抑郁癥是心靈的感冒.ppt

抑郁癥的早期識別,定義,抑郁癥屬于情感性精神疾病，又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由生物、心理、社會因素引起，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥，患者常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙,概述,抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季 抑郁癥病程一般平均為6個月 成年女性與男性比例為2:1；對于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意 抑郁癥平均年齡為40歲 有反復(fù)發(fā)作傾向 預(yù)后較好，一般不導(dǎo)致明顯的精神衰退，不留人格缺陷，但因反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性，遠(yuǎn)期預(yù)后差,患病率,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀 有7%的人患有重性抑郁癥 抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療 抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位 全球患病率5-10%,精神障礙的自殺比例,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black(1990)等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙 美國和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50-600/10萬，明顯高于普通人群 我國有資料顯示,抑郁癥自殺率為704.9 /10萬,抑郁癥的自殺率,據(jù)報(bào)道，約有50%的抑郁癥患者有企圖自殺的行為 自殺率高于普通人群50倍 約15%的抑郁癥患者最終死于自殺 對生活失去信心，無用感，自罪感及絕望感是導(dǎo)致自殺的常見癥狀 抑郁癥自殺者中，有妄想者多于無妄想者,心理因素,生物因素,社會因素,發(fā)病素質(zhì)或傾向,觸發(fā)媒介的作用,病因及發(fā)病機(jī)制,遺傳因素： 一級親屬發(fā)病率高（父母其中一人得抑郁癥，子女得病幾率為25%，若雙親都是抑郁癥病人，子女患病率提高（50%-70%） 雙生子中單卵高于雙卵（在同卵雙胞胎中，如果一人得病，另一人患病幾率有50%）。研究發(fā)現(xiàn)有家族遺傳抑郁癥病史的患者，其第11對染色體發(fā)生異常 女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,神經(jīng)內(nèi)分泌因素：下丘腦-垂體-腎上腺素軸，下丘腦-垂體-甲狀腺素軸的功能改變，血漿皮質(zhì)激素、17-羥皮質(zhì)類固醇的含量增高。其意義尚無定論 神經(jīng)生化因素：存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能、結(jié)構(gòu)異常，NE和5-HT水平下降，與本病的發(fā)生有關(guān),人格因素 沖動、自卑、過于依賴別人、自責(zé)、悲觀、容易被壓力擊垮等特征的個體 過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美 道德感過強(qiáng)、焦慮、強(qiáng)迫,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,人格因素 過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動等 具有以上性格特征者，會使心里應(yīng)急事件的刺激加重，并干擾個人對事件的處理,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,兒童期的經(jīng)歷 兒童期雙親的喪失 兒童期缺乏雙親的關(guān)愛 兒童期受到虐待，特別是性虐待 兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,社會學(xué)因素 令人感到有壓力的生活事件及失落感，也可能誘發(fā)抑郁癥 6個月內(nèi)有重大生活事件（如喪失親人、離婚、丟掉工作、財(cái)務(wù)危機(jī)、失去健康、事業(yè)成敗、人際關(guān)系變化、客觀環(huán)境變化等）者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺的危險(xiǎn)增高7倍。這是誘因,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,疾病因素 患慢性疾病如心臟病、中風(fēng)、糖尿病、癌癥的病人得抑郁癥的幾率高。