腱處、關(guān)節(jié)活動皮膚皺折處、陰部、肌肉菲薄、骨骼突起處，均不可用化膿灸。 3、婦女妊娠期、月經(jīng)期，少腹部和腰骶部不宜用化膿灸及刺激較強的天灸。 4、謹(jǐn)防燒灼皮膚和衣物。,（六）灸后的處理, 化膿灸、天灸局部護理 水泡,第五章 拔罐法,拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防止疾病的方法。古稱“角法”、“吸筒法”、“火罐氣”。 一、常用罐具 (一)傳統(tǒng)罐具 1 竹罐 2 陶瓷罐 3 玻璃罐,二、操作方法 (一)火罐法 系借燃燒火力排出罐內(nèi)空氣成負(fù)壓，將罐吸附于體表的吸拔法。,1、閃火法,2、投火法,3、貼棉法,4、架火法,(二)水罐法 指拔罐時用水熱排出罐內(nèi)空氣的方法。 1、水煮法 2、蒸汽法 （三）其他拔罐法,三、拔罐法的臨床運用 (一)單罐法 用于病變部位明確、范圍局限，或有固定壓痛點的病證。,(二)多罐法 適宜于病變范圍廣泛或選穴較多的病癥。,(三)留罐法 又名坐罐法，拔罐后將罐留置515分鐘。多用于深部組織損傷、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)病變及臨床各科多種疾病。,(四)閃罐法 適用于風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)后遺癥、以及肌膚麻木、肌肉痿弱等。,(五)走罐法 又名“推罐法”、“拉罐法”。適用于病變范圍較廣，肌肉豐厚而平整的部位。用于治療急性熱病、癱瘓麻木、風(fēng)濕痹證、肌肉萎縮等。,（六）針罐法 1、留針罐法 適用于治療風(fēng)濕痹證。注意不能用于胸背部，以免引起意外。,2、出針罐法 3、刺絡(luò)罐法：拔罐與刺血療法配合應(yīng)用的治法。適用于熱證、實證、實寒證、瘀血證及某些皮膚病等。,(七)藥罐法 拔罐配合藥物的罐藥并用法。包括藥煮罐法、藥蒸汽罐法、貯藥罐法。,四、拔罐與啟罐 (一)施罐前的注意事項 1、治療室要求： 2、選擇適當(dāng)?shù)捏w位與罐的規(guī)格； 3、老年、兒童與體質(zhì)較差者施罐數(shù)量宜少， 留罐時間宜短。,(二)施罐中的注意事項 1、施罐手法要嫻熟，動作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。拔罐數(shù)量宜少，罐間距離應(yīng)中。 2、注意詢問患者感覺，觀察其局部和全身反應(yīng)。 （1）正常反應(yīng) （2）異常反應(yīng) （3）暈罐,(三)啟罐方法 亦名“起罐”，即將吸拔牢穩(wěn)大留罐取下的方法。 1、一般罐的啟法：,2、抽氣罐的啟法： 3、水（藥）罐的啟法：,(四)效應(yīng)觀察 1、治療效應(yīng)：啟罐后吸拔部出現(xiàn)點片狀紫紅色：瘀點、瘀塊,或兼微熱痛感，稱為罐斑或罐印，為正常反應(yīng)，12天后即自行消失。 2、病理反應(yīng)： （1）濕盛或寒濕：罐斑如顯水泡、水腫與水氣狀； （2）濕熱：若水氣色黃；,（3）久病濕盛血瘀：水泡呈紅色或黑色； （4）瘀血：罐斑色深紫； （5）熱毒瘀結(jié)：罐斑色深紫黑觸之痛、伴身熱； （6）虛寒證：罐斑無皮色變化，觸之不溫； （7）風(fēng)邪為患：罐斑微癢或出現(xiàn)皮紋； （8）虛證：罐斑或血泡色淡； （9）其他：拔針罐后，血色深紅為熱，青色為寒 凝血瘀。,(五)善后處理 啟罐后，應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠，若罐斑微覺痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。如現(xiàn)小水泡可任其自行吸收，不需處理；水泡較大，應(yīng)用消毒毫針刺破，放出水液，涂上龍膽紫。若出血應(yīng)用棉球拭凈。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無菌敷料覆蓋其上。若系拔罐治療瘡癰，啟罐后應(yīng)拭凈膿血，并常規(guī)處理瘡口。 處置停妥后，囑患者休息片刻才離開治療室，并囑1日或2、3日再作治療，視病情與反應(yīng)而定。