從升降浮沉談方藥配伍.ppt

從升降浮沉談方劑配伍,藥性有四氣五味、升降浮沉， 治法有升降浮沉的引勢利導(dǎo)， 二者參合而行之，則治法甚多，變化無窮,李杲：酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂是升降在物亦在人也。(引自本草綱目),配以相應(yīng)之藥，組成一定方法，如上 病下取，下病上取，逆流挽舟，引火歸原 等，則升降浮沉之用，就更豐富多彩。,升降肺氣,用于肺氣郁滯之咳嗽、胸痞等證,升，是指宣通氣機(jī)；降，是指肅降肺氣。,麻黃杏仁，紫蘇杏仁等。宣散肺氣，利肺降氣。,桔梗枳殼，桔梗蘇子，厚樸杏仁等。 一升一降，宣肅肺氣 。,宜于肺氣郁滯，咳嗽不暢，咯痰不爽，胸中痞悶等癥。,宣降法,方如定喘湯、杏蘇散、蘇子降氣 湯、參蘇飲、桂枝加厚樸杏子湯等,如邪束于表，肺氣不得宣通，氣機(jī)因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆,葉天士謂：“辛以散邪，佐微苦以降氣。”,藥如薄荷、紫蘇桔梗，紫蘇梗杏仁、桑白皮，前胡、橘紅枳殼，常用治一般咳嗽。,又如麻黃、杏仁射干，對“寒包火”的咳嗽音啞有良效。肺火重者，還可加石膏、甘草。即葉天士的麻杏甘石加射干法。,脅痛的部分病情，亦可運(yùn)用升降法,用藥配伍如柴胡枳殼，川芎枳實(shí)、甘草（枳芎散），青蔥管、新絳旋覆花（旋覆花湯）等，是最常用者。,治以升引肝膽清陽，與泄降肺氣結(jié)合，使升降復(fù)常，氣機(jī)疏通，則脅痛諸癥可除,脅下兩旁，是氣機(jī)升降之道路，升降乖常，氣機(jī)郁滯，可致脅痛，咳嗽，咳引痛甚，并見寒熱往來等癥。,升降脾胃 （升清降濁）,主要用于脾胃升降失常、中焦氣機(jī)痞塞之病，納谷不香，谷入少運(yùn)，脘腹痞脹，大便不爽等,白術(shù)枳實(shí),健運(yùn)脾氣,胃口不開，加佩蘭、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化遲鈍，加神曲、麥芽，以助消化；脾胃氣滯，納少痞脹甚者，加木香、砂仁，理氣開胃消脹；兼有痰濕者，加茯苓、半夏和胃化痰。 張潔古等人的經(jīng)驗(yàn),通泄胃濁,扁豆、甘草、粳米沙參、麥冬、石斛，益脾氣以助升運(yùn)，潤胃陰而使順降。 葉天士經(jīng)驗(yàn),用柴胡、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等升清陽而鼓舞脾氣上行，配伍枳實(shí)、厚樸、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等理氣除濕瀉陰火而降濁氣。 李東垣經(jīng)驗(yàn),朱丹溪：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”,用藥大法，宜升降中焦。蒼術(shù)香附,蒼術(shù)氣味雄烈，強(qiáng)胃健脾，開發(fā)水谷之氣。,香附是血中氣藥，下氣最速。蒼術(shù)與香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致氣血沖和。,方如六郁湯、越鞠丸等。,六郁湯（醫(yī)學(xué)正傳引丹溪方）,【組成】陳皮1錢，制半夏1錢，蒼術(shù)1錢，撫芎1錢，赤茯苓7分，炒梔子7分，香附2錢，炙甘草5分，砂仁5分。 【加減】如氣郁，加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、干姜，倍香附、砂仁；如濕郁，加白術(shù)，倍蒼術(shù)；如熱郁，加黃連，倍梔子；如痰郁，加南星、枳殼、小皂莢；如血郁，加桃仁、紅花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麥蘗面。 【功效】解諸郁。 【主治】郁證。 【用法】上切細(xì)，作1服，加生姜3片，水2盞，煎至1盞，溫服。,六郁湯（醫(yī)學(xué)集成）,【組成】香附、蒼術(shù)、川芎、炒梔、神曲、半夏 【主治】氣閉耳聾。 【用法】上切細(xì)，作1服，水煎溫服。,升降腸痹,主要用于腸痹便秘之證,大腸為傳導(dǎo)之腑，應(yīng)排泄大便，通暢腑 氣。若腸腑痹阻，大便不行，則升降之氣窒塞，濁氣不能下降，清氣不能上升。治以升降法，是流通氣機(jī)，恢復(fù)通降之常。,升麻枳殼，升麻檳榔，升清陽而寬腸下氣,升麻澤瀉，升麻牛膝，升清氣而開泄腎邪,升麻大黃，羌活大黃，升清陽而通降腑氣,升麻當(dāng)歸，升麻桃仁，升清氣而滋潤腸道,方如通幽湯、濟(jì)川煎等。