醫(yī)院感染的診斷與上報及病例分析.ppt

醫(yī)院感染的診斷,內(nèi)容,一、醫(yī)院感染 （一）定義 （二）監(jiān)測內(nèi)容 （三）常見部位醫(yī)院感染診斷 二、醫(yī)院感染控制 三、病例討論分析,xwp,xwp,一、醫(yī)院感染,xwp,xwp,（一）醫(yī)院感染定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。 對象：包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門診病人探視者及陪護人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計對象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對象。,xwp,xwp,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.具有明顯潛伏期者平均潛伏期； 無明顯潛伏期者48小時。 2.診療操作所致病原體擴散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。 3.與上次住院密切相關(guān) 如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染,xwp,xwp,4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。 5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染。 6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。 7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,xwp,xwp,下列情況屬于醫(yī)院感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染, 如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 5.病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。 6. 膿毒血癥的遷延病灶。,xwp,xwp,醫(yī)院感染的特點,感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人； 感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌； 醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當(dāng)直接引起。,xwp,xwp,醫(yī)院感染的來源和分類,交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。 環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。 自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。 分類：外源性感染、內(nèi)源性感染,xwp,xwp,醫(yī)院感染發(fā)生的類型,散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。 流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。 暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在24小時內(nèi)報告主管院長等。,xwp,xwp,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：,（一）為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，各國按國情將臨床各科感染的診斷要點整理成條文化、規(guī)格化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， （二）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。 （三）醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。 （四）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：,（五）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1次感染。 （六）病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。因為免疫功能低下者自身細(xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時左右。 （七）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：,（八）外科感染 1污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。 2切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。 3胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。 4.器官移植相關(guān)感染 （1）持續(xù)發(fā)熱（38）超過48小時；（2）移植部位疼痛和局部炎癥反應(yīng)；（3）移植器官周圍或鄰近骨組織有影像學(xué)改變；（4）白細(xì)胞11109/L。以上4條中有12項表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切口、竇道排出液中培養(yǎng)出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標(biāo)準(zhǔn)。,執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明：,（九）新生兒感染 1宮內(nèi)感染的診斷依據(jù) （1）羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量膿球或有細(xì)菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar評分低）；（3）臍血IgM200mg/L或臍血IgA50mg/L。（4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實有炎癥存在。 2診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后68小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。 3新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。 4新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。,（二）醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)。 （一）醫(yī)院感染率 100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%；100-500張病床低于8%；500張床位以上的低于10%。 一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5%。 （二）醫(yī)院感染漏報率 三級醫(yī)院應(yīng)低于20%。,xwp,xwp,全面綜合性監(jiān)測,連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素等進行綜合性監(jiān)測。通常在監(jiān)測的初始階段所采用。 能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險因素、病原體特點及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。 能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。 能收集分析大量的資料，為開展目標(biāo)性監(jiān)測和深入研究打下一定基礎(chǔ)。,xwp,xwp,目標(biāo)性監(jiān)測,對選定的目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定的目標(biāo)一般為重點人群、重點感染部位、重點危險因素等，如ICU病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測；手術(shù)部位感染監(jiān)測；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。 通常是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定需要結(jié)合本院的特點、醫(yī)院感染發(fā)生的重點環(huán)節(jié)決定。每項開展的期限不應(yīng)少于一年。,xwp,xwp,目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？,聚焦于醫(yī)院感染高危人群 特殊部門：ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科 特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人 特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機、外科手術(shù) 特殊病原體：MRSA、VRSA,xwp,xwp,（三）常見部位醫(yī)院感染診斷,常見部位醫(yī)院感染診斷,xwp,xwp,醫(yī)院感染部位：12大類,呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎 血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性 腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染 泌尿系統(tǒng)： 手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染 皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病 骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染 生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它 口腔 其它 僅介紹較常見的感染部位,呼吸系統(tǒng)感染 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、胸膜腔感染,xwp,xwp,1.上呼吸道感染,臨床診斷： 發(fā)熱（體溫38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷： 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義病原 微生物。 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。,xwp,xwp,2.