,五、適應(yīng)范圍與禁忌癥 (一)適應(yīng)范圍 拔罐法尤其對腰背痛、腰肌勞損、退行性骨關(guān)節(jié)病、肩周炎、腱鞘炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、落枕、軟組織勞損等有效。,1內(nèi)科病 感冒、發(fā)熱、中暑；急慢性支氣管炎、支氣管哮喘；高血壓病、動脈硬化；面神經(jīng)麻痹、頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)后遺癥；嘔吐、便秘、胃腸痙攣、慢性闌尾炎、慢性腹瀉、慢性肝炎；尿潴留、尿失禁,2婦科病 痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、帶下、盆腔炎、功能性子宮出血、產(chǎn)后病癥、更年期綜合征、乳腺炎。 3兒科病 發(fā)熱、厭食癥、腹瀉、消化不良、遺尿、百日咳、流行性腮腺炎。 4外科病 癤、疔、癰、疽、丹毒、痔瘡、脫肛、蟲蛇咬傷。 5皮膚病 痤瘡、濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、養(yǎng)顏美容。 6. 五官科 結(jié)膜炎、鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性咽喉炎、扁桃體炎。,(二)禁忌癥 1急性嚴(yán)重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病。 2嚴(yán)重心臟病、心力衰竭。 3血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。 4急性外傷性骨折、嚴(yán)重水腫。 5精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。,6皮膚高度過敏、傳染性皮膚病，以及皮膚腫瘤(腫塊)部、皮膚潰爛部。 7心尖區(qū)體表大動脈搏動部及靜脈曲張部。 8瘰疬、疝氣處及活動性肺結(jié)核。 9眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。 10妊娠婦女的腹部、腰骶部、乳房部、前后陰部。 11嬰幼兒。 12精神緊張、疲勞、飲酒后，以及過饑、過飽、煩渴時。,三棱針,三棱針是用于點刺放血的針具。用它刺破患者身上的一定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液治療疾病的方法，稱刺絡(luò)法。又叫“放血療法”，“刺血絡(luò)”。 一、針具消毒 二、操作方法,1、點刺法： 先推按所選擇的部位或穴區(qū)，使它充血，消毒后，以左手夾持被刺穴區(qū)，右手拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出0.l0.2厘米，迅速刺人，立即出針，輕輕擠壓針孔周圍，出血少許，然后用消毒干棉球按壓止血。本法應(yīng)用面較為廣泛。,2、散刺法： 散刺法是用三校針在一個范圍內(nèi)反復(fù)點刺，使其微微自然出血。根據(jù)病灶大小，點刺1020下不等。多用于丹毒、神經(jīng)性皮炎等面積較大的病灶。,3、挑刺法： 它是點刺法的一種發(fā)展。主要是選用某些疾病在體表皮膚有關(guān)部位上出現(xiàn)的異常點進(jìn)行挑刺，這些點可表現(xiàn)為壓痛、酸困、丘疹及皮下結(jié)節(jié)等不同情況。并根據(jù)病情，出現(xiàn)在身體的不同部位。常見于背部第七頸椎至第五頸椎兩側(cè)。若為丘疹，多稍突起于表皮，如針帽大小，呈灰白、暗紅、棕褐或淺紅色不等。挑刺時，局部消毒后，左手按壓固定皮膚，右手持小號三棱針，挑破表皮，深人皮下，針身傾斜并輕輕提高，將白色纖維樣物挑斷十?dāng)?shù)根至數(shù)十根。挑刺完畢，拭去血跡，覆蓋消毒敷料，并加以固定。,三 、適應(yīng)范圍 具有開竅泄熱，活血消腫，通經(jīng)活絡(luò)的作用，主要使用于實熱證和熱證。 四、注意事項 1、注意無菌操作。 2、點刺、散刺時手法宜淺、輕、快，易傷及大動脈，出血不宜過多。 3、氣血兩虧的虛證及自發(fā)性出血，損傷性出血不止者禁用。