倍他樂克針劑急救心臟.ppt

,保護心臟的急救用藥,倍他樂克注射液,倍他樂克注射劑適應癥,室上性快速型心律失常 預防和治療確診或可疑急性心肌梗塞患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛 嚴重高血壓危象 圍手術期高血壓和快速型心律失常 口服倍他樂克者無法進食時 規(guī)格：5mg:5ml 包裝： 預充型針筒 3支/盒,倍他樂克改善心肌缺血,Mlek et al, Acta Med Scand, 1978,140 120 100 80,0 10 20 30 40 50 60分鐘,心率收縮壓/100,倍他樂克靜注口服,倍他樂克減少心臟做功,% 胸痛緩解病人,100 80 60 40 20 0,5 10 30 60min,倍他樂克 安慰劑,注射后,Waagstein et al, Acta Med Scand, 1975,倍他樂克緩解缺血性胸痛,70 60 50 40 30 20 10,累計死亡例數(shù),10 20 30 40 50 60 70 80 90,入選后天數(shù),Hialmarson A et al, Lancet. 1981,安慰劑 62(8.9%) 倍他樂克 40(5.7%),安慰劑 p=0.024 倍他樂克,死亡率減少36%,哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克顯著減少心梗病人的死亡率,MIAMI Trial Research Group, Eur Heart J 1985; 6:199-226,12 10 8 6 4 2 0,安慰劑 倍他樂克,0 1 2 3 4 5,2 3,55/ 1874,62/ 1866,87/ 1027,61/ 1011,總死亡率 (%),危險因素數(shù),低危,高危,MIAMI研究： 倍他樂克顯著降低高?；颊叩乃劳雎?P=0.033,高危組 死亡率降低29,Rydn L,et al.Nengl J Med 1983;308:614-618.,天數(shù),室顫發(fā)生次數(shù),P0.01,安慰劑,倍他樂克,44 40 36 32 28 24 20 16 12 8,1 3 5 7 9 11 13 15 15,哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克顯著降低室顫的發(fā)生率,30 20 10 0,3 12,Herlitz J, et al. J Heart Failure 1997;4(1). Abstract 473.,隨訪 （月),倍他樂克 (n=131),安慰劑 (n=131),累計死亡率 (%),雙盲期末大多數(shù)患者仍繼續(xù)服用倍他樂克,P=0.036,雙盲治療期末,P=0.0099,哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克顯著降低并發(fā)心衰的心梗患者的死亡率,30 20 10,n=471 460 197 214,P=0.006,12小時 12小時,Ryden L et al, N Engl J Med. 1983,使用利多卡因病人數(shù),安慰劑,倍他樂克,哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克減少利多卡因的需求,Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984; 53:9D-14D.,雙盲期末,P=0.017,P=0.024,P=0.043,120 100 80 60 40 20 0,3 12 24,累計死亡數(shù),倍他樂克 (n=698),安慰劑 (n=697),時間(月),哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克顯著降低長期死亡率,60 50 40 30 20 10,n=690 n=692,安慰劑 美托洛爾,所有病人,急性心梗數(shù),54,35,p=0.046,Rydn L et al, N Engl J Med. 1983,哥德堡美托洛爾研究： 倍他樂克顯著減少心梗病人的再梗發(fā)生率,CCS-2研究: 倍他樂克在中國心梗病人中具有良好的耐受性,CCS-2：入選病人治療完成情況 （2,8305 名出院病人的數(shù)據(jù)） 研究藥物使用情況 接受首支-阻滯劑注射 98.6 完成三支-阻滯劑注射 93.1 口服-阻滯劑提前終止 10.7,CCS-2區(qū)域會議，2002年11月杭州,CCS-2研究： 中西方人群對于倍他樂克的耐受性并無差異,研究期間口服藥提前終止率（%） 研究名稱 倍他樂克組 安慰劑組 MIAMI 15.3 13.8 CCS-2 13.5 8.0,CCS-2區(qū)域會議，2002年11月杭州,兩項研究所用的劑量均為200毫克，但CCS-2為控釋片。 而MIAMI為普通片，此外CCS-2藥物按日期包裝。,CCS-2研究： 倍他樂克的安全性,CCS-2區(qū)域會議，2002年11月杭州,靜注標準 心率60 b/min 收縮壓100 mm Hg 無嚴重左心衰 PQ0.24 s 無鈣離子拮抗劑同用,治療時應考慮的并發(fā)癥 心率0.26 s,繼續(xù)靜注的標準 心率 50 b/min 收縮壓 100 mm Hg 左心功能尚可 PQ0.26 s,全劑量 (15 mg) 不能耐受,減少口服治療 25 mg 100 mg 每 6小時 每 12 小時,靜脈注射 口服治療 5 mg 5 mg 5 mg 50 mg 100 mg 每6小時 每 12 小時,2 分鐘 2 分