下呼吸道感染,臨床診斷：符合下列兩條之一 ()出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一 1)發(fā)熱 2)白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高 3)線顯示肺部有炎性浸潤性病變 ()慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢支伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支擴）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。,xwp,xwp,病原學(xué)診斷：,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一者 經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/mL 血培養(yǎng)定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/mL 纖支鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105 cfu / mL；支氣管肺泡灌洗分離到病原菌數(shù)104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢阻肺（含支擴）的病原菌數(shù)須 103cfu/mL 痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常非定植菌或其他特殊 病原體 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的證據(jù),xwp,xwp,說明：,痰液篩選標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞1 25；免疫抑制或粒細(xì)胞缺乏患者，見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可不嚴(yán)格限定 應(yīng)排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺氣 腫、肺癌等所致的下呼吸道影像學(xué)改變。 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎 ；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥（線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎 （包括肺膿腫），報告時需分別標(biāo)明。,xwp,xwp,肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點：,肺部可聽見羅音，但不發(fā)熱，要與心衰鑒別。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。 胸部腫瘤接受放療的患者，放療12月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。,xwp,xwp,3.胸膜腔感染,臨床診斷： 發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性或 帶臭味，常規(guī)檢查白 細(xì)胞計數(shù) 1000106/L 病原學(xué)診斷: 臨床診斷基礎(chǔ)上符合上述兩條之一 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌 2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌,xwp,xwp,說明： 1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌可作出病原學(xué)診斷 2.強調(diào)胸水厭氧菌培養(yǎng) 3.鄰近部位感染、自然擴散而致胸膜腔感染（如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫）不列為醫(yī)院感染，如并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加括號標(biāo)明膿胸 4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性 膿胸不屬于醫(yī)院感染 5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時僅需報告下呼吸道感染,xwp,xwp,血液系統(tǒng),xwp,xwp,1.血管相關(guān)性感染： 符合下列三條之一即可進行臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物,xwp,xwp,說明： 1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽性。 2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100 cfu/ mL，細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)屬同種細(xì)菌。 3.血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。 動靜脈炎計入心血管感染。 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。,xwp,xwp,2.敗血癥,臨床診斷： 發(fā)熱38，或36 ，可伴寒戰(zhàn)，合并下列情況之一： 1.有入侵門戶或遷徙病灶 2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶 3.有皮疹或出血點，肝脾腫大，血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可解釋 4.收縮壓低于12Kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3Kpa（40mmHg）,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷： 1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì),xwp,xwp,說明： 1.入院時有經(jīng)血培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥 2.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌肉酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性 3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌 、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，須與癥狀體征 相符，且與其他感染部位無關(guān) 4.血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條導(dǎo)管相關(guān)動脈炎 計入心血管感染 5.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)敗血癥,xwp,xwp,3.輸血相關(guān)感染： 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等,xwp,xwp,臨床診斷： 必須符合下述三種情況才可診斷： 1.從輸血到發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期 2. 受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體，免疫學(xué)標(biāo)志物陽性，病原DNA或RNA陽性等,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷： 1.血液中找到病原體 2.血液特異性病原檢測陽性，或其血 清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 3.組織體液涂片找到包涵體 4.病理活檢證實,xwp,xwp,說明： 1.病人可有癥狀體征，也可僅有免疫學(xué)改變 2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi) 可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依 據(jù)，但需進一步進行確診試驗,xwp,xwp,感染性腹瀉,腹部和消化系統(tǒng),xwp,xwp,感染性腹瀉,臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/高倍視野 2.急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等 3.急性腹瀉每日3次以上，連續(xù)2天或1天瀉5次以上,xwp,xwp,病原學(xué)診斷: 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3.血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致,xwp,xwp,說明： 1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時 2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及 非感染性因素如診斷治療原因、 基礎(chǔ)疾病、心理緊張所致腹瀉,xwp,xwp,胃腸道感染,臨床診斷: 出現(xiàn)體溫38，惡心、 嘔吐、和（或）腹痛腹瀉，無 其他原因可解釋,xwp,xwp,病原學(xué)診斷: 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷 1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得病理組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體 2.上述標(biāo)本革蘭氏染色可見病原體、多核巨細(xì)胞 3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù),xwp,xwp,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,臨床診斷： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變，如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： 1.發(fā)熱，體溫38 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛 3.周圍血白細(xì)胞升高,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 2.如許可作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸 壁充血、水腫、出血或見到220mm灰黃（白）色斑塊偽膜 3.細(xì)菌毒素測定證實,xwp,xwp,說明： 1.急性腹瀉次數(shù)3次/24小時 2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或 急性胃腸道感染及非感染性 原因所致腹瀉,xwp,xwp,腹水感染,臨床診斷： 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷 1.腹水檢查為滲出液 2.腹水不易清除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓 痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,病毒性肝炎,臨床診斷： 有輸血和應(yīng)用血制品史，不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項，并有肝功能異常，無其他原因可解釋 1.