有研究顯示，50%的心臟病患者會得抑郁癥，患抑郁癥的男性得心臟病的機(jī)率比一般人高3倍 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也會患上抑郁癥 藥物因素：長期使用某些藥物（如一些高血壓藥、治療關(guān)節(jié)炎或帕金森氏病的藥）會導(dǎo)致抑郁癥狀,病因及發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,抽煙、洶酒、濫用藥物 新的研究認(rèn)為使用這些東西會引發(fā)抑郁癥及焦慮癥。約有30%的嚴(yán)重抑郁癥患者曾有洶酒與濫用藥物。 抑郁癥患者對尼古丁上癮的幾率比正常人高20倍 飲食：缺乏葉酸與維他命B-12可能引起抑郁癥,抑郁癥的基本癥狀,三低 ：情緒低落，思維 遲緩，意志活動減退 三無 ：無用，無助，無望 三自 ：自責(zé)、自罪、自殺,祝 你快樂,典型的“三低”癥狀,情緒低落 情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；終日憂心忡忡、長吁短嘆 典型的病例，抑郁情緒具有晝重夜輕的特點(diǎn) 患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣,典型的“三低”癥狀,情緒低落（續(xù)） 自我評價(jià)低 伴有焦慮 罪惡妄想、自責(zé)自罪、罪大惡極、不可饒恕。無用、無助、生活無望、前途渺茫、活著毫無意義。自殺的根源,典型的“三低”癥狀,思維遲緩 表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。 思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，“腦子生了銹轉(zhuǎn)不動”。不能勝任工作、學(xué)習(xí)能力下降。,典型的“三低”癥狀,意志活動減退 興趣缺乏、回避社交、閉門不出 嚴(yán)重抑郁時出現(xiàn)木僵狀態(tài) 有消極自殺的觀念和行為 行為緩慢、生活被動、懶散 任何事情都提不起勁,伴發(fā)癥狀,軀體癥狀： 睡眠障礙（入睡困難、早醒、多夢、嗜睡）、乏力、便秘 食欲減退、體重減輕；性欲減退甚至陽痿或閉經(jīng)等 面部表情：嘴角向下垂掛，兩眉緊鎖，兩眼凝含淚珠，如稍作啟誘，便淚如雨下,伴發(fā)癥狀,軀體癥狀（續(xù)） 身體任何部位的疼痛、不適感，可涉及各臟器和系統(tǒng)：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣喘、心跳加速等 軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,伴發(fā)癥狀,焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼 精神病性癥狀 罪惡妄想、被害妄想、 疑病妄想、虛無妄想,抑郁癥的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱 軀體疾病伴發(fā)的抑郁 精神分裂癥后抑郁 藥源性抑郁 心境惡劣(慢性疲勞綜合癥) 隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥的負(fù)面影響,波及家人和朋友，使其無法過正常生活 家庭暴力或兒童虐待事件的主角 改變患者對世界及人際關(guān)系的認(rèn)識 患者無法過正常生活 加重個人、家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 犯罪、公共安全隱患 患者自殺,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越 家庭支持系統(tǒng)差 有抑郁和自殺家族史 有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史 有明確的自殺計(jì)劃 近期內(nèi)有重大生活事件 并存軀體疾病 年老者比年輕者、女性比男性 自殺的危險(xiǎn)因素高,抑郁癥帶來的危險(xiǎn)因素,自殺問題 物質(zhì)依賴問題 心血管疾病問題 代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題 惡性腫瘤問題 慢性疼痛問題 有效生命年縮短問題,自殺征兆,約80%有自殺傾向的患者在實(shí)施自殺行 為前都表現(xiàn)過一定的自殺征兆。以下 一些征兆可能預(yù)示著患者的自殺意圖： 有企圖自殺的歷史 情緒低落，緊張、無助、無望、經(jīng)常哭泣 失眠、體重減輕，害怕夜晚的來臨,自殺征兆（續(xù)）,將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中 存在幻聽，幻聽的內(nèi)容可能是命令患者自殺 對現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪，覺得自己不配生活在世上 存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法或言論,自殺征兆（續(xù)）,在抑郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由 問一些可疑的問題如“值夜班的人多長時間巡視一次”、“這種藥要吃多少才會死”、“這窗戶離地面有多高”、“流血死亡需要多長時間” 顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然，在預(yù)料之外,自殺征兆（續(xù)）,談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆。