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急危重癥相關(guān)知識培訓(xùn),2011-08-26,ICU的定義,ICU是對危重病癥患者集中進行搶救、監(jiān)護、治療和護理的場所，其設(shè)置根據(jù)個醫(yī)院情況的不同可以有多種形式。但是總的原則是方便轉(zhuǎn)運患者；方便檢查檢驗；病室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、有足夠的空間及良好的采光和通風(fēng)；有利于工作人員心理壓力的釋放。,ICU的設(shè)置,一：ICU位置的設(shè)置 二：ICU病房內(nèi)部的設(shè)置,ICU的位置,主要以提高危重患者救治的成功率，提供 系統(tǒng)、整體、有效的醫(yī)療護理措施為目的。 因此ICU的位置要從兩個方面考慮。,ICU的位置, 接近患者來源 我院ICU患者主要來自于急診室、120、手術(shù)室、病房。 靠近服務(wù)部門 ICU應(yīng)靠近為其提供經(jīng)常性服務(wù)的部門，包括手術(shù)室、放射科、血透室、檢驗科等，便于搶救患者。,ICU病房的內(nèi)部設(shè)置,一：區(qū)域的劃分 二：病房的布局 三：環(huán)境的要求 四：床位數(shù) 五：床單位的要求,一：工作區(qū)域的劃分,限制區(qū)（污染區(qū)）：病室 半限制區(qū)（半污染區(qū)）：治療室、更衣室、 醫(yī)生辦公室 非限制區(qū)（清潔區(qū)）：值班室,二：病房的布局,以護士站為中心，其周圍一圈為監(jiān)護病床； 以護士站為中心，對面是扇形排列監(jiān)護病床 設(shè)置單間，以利于隔離，防止交叉感染和互相干擾。一般情況下，不需隔離，但相鄰床單位可根據(jù)需要間隔，以便于臨床觀察和不影響操作為原則。只針對于不同的病人采取相應(yīng)的隔離措施。,三：環(huán)境的要求,每張床占地面積應(yīng)為1.53.0m，床間距不小于0.5m；ICU內(nèi)光線應(yīng)充足，有理想的可調(diào)節(jié)的照明系統(tǒng)，以便能準確判斷患者的皮膚、鞏膜及黏膜的顏色，又不致影響患者休息的效果；還應(yīng)設(shè)有空調(diào)和空氣層流裝置，室溫在2224，濕度在60%70%為宜，并有空氣凈化和消毒作用。,四：病房床位數(shù),ICU的床位數(shù)應(yīng)依照醫(yī)院的需要而定，一般占全院總床位數(shù)的1%2%，但具體的床位數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際的危重病患者數(shù)量確定。床位計算公式：ICU床位數(shù)=(ICU每年收治的患者數(shù)平均住ICU天數(shù))/(365預(yù)計的床位占有率),五：床單位的要求,一：病床的要求 床頭、床尾可以搖高、搖低,、床頭處與墻壁保證不小于60 cm間隙，便于搶救病人時醫(yī)務(wù)人員從各個方向操作； 病床配有腳輪及制動裝置，可以調(diào)節(jié)整床的高度，兩邊配有可裝卸的護欄，防止病人跌落； 床上配以充氣式防褥瘡氣墊，防止ICU病人長時間臥床而發(fā)生褥瘡；,五：床單位的要求,二、病床周邊設(shè)備 ICU的設(shè)備基本上圍繞病床設(shè)置，目的是方便使用呼吸機、監(jiān)護儀等多種電子設(shè)備、搶救設(shè)備。因此，每個床位的床頭面板上都設(shè)有：多個多用途電源插座、中心供氧裝置、負壓吸引裝置、亮度可調(diào)頭燈。兩個床位之間設(shè)立一個功能柱，其上設(shè)有電源插座、設(shè)備擱架、氣體接口。 床上的天花板設(shè)有輸液天軌，自由移動輸液吊架，床兩邊設(shè)有掛簾，當(dāng)搶救危重病人時便于與其他床位隔開。,病室的護理工作流程,患者轉(zhuǎn)入流程 患者轉(zhuǎn)出流程 患者外出檢查流程,一：患者轉(zhuǎn)入流程,接到收住新病人及轉(zhuǎn)入病人通知 安排床位，準備監(jiān)護、搶救裝置 通知醫(yī)生接收病人 與門診及病房護士進行床邊交接 為患者更衣、給氧、連接監(jiān)護儀器、監(jiān)測生命征 建立（查看）靜脈通路填寫入科評估單、并要求交班護士在評估單上簽名進行系統(tǒng)評估 進行入院宣教、清點貴重及危險物品交與家屬 按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療 隨時觀察病情，進行?？谱o理完善護理文書記錄,二：患者轉(zhuǎn)出流程,醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護士接醫(yī)囑后通知責(zé)任護士做好轉(zhuǎn)科準備通知接收科室做好接病人的準備，必要時告知備特殊用物通知家屬在病房等候主班護士處理醫(yī)囑并整理病歷，打印費用清單、發(fā)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。責(zé)任護士做好病人的思想工作，寫轉(zhuǎn)科小結(jié)及轉(zhuǎn)出登記本，整理病人的用物及藥品、必要時備氧氣將用物交患者家屬、與家屬一起將患者轉(zhuǎn)至病區(qū)與病房護士一起交接病情、管道、皮膚、藥物在轉(zhuǎn)科護理評估單上簽名回病房后終末消毒病人床單位及一切用物,三：病人外出檢查流程,主班護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，打印檢查單交責(zé)任護士責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑前,先了解檢查目的與主管醫(yī)生協(xié)商確定檢查的時間聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡要介紹病情及檢查目的。確定具體時間,做好相關(guān)準備聯(lián)系醫(yī)輔中心、安排陪檢人員通知家屬，做好充分的解釋工作， 在家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前病人準備搶救器械、藥物的準備 安全轉(zhuǎn)運,ICU護理文書記錄,做好監(jiān)測與護理記錄是ICU護理工作的重要內(nèi)容。護理記錄是病人住院期間護理過程的客觀記錄，它不僅能反映護理質(zhì)量的好壞，而且還是重要的法律文書。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理書寫中的每個字、每個符號都代表了一份法律責(zé)任，每句話都可能作為法律依據(jù)。因此，我和大家談?wù)勎Ｖ鼗颊咦o理記錄的要求。,護理文書記錄的要求,護理文書記錄的內(nèi)容：床號、姓名、科室、住院號、記錄的日期、時間、出入水量、T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、護理措施、效果及護士簽名。 根據(jù)病情變化隨時記錄，如病情穩(wěn)定，每班記錄1-2次。 一旦發(fā)生病情變化，應(yīng)準確記錄病情變化、搶救、用藥、各項醫(yī)療護理技術(shù)操作及特殊檢查等時間，應(yīng)根據(jù)相關(guān)專科的護理特點，詳細描述其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的陽性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測指標(biāo)以及檢查結(jié)果、皮膚及管道情況、護理措施及效果。因故不能及時記錄時，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實補記。,護理文書記錄的要求,死亡患者應(yīng)重點記錄搶救