,電針療法,一、概述,定義：是將毫針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。 特點：針、電結(jié)合，對某些疾病能提高療效 代替手法運針，節(jié)省人力 取效的電生理學(xué)基礎(chǔ):人體組成 功能活動,1、電針器的選擇,種類較多 以具有刺激量大，安全，可用干電池，耗電省，體積小，耐震，無噪聲者為佳 上海產(chǎn)G6805電針機較耐用可靠,2、操作方法,針刺； 針刺得氣 連接導(dǎo)線： 1、輸出電位器調(diào) 2、導(dǎo)線連到針上（2針一組) 注意： A、同一對電極回路不得通過心臟、延髓、脊髓 B、按經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、肌肉走向接線 C、避免短路 3、打開電源，選好波型、頻率,4、調(diào)節(jié)電流量： 調(diào)節(jié)輸出電位器：慢，逐漸加大刺激強度，在感覺閾至痛閾間尋找最佳刺激強度. 通電時間5-20分鐘，痛證可加時 適應(yīng)現(xiàn)象的處理：更換波型、間歇通電、調(diào)整頻率 5、將輸出電位器逐漸調(diào)至零，關(guān)電源 6、撤線出針,3、電流的刺激強度,感覺閾：使患者產(chǎn)生麻刺感的電流強度 痛閾：使患者產(chǎn)生刺痛感的電流強度 感覺閾與痛閾之間的電流強度，是最適宜的刺激強度 此區(qū)較窄，故應(yīng)慢慢增加輸出電流，至病人能耐受為度,二、作用和適應(yīng)范圍,1、脈沖電流的作用 人體是一個電導(dǎo)體 低頻脈沖電刺激 作用： 調(diào)整人體功能，加強止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等,2、不同波形的低頻脈沖電的作用特點和適應(yīng)證,波形、頻率不同，作用也不同 疏密波 斷續(xù)波 連續(xù)波 密波 疏波,疏密波,波型：疏波、密波自動交替出現(xiàn)。 交替持續(xù)時間約各1.5秒。 克服了單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點。 作用特點：興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。 能促進(jìn)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。 適應(yīng)證：止痛、扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、氣血運行障礙、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力、局部凍傷等。,斷續(xù)波,波型：波型輸出與停頓結(jié)合，有節(jié)律地時斷、時續(xù)自動出現(xiàn)的一種疏波。續(xù)斷間隔為1.5秒。 作用特點：機體不易產(chǎn)生適應(yīng)。 能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。 適應(yīng)證：常用于治療痿癥、癱瘓，也可用作電肌體操訓(xùn)練。,密波：50-100次/秒,作用特點：降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，先對感覺神經(jīng)起抑制作用，接著對運動神經(jīng)也產(chǎn)生抑制作用。 適應(yīng)證：鎮(zhèn)靜，止痛，緩解肌肉和血管痙攣，針刺麻醉 ，穴位探測等。,抑制,疏波：2-5次/秒,波型：間隔與頻率 作用特點：刺激作用較強，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶的張力。對感覺和運動神經(jīng)的抑制發(fā)生較遲。 適應(yīng)證：常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷，針麻的術(shù)前誘導(dǎo)等。