發(fā)熱，2.厭食，3.惡心、嘔 吐，4.肝區(qū)疼痛，5.黃疸,xwp,xwp,腹（盆）腔內(nèi)組織感染,病原學(xué)診斷： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動標(biāo)志物陽性 說明： 應(yīng)排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏 、乙醇、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害,xwp,xwp,包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、 腹膜、膈下、盆腔、其他組織 或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹 膜透析繼發(fā)性腹膜炎,xwp,xwp,臨床診斷： 具有下列癥狀體征中任何兩項，無其他原因可解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn) 1.發(fā)熱，體溫 38； 2.惡心、嘔吐； 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛； 4.黃疸,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病 原體 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符 說明: 1.應(yīng)排除非生物因素引起的炎 癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染 不計為醫(yī)院感染,xwp,xwp,泌尿系統(tǒng),xwp,xwp,臨床診斷: WHO提示：臨床泌尿系感染70-80%與插 管有關(guān) 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 1.尿檢白細(xì)胞，男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）定量培養(yǎng)G+球菌數(shù)104cfu/mL，G-桿菌105cfu/mL 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)103cfu/mL 3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查 （1400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌 4.無癥狀性菌尿癥：無癥狀但近期（常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G+球菌濃度104cfu/mL，G-桿菌數(shù)105cfu/mL應(yīng)視為泌尿系感染,xwp,xwp,說明： 1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢 2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種，若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)104 cfu/mL或105 cfu/mL也不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢 3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實的可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀 胱、尿道）感染，報告應(yīng)分別標(biāo)明,xwp,xwp,注意： 女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。 尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。 尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。,xwp,xwp,手術(shù)部位切口感染,xwp,xwp,手術(shù)部位感染,包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官(或腔隙）感染。 無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。 手術(shù)切口自然裂開常見原因：技術(shù)問題、 腹壓增高、脂肪液化、感染。,xwp,xwp,表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷 1.表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,說明： 1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,xwp,xwp,深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、機械心 臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生 于手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 （深筋膜 和肌肉）的感染,xwp,xwp,臨床診斷： 凡符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷 1.從深部切口引流出或穿刺到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，體溫38，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù) 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,器官（或腔隙）感染,無植入物手術(shù)后30天，有植入物 手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān) （除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染,xwp,xwp,臨床診斷： 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷 1.引流或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù) 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,說明： 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。 引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷,xwp,xwp,皮膚和軟組織,xwp,xwp,皮膚感染,臨床診斷： 符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚有膿性分泌物、膿瘡、癤腫等 2.患者局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無其他原因可解釋者,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性,xwp,xwp,軟組織感染,軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、 感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、 感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎,xwp,xwp,臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷 1.從感染部位引流出膿液 2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有 感染 3.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅 腫或發(fā)熱，無其他原因解釋,xwp,xwp,病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷 1.血液特異性病原體抗體檢測陽性或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 2.從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,xwp,xwp,褥瘡感染,包括褥瘡淺表部和深部組織感染 臨床診斷： 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,臍炎,臨床診斷：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染,xwp,xwp,嬰兒膿皰病,臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)師診斷為膿皰病 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,xwp,xwp,二、醫(yī)院感染控制,醫(yī)院感染控制是以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。 主要策略： 培訓(xùn)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和感控知識。 將消毒隔離和無菌操作作為基本知識和基本技能進行強化培訓(xùn)，常抓不懈。 采用適宜方法：分子生物學(xué)技術(shù)，為醫(yī)院感染暴發(fā)病原學(xué)研究提供快速、敏感、準(zhǔn)確檢測技術(shù)。運用多因素統(tǒng)計方法，在感染發(fā)生復(fù)雜的過程中尋找其主要危險因素，作為檢測、控制、管理的重點。數(shù)學(xué)模型：預(yù)測病人入院時發(fā)生感染的危險性。 重視手衛(wèi)生,xwp,xwp,病例討論分析,病例討論分析1,1、患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。 2、患者乙，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)，2月6日，患者切口無紅、腫、熱痛，引流管內(nèi)排出的引流液為膿性分泌物。 這兩例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？,病人甲,雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染”,病人乙,深部手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液 但感染性手術(shù)后引流液除外,病例討論分析2,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個半月，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，積液，切口裂開，有淡黃色液體流出，無混濁，無膿性分泌物。菌培養(yǎng)（-） 屬于醫(yī)院感染嗎？,切口有裂開，無膿性分泌物，無明顯的紅腫熱 痛，傷口化驗正常，延遲愈合。 對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等患者可出現(xiàn)切口延遲愈合。 該病例目前診斷切口感染依據(jù)不足，應(yīng)密切觀察，即便現(xiàn)在不是，此種情況也容易發(fā)生感染，以后也有可能是。,病例討論分析3