診斷學(xué)——脊柱及四肢體格檢查.ppt

脊柱四肢及 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,教學(xué)目的 熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。,脊柱四肢檢查,一、脊 柱 檢 查,（一）脊柱的彎曲度 （二）脊柱活動(dòng)度 （三）脊柱壓痛和叩擊痛 （四）脊柱的試驗(yàn)檢查,脊 柱,（一）、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱,正常人 四個(gè)彎曲，s型 頸椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。,病理性變形,（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒 佝僂病 兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定強(qiáng)直性脊椎炎 老年人骨質(zhì)退行性變 （二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)：妊娠、腹水 （三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活動(dòng)度,頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小 骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn) 活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出,（三）、脊柱壓痛、叩擊痛,壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛 叩擊痛： 直接叩擊法(胸、腰椎) 間接叩擊法 (頸椎),二、四肢檢查,（一）肢體的形態(tài)異常 （二）肢體的運(yùn)動(dòng)功能異常 （三）肢體血管異常 （四）肢體的試驗(yàn)檢查,（四）脊柱的試驗(yàn)檢查,返回,四 肢,一、形態(tài)異常 （一）腕關(guān)結(jié)變形 園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫 （二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮,四 肢,（三）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎 吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化,杵狀指,手指關(guān)節(jié)炎-黑氏結(jié)節(jié),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,四 肢,（四）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見(jiàn)?。?缺鐵貧,四 肢,（五）膝關(guān)節(jié)變形 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液 （六）膝內(nèi)外翻佝僂病 內(nèi)翻o形 外翻X形 （七）足內(nèi)外翻 （八）平板腳,四 肢,二、運(yùn)動(dòng)功能障礙 神經(jīng)肌肉損傷 手足抽搦 關(guān)節(jié)損害,助產(chǎn)士手,三、 肢體血管異常,1、動(dòng)脈變硬迂曲呈條索狀 2、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 3、下肢靜脈曲張,四、 肢體的試驗(yàn)檢查,教學(xué)目的 掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)反弧射來(lái)完成的, 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征,當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn),正常人,炎癥、出血,神經(jīng)反射,神經(jīng)反射,一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射 神經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng),直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙） 直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙） 直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病變 中部消失： 胸9、10 脊髓病變 下部消失： 胸11、12脊髓病變,（三）提睪反射 反射中樞： 腰1、2 雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變 一側(cè)消失椎體束損害,（四）跖反射骶髓1、2節(jié),二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分級(jí),（一）肱二頭肌反射 反射中樞： 頸髓5、6,（二）肱三頭肌反射,反射中樞 頸髓6、7節(jié),（三）撓骨膜反射,反射中樞 頸髓56節(jié),（四）腱反射,反射中樞 腰髓24節(jié),（五）跟腱反射,反射中樞 骶髓12節(jié),在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮錐體束以上病變 踝陣攣 髕陣攣,返回,（六）陣攣,注意點(diǎn),深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。,三、病理反射,是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。,各種病理反射,1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征,各種病理反射,5、Hoffmann征 意義