,通幽湯,組 成當(dāng)歸身1錢、升麻1錢、桃仁研1錢、紅花1錢、甘草炙1錢、生地黃5分、熟地黃5分、檳榔細(xì)末5分（藥汁調(diào)服） 功用養(yǎng)血活血，潤燥通幽。 主治幽門不通，上攻吸門，噎塞不開，氣不得下，大便艱難，名曰下脘不通，治在幽門 。 本方為治療胃中燥熱，濁氣不降之噎隔、便秘的有效方劑 。幽門，即胃之下口，宜通小腸，如曲徑通幽之處，故稱。本方用滋補(bǔ)陰血，活血升陽、生津潤腸之品，入藥相伍、滋陰養(yǎng)胃，升清降濁，從而使脾陽發(fā)越，胃氣和調(diào)，幽門通暢，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽湯”。,老人風(fēng)秘，大便燥結(jié)，排便艱難。多見于老年體弱及素患風(fēng)病者，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，津液干燥所致。,此時(shí)亦不能徑取攻下，常用消風(fēng)順氣法，亦為升降腸痹之一法。,常以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)枳殼；或消風(fēng)藥檳榔，或消風(fēng)藥杏仁、桃仁等。 方如疏風(fēng)散(羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、蒺藜、白芷、枳殼、檳榔、麻仁、杏仁、炙甘草)，枳殼丸(枳殼、大黃、皂角、桑白皮、木香、橘紅、羌活、白芷),尚有一種突然腹痛便秘（如急性腸梗阻），繞臍絞痛，腹脹拒按，上不能納，下不得通，煩燥不寐，脈弦滑，舌紅苔厚濁膩，屬大實(shí)滿痛，而以氣滯為甚者。,此時(shí)不能徑取攻下，攻下反致嘔噦生變，亦可用升降方法，松動(dòng)腸痹以獲效。,如以柴胡枳殼或升麻檳榔，升降腸胃氣機(jī)，再伍以黃連木香辛開苦降，石菖蒲蜣螂開竅通腸痹，萊菔子檳榔破氣導(dǎo)滯，能得氣機(jī)流通，連連矢氣后，再加芒硝破結(jié)通腑，或羌活大黃，則大便通而脹痛去。,釜底抽薪,主要用于中焦熱盛之證,傷寒溫病過程中，高熱持續(xù)不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結(jié)，即陽明實(shí)熱證。其熱之盛，猶如釜中沸騰之勢，通過瀉下之法，比如釜底抽薪，其熱自退。,常用藥物，大黃、芒硝甘草，通腑泄熱，使邪去病愈。 方如調(diào)胃承氣湯等。 此法重點(diǎn)在于瀉熱，并不著意于去實(shí)積。,若上中二焦邪熱熾盛，不得宣泄，心胸?zé)幔诟缮嘟?，面赤頭痛，口舌生瘡，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小兒急驚等，即胸膈熱郁證候。,常用藥物，大黃、芒硝薄荷、連翹、梔子、竹葉、黃芩，使下焦得通，則上中二焦之熱亦隨之通泄。 方如涼膈散等。,升陽瀉火,用于中氣下陷之內(nèi)傷發(fā)熱證,內(nèi)傷脾胃，中氣下陷，清陽不能上升，而脾濕下流，郁而生熱，陰火上沖，致生內(nèi)傷發(fā)熱的證候。,發(fā)熱特點(diǎn) 躁熱。即平時(shí)衛(wèi)表陽虛，形寒惡風(fēng)，甚至自汗，而陰火上沖，則蒸蒸而熱，頭面渾身躁熱，面熱如醉，肌熱如燎。但移時(shí)陰火下降，則躁熱自除。此熱型寒熱不齊，平時(shí)形寒，發(fā)作則惡熱而不惡寒，與外感病的惡寒發(fā)熱齊作明顯不同。,元?dú)獠蛔闶潜?，躁熱時(shí)作是標(biāo)。故以升陽瀉火為法。,補(bǔ)脾胃，升陽氣，黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活等治本。,堅(jiān)陰瀉火，黃柏、黃連、黃芩、石膏等治標(biāo)。,代表方如補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯（參、芪、草、蒼術(shù)、升、柴、羌、芩、連、膏） 、補(bǔ)中益氣湯加黃柏、生地等。,升降相因,中焦氣滯，肝胃不和，胸悶脘痞，欲噯不得，腹中脹滿，不能轉(zhuǎn)氣者。,肝主升發(fā)，性喜條達(dá)；胃主和降，其氣以降為順。肝胃不和，治宜升降相因。,經(jīng)效濟(jì)世方以藿香一兩，炒香附五兩，研末，白開水點(diǎn)服一錢。,藿香可升可降，上能入肺，下能入脾；香附為氣血郁滯必用之品，生則上行胸膈，熟則下走肝腎。合而用之，能升降諸氣。,圣惠方二香散，亦屬類同方法。治婦人胎氣不安，氣不升降，嘔吐酸水，起坐不便，飲食不進(jìn)。用香附一兩，藿香葉、甘草各二錢，為末，每服二錢，沸湯入鹽調(diào)下。能升降氣機(jī)以安胎。,風(fēng)熱頭痛，目赤睛疼，頭痛如破，溲赤便秘。芎黃散，以川芎配伍大黃、甘草，散風(fēng)止痛，瀉火下行。