如患者可能會說“我不想活了”、“沒什么值得我活下去了”或“這是你最后一次見到我” 將自己的事情處理得有條不紊，表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn) 收集和儲藏繩子、玻璃片、 刀具或其他可用來自殺的物品,評估自殺意念強(qiáng)度的輔助工具,貝克抑郁量表 絕望量表 抑郁自評量表 自殺評估表,抑郁癥的診斷,了解個人和家族史 完整的身體和心理狀況檢查 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：“三低”癥狀 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：2W,抑郁癥的早期識別,警惕以下一些報(bào)警信號 人逢喜事而精神不爽，經(jīng)常為一些小事甚至無端地感到苦悶、愁眉不展 對以往的愛好，甚至是嗜好，以及日常活動都失去興趣，整天無精打采 生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取 長期失眠，尤其以早醒為特征， 持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,抑郁癥的早期識別,警惕以下一些報(bào)警信號（續(xù)） 思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷 總是感到自卑、經(jīng)常自責(zé)，對過去總是悔恨，對未來失去自信 善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進(jìn)行各種檢查，但任難釋其疑 記憶力下降，常丟三落四,抑郁癥的早期識別,警惕以下一些報(bào)警信號（續(xù)） 脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中 經(jīng)常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安 經(jīng)常厭食，腹脹、腹瀉、胃痛等癥狀，但檢查時又無明顯的器質(zhì)性改變 無明顯原因的食欲不振，體重下降,抑郁癥的早期識別,警惕以下一些報(bào)警信號（續(xù)） 經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。精神差，對周圍一切難以發(fā)生興趣，也不愿說話，更不想做事 自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質(zhì)性的病因 社交活動明顯減少，不愿與親友來往，甚至閉門不出,抑郁癥的早期識別,警惕以下一些報(bào)警信號（續(xù)) 對性生活失去興趣 常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價(jià)值和意義 常想到與死亡有關(guān)的話題 心境有晝重夜輕的變化節(jié)律，發(fā)生率約50%,抑郁發(fā)作的治療,抗抑郁藥 電抽蓄治療 心理治療,抑郁癥的治療,抗精神病藥物治療 伴精神病性癥狀的抑郁癥 選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥（奎硫平、奧氮平等）,抑郁癥的治療,抗抑郁藥治療 傳統(tǒng)藥物：三環(huán)類（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四環(huán)類（麥普替林、太息啶等） 新藥（舍曲林、氟西叮、帕羅西叮、西酞普蘭、米氮平等）。安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴,抑郁癥的治療,抗抑郁藥治療 起效時間2周左右 不良反應(yīng)：直立性低血壓、心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)（心律失常、心力衰竭）、抗膽堿能副作用。,抑郁癥的治療,心理治療 了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān) 糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài) 學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折 培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,抑郁發(fā)作維持治療,第一次發(fā)作 維持治療時間6-12月 第二次發(fā)作 維持治療時間 3-5 年 第三次發(fā)作 維持治療時間應(yīng)是長 期,甚至終生服藥,抑郁癥的病程和預(yù)后,抑郁發(fā)作一般持續(xù)幾天至數(shù)年不等，平均約為6-8個月或更長 患者病后70%保持良好的社會功能 近10%完全喪失社會生活能力 20%在較長時間不能從事完整的社會功能,抑郁癥的復(fù)發(fā)率,有一次發(fā)作50%的患者會復(fù)發(fā) 有二次發(fā)作70%的患者會復(fù)發(fā) 有三次發(fā)作100%的患者會復(fù)發(fā) 首發(fā)抑郁后,50%以上在5年以內(nèi)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。 