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輸血 Transfusion,重點(diǎn)掌握：輸血適應(yīng)癥 輸血的并發(fā)癥及防治 熟悉：自體輸血，血液成分制品及血漿增量劑,紅細(xì)胞血型和輸血前試驗(yàn)：,一、ABO血型的抗原抗體，ABO血型的輸注原則 二、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 三、血型檢定和交叉配血試驗(yàn),輸血 新生兒溶血病,Hemolytic transfusion reaction,HTR,輸血適應(yīng)癥，途徑、速度、注意事項(xiàng),1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、貧血，低蛋白血癥 3、嚴(yán)重感染（全身嚴(yán)重感染、膿毒血癥、化療致骨髓抑制引起難治性感染） 4、凝血異常（凝血因子，血小板）,一、適應(yīng)癥,大量失血,失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償。 1020%(5001000ml)，HCT(hematocrit)無明顯變化，晶體、膠體、代血漿。 2030%(10001500ml),血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原則上不輸全血。 大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。,二、途徑,靜脈 動(dòng)脈中心靜脈,三、速度,5-10ml/分鐘，老人、小兒、心臟病病人，1ml/分 輸血時(shí)間不應(yīng)超過4小時(shí)。 急性大出血時(shí)，加壓輸血。,輸血途徑,四、注意事項(xiàng),1、輸血前，三查十對(duì)，認(rèn)真觀察血液外觀 2、輸血中，嚴(yán)密觀察，注意輸血速度，病人反應(yīng)，不能隨意加藥。 3、輸血后，繼續(xù)觀察病人反應(yīng)，保留標(biāo)本及血袋。,三查十對(duì),查：查血液有效期。查輸血裝置是否完整。查血液質(zhì)量。 對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。,輸血并發(fā)癥及防治,原因：致熱原；免疫反應(yīng)（WBC PC抗體） 表現(xiàn)：發(fā)熱，血壓正常 預(yù)防：去除致熱原；去除白細(xì)胞 治療：對(duì)癥、減慢、停止輸血，抑制發(fā)熱,一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，最常見,二、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng),表現(xiàn)：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢 變態(tài)反應(yīng) 原因：不明 處理：使用抗組胺藥，嚴(yán)重者停止輸血 表現(xiàn)：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉， 神志不清，休克等。 過敏反應(yīng) 原因：抗原抗體反應(yīng)（IgA缺乏） 處理：停止輸血，抗過敏，氣管切開。 預(yù)防：成分輸血，地塞米松。,三、溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重,原因：免疫性，非免疫性（冷、熱、溶血） 表現(xiàn)：輸血幾毫升，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困 難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。 預(yù)防：三查十對(duì)（采血，配血，輸血）Rh血，新生兒 溶血病 抗休克（輸晶，膠體，維持血壓） 治療： 保腎功（利尿，輸NaHCO3 使尿液堿化） 防止DIC （200ml） ，高K+,四、細(xì)菌污染（少見）,原因：（血液采集，保存，輸注不潔） 表現(xiàn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)感染休克 預(yù)防：采血輸血，把關(guān) 措施：停止輸血，抗感染治療。 涂片，細(xì)菌污染與血站聯(lián)系,五、循環(huán)超負(fù)荷：,原因：老人、小兒、心功不良，嚴(yán)重貧血， 輸血過多，過快 表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn) 處理：停止輸血，吸氧，利尿,六、出血傾向,原因：大量快速輸血（庫存血） 表現(xiàn)：傷口持續(xù)滲血 處理：出血新鮮血漿，冷沉淀，血小板等。 酸堿平衡失調(diào) 糾正,七、疾病傳播,乙 肝炎 丙 艾滋病 梅毒 瘧疾,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 預(yù)防 加強(qiáng)血源管理 提倡自體輸血,大量輸血,大量輸血應(yīng)注意事項(xiàng)； 1。低體溫 2。電解質(zhì)酸堿紊亂 3。枸櫞酸中毒 4。2，3-DPG 變化 5。凝血功能變化,自體輸血,自體輸血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液進(jìn)行回輸，主要優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫血，且不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，如按規(guī)則使用，通常很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。目前外科自體輸血常用的三種方法：回收式自體輸血，預(yù)存式自體輸血，稀釋式自體輸血。,自體輸血,1、避免傳染病傳播 2、減少輸血反應(yīng) 3、節(jié)約血液 4、減少輸血前檢查工作（定型，配血） 5、少量手術(shù)前采血，刺激骨髓造血細(xì)胞生成 6、稀有血型,一、優(yōu)點(diǎn),二、分類,1、自體失血回輸1000ml有意義（腹腔閉合 性損傷 心血管手術(shù)，術(shù)后引流血 2、血液稀釋回輸：采血量20%-30%預(yù)計(jì)失血 1-2L者（觀察生命體征，Hb10g左右）出 血時(shí)反順序輸入。 3、預(yù)存自體庫血：擇期手術(shù)，一次采10% （400ml）一周一次。,脾破裂 宮外孕,三、禁忌證,血液受胃腸道污染者 血液可能受癌細(xì)胞沾染者 合并心功能不全和心力衰竭 緊急情況 腹腔或胸腔鈍性損傷 異位妊娠 估計(jì)量有大量出血的手術(shù) 體外循環(huán),自體失 血回輸,適應(yīng)癥,貧血 心功能不全、肺、肝、腎功能不全 腦血管病 凝血機(jī)制差 病人無心血管疾病 預(yù)計(jì)術(shù)中失血量可多到1-2L Hb在10g/u以上,自體采 血回輸 禁忌證,適應(yīng)癥,血液成分及血漿增量劑,洗滌RBC 濃縮RBC 少白細(xì)胞RBC （少用）,一、血液成分,白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（）,新鮮冰凍血漿：各種凝血因子、蛋白 普通冰凍血漿：蛋白 血漿蛋白,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板,紅細(xì)胞,血漿成分,二、血漿增量劑,右旋糖酐 羥乙基淀粉 明膠類血代,新鮮血 庫存血,血漿Pro 無機(jī)鹽