升降相因，相得益彰。,大黃得川芎，能引至巔頂之上，散風(fēng)瀉火；川芎得大黃，散風(fēng)止痛而不助火。,此類方法，最宜于風(fēng)火相煽的病情。如瀉青丸（芎、羌、防、大黃、龍膽草、梔子、當(dāng)歸），治肝火偏盛目赤腫痛，急躁多怒，小兒驚風(fēng)。,芎芷石膏湯，配伍意義亦與此相同。,升降水火 交通心腎,用于水火升降失常的病證,心肺在上，肝腎在下，脾胃居中，為陰陽升降之樞紐。因此，升降水火，有謂之“交通心腎”者。,具體用藥，有幾種形式：有升水以制火者，有降火以就水者，更有運(yùn)脾和胃以升降水火者。,降火以就陰 交泰丸，黃連與肉桂配伍。黃連苦寒清心降火，肉桂引火歸元。治療失眠。,百一選方朱雀丸，沉香與茯神為伍，為末蜜丸，人參湯調(diào)下。治心神不定，恍惚健忘，不樂。緣于火不下降，水不上升。沉香沉降攝納，納氣歸腎；配伍茯神、人參養(yǎng)心安神，交通心腎。,運(yùn)脾和胃以降水火 局方妙香散，治驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛煩少寐，飲食無味等癥。,人參、黃芪、炙草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾，茯神、遠(yuǎn)志交通心腎，桔梗載藥上行，朱砂鎮(zhèn)心降火，山藥補(bǔ)脾益腎，在下固攝；麝香通經(jīng)開竅而行藥勢。合而用之，脾氣健運(yùn)，則水火陰陽即能上下交通。,開上通下 腑病治臟 下病上取,用于大便不通，或小便癃閉，因氣機(jī)不通所致者,此類病證，不能用一般的通便或利尿之劑，因病變的重點(diǎn)，在無形之氣滯為主，只有宣通肺氣，使氣化能夠下及，才能達(dá)到大便通、小便利的目的。,如腸痹便秘，病情較之燥屎堅(jiān)結(jié)，實(shí)熱不通者稍輕，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲納，食亦難下，脘腹痞滯，自感一身之氣澀滯，精神昏悶不爽。,用開肺氣以通大腸之法，取臟腑相應(yīng)之意。,常用藥物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷葉、瓜蔞皮等，配以枳殼、紫蘇梗、桔梗等，升降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通，大便亦自調(diào)。,慎柔五書介紹經(jīng)驗(yàn)，“虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞?！?肺痹咳喘，氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或肺痹之癥不明顯，但亦見小便不通，少腹脹急。治以宣肺理氣，使肺氣通調(diào)，則小便自利。,常用藥物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挾表癥者，則伍以解表藥，如麻黃、前胡、柴胡等；如挾熱邪，則伍以清熱藥，如黃芩、梔子等。往往能不利小便，而小便自通。,亦有大便泄瀉，一般治法無效，用下病上取之方而見功者。如姚仲和延齡方治小兒泄，或水瀉奶疳，用椒紅少許研末，酥調(diào)，少少涂囟上，日三度立效?；蛴帽吐樽?個(gè)，研爛貼囟上，亦效。,椒紅能除濕而溫脾補(bǔ)腎。蓖麻子能提拔病氣外出。尤其后者，并能治子宮下垂，方用蓖麻仁、枯礬等分，為末，安紙上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂頂心。本草經(jīng)疏“其力長于收吸，故能拔病氣外出，其性善收?！?引火歸原,用于下焦虧損，虛陽上浮及下元虛衰、陰盛格陽（格陽、戴陽）的病證,腎虛陽浮的見癥，如面色浮紅，游移不定，面熱如醉，倏來倏去。伴見頭暈耳鳴，或口舌糜爛，但舌質(zhì)淡白（景岳稱之無根虛火之證）。同時(shí)下焦虧損，見腰膝酸軟，兩足發(fā)冷，六脈微弱，或雖浮大緊數(shù)而無力無神。,具體用藥，重用肉桂或附子填補(bǔ)真陽，引虛火以歸原；配伍熟地、山藥、萸肉、五味子、女貞子等，補(bǔ)腎補(bǔ)陰，從陰引陽，使陰平陽秘，虛陽不再浮越。方如桂都?xì)馔琛⒏蕉細(xì)馔璧取?“格陽”（格陽于外）、“戴陽”（格陽于上）之證，治宜回陽通脈，傷寒論有通脈四逆湯、白通湯。,兩證所用主藥相同，僅配伍之藥相異。前者配以補(bǔ)陰，后者配以補(bǔ)陽。但補(bǔ)陽亦是為了挽回散越于外的浮陽，使之歸于腎元。因此，補(bǔ)腎、補(bǔ)元陰元陽之根本，大法還是一致的。,引火歸原的用藥，尚有多法,經(jīng)驗(yàn)方治久患口瘡屬虛火為患者