治療不足3個月的幾乎所有患者都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),如何預(yù)防抑郁癥,抑郁癥的發(fā)生與精神刺激、性格特點(diǎn)有關(guān) 一個人應(yīng)付精神刺激的方式與他的性格特 點(diǎn)是密切相關(guān)的 “應(yīng)付”有三個含義: 對問題的評價(jià)是否符合實(shí)際 對問題的解決是否恰當(dāng) 有了抑郁情緒是尋求社會支持還是洶酒或是濫用藥物,如何預(yù)防抑郁癥,性格不良的人總是感到精神刺激太多 把精神刺激過分夸大，把一個芝麻大的事看成比西瓜大，因而產(chǎn)生過度憂郁反應(yīng) 在精神刺激后采取比較幼稚的方法逃避現(xiàn)實(shí)，有的進(jìn)行洶酒或是濫用藥物，自欺欺人，自我傷害，使現(xiàn)實(shí)困難和憂郁情緒長期存在 不會利用親朋好友心理支持作用， 他們平時不注意關(guān)心別人，此時 也不會想到讓別人替自己分憂,如何預(yù)防抑郁癥,要想預(yù)防抑郁癥的發(fā)生就必須有一個好的性格、好的心態(tài)。如果一個人有良好性格的話，在一般精神刺激下不會有任何問題即使在大的精神刺激下也會很好利用別人的心理幫助，抑郁情緒不會造成嚴(yán)重的身心傷害,護(hù)理評估,病情和癥狀嚴(yán)重性 危險(xiǎn)行為（自殺、自傷、沖動傷人）的可能性大小 基本需要是否已滿足 有無心理社會因素 認(rèn)知模式是否歪曲 對住院治療的態(tài)度 有無合并軀體疾病 社會支持系統(tǒng)如何,抑郁癥的護(hù)理目標(biāo),患者不發(fā)生自殺、自傷行為 恢復(fù)生活自理能力 生理基本需要能得到滿足 恢復(fù)正常的應(yīng)對方式 對疾病有正確認(rèn)識、能配合治療,抑郁癥的護(hù)理措施,安全護(hù)理 生理護(hù)理 心理護(hù)理 治療護(hù)理 健康教育,安全護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)患者的自殺意圖和觀念，有效防范和阻止患者的自殺、自傷行為是對抑郁癥患者護(hù)理工作的重中之重 預(yù)測自殺危險(xiǎn)性的嚴(yán)重程度 識別自殺的預(yù)兆（反常語言、反常行為、情緒變化）,安全護(hù)理,自殺動機(jī)的評估要點(diǎn) 自殺意念始于何時？是偶然還是經(jīng)常？ 引起自殺意念的直接原因是什么？希望達(dá)到什么目的？預(yù)計(jì)到后果嗎？ 準(zhǔn)備采取什么方式？是否有了充分的準(zhǔn)備？ 是否希望獲得他人的幫助？哪種幫助最為有效？ 如是自殺未遂，是否還想自殺？,安全護(hù)理,自殺危機(jī)干預(yù)措施 詢問患者自殺的理由和沒有采取行動的原因，對阻止自殺的積極因素加以強(qiáng)化 詢問患者是否考慮過其他可能解決問題的方法，有助于患者對自己的想法進(jìn)行思考,安全護(hù)理,自殺危機(jī)干預(yù)措施（續(xù)） 告訴患者，只要他愿意接受幫助，采取積極行動，是可以治療好的 與患者達(dá)成相互信任的協(xié)議，讓患者保證，一旦自己的自殺觀念變得固定、難以排解或持續(xù)存在，就要及時告訴醫(yī)務(wù)人員,安全護(hù)理,提供安全舒適的環(huán)境 易觀察房間 室內(nèi)設(shè)施安全、光線明亮、整潔舒適、空氣流通 妥善保管好各種危險(xiǎn)物品 定期進(jìn)行安全檢查,安全護(hù)理,密切觀察病情變化 抑郁癥是精神病中的第一殺手，病人的自殺率高，護(hù)理重點(diǎn)要防范自殺行為的發(fā)生 需注意抑郁癥往往晨重夜輕，故自殺行為多發(fā)生于清晨,安全護(hù)理,了解哪些病人易發(fā)生自殺 一般在疾病的發(fā)作期，由于情緒低落，悲觀消極易發(fā)生 恢復(fù)期的病人由于害怕別人歧視、絕望也會出現(xiàn)自殺行為,安全護(hù)理,密切觀察病情變化（續(xù)） 微笑型自殺：抑郁癥患者自殺手段多隱蔽，有預(yù)謀性，常給人某種假象，即微笑型自殺。當(dāng)抑郁癥病人情緒突然好轉(zhuǎn)時，千萬別掉以輕心，可能是一種危險(xiǎn)信號，應(yīng)加強(qiáng)防范 抑郁癥患者還會出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺或曲線自殺，應(yīng)注意加強(qiáng) 護(hù)理者的自我保護(hù),安全護(hù)理,掌握病情好轉(zhuǎn)指征 一般抑郁癥好轉(zhuǎn)大致經(jīng)過三個過程 首先是睡眠、飲食好，思維改善 其次是動作逐漸增多 最后是情緒改善。 