,興奮,3、電針適應(yīng)證,各種痛證、痹證、痿證 心、胃、腸、膽、膀胱、子宮等器官的功能失調(diào) 癲狂 肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)損傷 針刺麻醉 一般單獨使用，對痹證、痛證可與溫針、磁療結(jié)合使用。,三、注意事項,1、電針刺激量較大，需要防止暈針，體質(zhì)虛弱、精神緊張者，尤應(yīng)注意電流不宜過大。 2、調(diào)節(jié)電流時，應(yīng)逐漸從小到大，不可突然增強，以防止引起肌肉強烈收縮，造成彎針、折針或暈針等，年老體弱者，尤應(yīng)注意。 3、電針儀器最大輸出電壓在40V以上者，最大輸出電流應(yīng)限制在1mA以內(nèi)，防止發(fā)生觸電事故。,4、毫針的針柄如經(jīng)過溫針火燒之后，表面氧化不導(dǎo)電，不宜使用。若使用，輸出導(dǎo)線應(yīng)夾持針體。 5、心臟病患者，應(yīng)避免電流回路通過心臟。尤其是安裝心臟起搏器者，應(yīng)禁止使用電針。在接近延髓、脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電太強，以免發(fā)生意外。孕婦亦當(dāng)慎用電針。,水針療法,水針是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法中西醫(yī)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和藥物治療原理而發(fā)展起來的一種治療方法。藥物注入穴位，除有針刺機械刺激外，還有藥物滯留于穴位使酸、麻、重、脹等感應(yīng)得以更強的激發(fā)和持續(xù)，從而延續(xù)了針刺效能和藥物對機體的作用。所以水針療法的作用是綜合性的，針刺和藥物作用直接刺激了經(jīng)絡(luò)的穴位，產(chǎn)生一定療效；彌散于穴位中的藥物痛過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)作用于機體，激發(fā)人體的抗病能力，產(chǎn)生更大療法。,二、常用藥液 1.中草藥制劑 2.維生素制劑 3.其他常用藥物,三、穴位選擇 1.辨證選穴：根據(jù)四診八綱，首先確定疾病屬于何證，然后辨證取穴。,2.選陽性反應(yīng)點：作為水針的特點，臨床上常結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的確診法選取陽性反應(yīng)點進(jìn)行治療，即用拇指或食指指腹以均勻的力量在患者體表進(jìn)行按壓、觸摸、滑動，以檢查有無壓痛，條索狀或結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)物，以及皮膚的凹陷、隆起等變化。觸診檢查的部位一般是病變局部、背腰部的背俞穴、胸腹部的募穴，四肢部則沿經(jīng)絡(luò)循行路線觸摸，尤其是原穴、郄穴、合穴等特定穴及一些經(jīng)驗穴。,四、藥液劑 水針的用藥劑量決定于所取的注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。 1.部位：頭面部穴位和耳穴等處用藥較小，每個穴位一次注入藥量為0.10.5毫升；四肢及腰背部肌肉豐厚處穴位用藥量較大，每個穴位一次注入藥量為215毫升。 2.藥液：刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，可達(dá)1020毫升以上；刺激性較大的藥物如乙醇以及特異性藥物如阿托品、抗生素等，則用量較小，每次用量為常規(guī)劑量的1/101/3；中藥制劑的注射液則常用劑量為每穴12毫升。,五、療程 每日或隔日注射1次，反應(yīng)強烈者亦可隔2 3日 1次，穴位可左右交替使用，10次為一療程，休息5 天左右進(jìn)行下一療程治療。急性病者療程可稍短，如 急性菌痢，則每天注射1次，4天為一療程；而慢性療程可稍長，如肺結(jié)核、腸結(jié)核，則以40天為一療程。,六、操作 1.注射方法 根據(jù)所選穴位及用藥量的不同，選擇合適的注射器和針頭，抽取藥液，在病人處于適宜體位后，局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，緩