飲食、睡眠差，體重不增說明病情尚未改善，這時出現(xiàn)的動作增多或情緒好，則可能是假象,生理護(hù)理,滿足患者基本生理需要如營養(yǎng)、睡眠、日常生活 抑郁癥病人飲食差，應(yīng)注意調(diào)整飲食，多做一些患者平時喜歡吃的食物 改善睡眠，保證環(huán)境安靜、舒適 協(xié)助料理個人生活,心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化患者的正性情緒，同時弱化負(fù)性情緒，糾正負(fù)性認(rèn)知，使患者從負(fù)性情緒中擺脫出來 護(hù)理者應(yīng)多與病人接觸、交談，給予鼓勵支持，幫助他們樹立信心，鼓勵患者抒發(fā)自身的感受，積極疏導(dǎo)其消極情緒 對其病態(tài)言行，加以解釋說服，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式 盡量滿足其合理要求,治療護(hù)理,長期維持治療最重要， 患者了解藥物性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)；服藥后如出現(xiàn)口干、便秘等副反應(yīng)，不能自行停藥，多飲水、多吃富含纖維素食物，使用果導(dǎo)等藥物通便 提高服藥依從性，嚴(yán)防藏藥 工娛治療，根據(jù)患者的興趣愛好安排各種活動（如看書報(bào)、聽音樂等），培養(yǎng)生活興趣，分散其注意力， 以緩解抑郁情緒,患者、家屬了解疾病的相關(guān)知識 病因、表現(xiàn)、預(yù)后 維持治療的重要性 藥物的不良反應(yīng) 復(fù)發(fā)前的先兆 與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素,健康教育,復(fù)發(fā)的先兆,早期表現(xiàn)為睡眠障礙，睡眠減少、失眠或早醒 其次為情緒及性格改變，原性格內(nèi)向的突然變得言語比平時增多，情緒激昂，煩躁不安，易發(fā)脾氣，或者言語變得比平時減少，情緒低沉 再者就是行為改變，突然變得愛管閑事，無目的地亂溜或少動，興趣減少,與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素,軀體疾病 季節(jié)變化 生活事件刺激 過度勞累 精神緊張,抑郁癥的護(hù)理,英國生命線出版的走出憂郁，生命依然燦爛一書，提到一些不錯的建議: 不要試圖叫憂郁癥患者振作。要他們振作一點(diǎn)意義都沒有，因?yàn)樗麄冏霾坏?，他們的狀況身不由己。 不要告訴他們：這一切都只是他們想象出來的。對他們來說，這個痛苦經(jīng)驗(yàn)是真實(shí)存在的。 不要一味批評：憂郁癥患者非常敏感，一點(diǎn)點(diǎn)小批評可能讓他們陷入絕望深淵,抑郁癥的護(hù)理,不要暗示他們必須為自己的心理狀況負(fù)責(zé)。他們會因此有罪惡感，認(rèn)為他們影響到周圍的人 不要試圖強(qiáng)迫他們做任何事，只要不斷給予鼓勵與關(guān)懷 不要干擾患者的治療方式。負(fù)面的字句像“不要吃那些藥，他們對你一點(diǎn)好處都沒有”、“你為什么要去看那個爛醫(yī)生？”只會傷害患者的自信，增加他們心中的困惑,抑郁癥的護(hù)理,照料者應(yīng)該 鼓勵患者去看醫(yī)生 試著表達(dá)愿意幫助與接納的意愿 每天提醒患者抑郁癥不過是個短暫的現(xiàn)象，大多數(shù)人經(jīng)過一段時間的治療都會痊愈 鼓勵患者從事某種運(yùn)動（研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者每周慢跑3天后，抑郁癥的癥狀比沒有運(yùn)動的患者減輕許多。）美國加州一項(xiàng)長達(dá)20年的研究發(fā)現(xiàn)，有運(yùn)動習(xí)慣的人比較不會患上抑郁癥 千萬不要輕言放棄。不斷提醒自己： 你的努力絕不會白費(fèi),附：護(hù)理病例實(shí)例,患者女性，28歲，公司職員。1個月前因家庭瑣事與愛人發(fā)生爭執(zhí)，隨后出現(xiàn)情緒低落，入睡困難，煩躁不安，對以前愛好的購物、上網(wǎng)等也失去了興趣。近1周情緒低落加劇，經(jīng)常端坐不語，不愿與周圍的人交往，經(jīng)常不去上班，與其說話也常得不到回答，食欲下降，常失眠，個人生活懶散。,附：護(hù)理病例實(shí)例（續(xù)）,1日前忽然寫下一封遺書，并離家出走，被家人及時找回送入院，診斷為“抑郁發(fā)作”。入院后精神檢查發(fā)現(xiàn)：患者神志恍惚，接觸被動。問其為何離家出走，患者回答：“活著沒意思?！迸c其交談時，患者反應(yīng)遲鈍，聲音低沉，語速緩慢，表情呆滯。未發(fā)現(xiàn)自殺用物品?；颊呒韧鶡o自殺史，性格偏內(nèi)向，固執(zhí)缺少朋友,附：護(hù)理病例實(shí)例（續(xù)）,護(hù)理評估 患者有較重的抑郁癥狀，如情緒低落、失眠、談?wù)撍劳雠c自殺等 患者個性特征可能有認(rèn)知缺陷 患者社會支持較差 患者自殺意愿較為強(qiáng)烈，有自殺計(jì)劃，如寫了遺書,附：護(hù)理病例實(shí)例,護(hù)理措施 教會患者應(yīng)對失眠和早醒的方法，培養(yǎng)按時睡眠的習(xí)慣，還可指導(dǎo)患者使用一些放松技術(shù)來幫助睡眠 保證患者定時足量進(jìn)食和飲水，可以通過集體進(jìn)餐的方式增加患者的食欲 認(rèn)真執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度和服藥檢查制度，保證環(huán)境的舒適、安全,附：護(hù)理病例實(shí)例（續(xù)）,護(hù)理措施（續(xù)） 將患者安置于重點(diǎn)病房，嚴(yán)密觀察其病情變化，嚴(yán)格交接班，及早發(fā)現(xiàn)患者的自殺意念和先兆，必要時專人護(hù)理 遵醫(yī)囑給患者抗抑郁藥物，注意觀察藥物治療作用與不良反應(yīng) 動員及爭取家庭，增加患者內(nèi)在與外在的支持資源,附：護(hù)理病例實(shí)例（續(xù)）,護(hù)理措施（續(xù)） 與患者簽訂安全契約，使其在同一時間內(nèi)不會采取自殺行為，如果有自殺沖動及時