尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn).ppt

第七章 尿液理學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn),南昌大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 王小中 副教授,KEY POINTS,Urine volume、specific gravity and osmolality are all concerned with concentrating and diluting function of the kidney. Urinary Chemical analysis contains analysis of acidity or alkalinity、protein、saccharide、lipoid and its metabolic products、electrolytes enzyme and hormone etc. Analysis of other urinary ingredients.,第一節(jié) 尿液理學(xué)檢查,尿量 顏色及透明度 比密 尿滲量 氣味,1. 尿量,尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收 正常成人：1000-2000 ml/24h 新生兒：30-60 ml/24h 嬰兒：100-150 ml/24h 兒童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria）,24h尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿 生理性多尿見于飲水過多 、靜脈輸注液體過多等。 病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等。,少尿（oliguria）或無尿（anuria）,24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿 尿量少于100ml為無尿或尿閉 腎前性 源于血液濃縮、腎缺血、血容量減低或應(yīng)激狀態(tài)等原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致的疾病。,少尿（oliguria）或無尿（anuria）,腎性 由于腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致少尿，常見于急性腎小球腎炎等。 腎后性 由于各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可見于腎或輸尿管結(jié)石、損傷等。,2. 顏色和透明度,尿色隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而改變。 正常新鮮尿?yàn)榈S色、清晰透明 新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因 尿酸鹽沉淀 磷酸鹽或碳酸鹽沉淀,Influence of drugs on color of urine,Abnormal color of urine and cause,常見的病理性尿樣,3.尿液比密(SG)測定,參考范圍 正常成人隨機(jī)尿：1.0031.030， 晨尿小于1.020， 新生兒：1.0021.004。 測定方法： 1.化學(xué)試帶法； 2.尿比重計法； 3.折射計法,比密被用于度量腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力，即腎小管功能的重要指標(biāo)。 高比密尿 低比密尿,注意,高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應(yīng)進(jìn)行校正。 X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。 連續(xù)測定尿比密比一次測定更有價值。,4. 尿滲量測定,參考范圍:600l000mOsmkgH20。 尿滲量血漿滲量之比為(3.04.7):1。 臨床應(yīng)用 ： 評價腎臟濃縮稀釋功能 鑒別腎前性和腎性少尿 滲透清除率是評價腎濃縮稀釋能力的定量指標(biāo)。,5. 尿液氣味,是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo) 臨床應(yīng)用 1.正常尿液尿液氣味可受食物或藥物影響發(fā)生改變。 2.病理性尿液 新鮮排出的尿液有特殊氣味常提示一些疾病的存在。,第二節(jié) 尿液化學(xué)檢驗(yàn),一、尿液酸堿度測定 五、尿膽紅素 二、尿蛋白 六、尿膽原及尿膽素 三 、尿糖 七、尿血紅蛋白 四、尿酮體 八、其它成分,一、尿液酸堿度測定,參考范圍 晨尿多偏弱酸性，pH5.56.5，平均pH6.0；隨機(jī)尿pH4.58.0。尿可滴定酸度為2040mmol24h尿。 測定方法 1. 指示劑法 3. 滴定法 2. pH試帶法 4. 電極法,臨床應(yīng)用,生理性變化 食物、生理活動及藥物等的影響。 病理性變化 尿pH降低 尿pH增高 用藥監(jiān)測,二 尿蛋白,基本原理 腎小球?yàn)V過蛋白超過腎小管重吸收能力 腎小管病變導(dǎo)致其重吸收功能受損 血漿蛋白成分增加，超過腎小管重吸收能力 腎小管分泌T-H糖蛋白增加,參考范圍 定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：0.1g/L；或0.15g24h,方 法,尿蛋白定性 試帶法 磺基水楊酸法 加熱乙酸法 尿蛋白定量 比色法 免疫法 比濁法 尿蛋白電泳法 染料結(jié)合法,蛋 白 尿,定量 150mg/24h 定性：陽性(+) 發(fā)生機(jī)理: 假性蛋白尿 4.混合性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 5.溢出性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 6.組織性蛋白尿,生 理 性 蛋 白 尿,生理性蛋白尿指在人體機(jī)能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病理意義 ，常見功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。,病 理 性 蛋 白 尿,1、腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 2、腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3、混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 4、溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 5、組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 6、偶然性蛋白尿 (accidental proteinuria),1. 腎小球性蛋白尿,選擇性蛋白尿 非選擇性蛋白尿,2. 腎小管性蛋白尿,( 一) 原理 感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿。,2. 腎小管性蛋白尿,(二) 表現(xiàn) 尿蛋白以小分子蛋白為主表現(xiàn)為2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正?；蜉p度升高。 尿蛋白定量：1-2g/24h 定性：為+,2. 腎小管性蛋白尿,（三）臨床聯(lián)系 腎小管間質(zhì)病變 中毒性腎間質(zhì)損害 一些中草藥可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，常伴有明顯管型尿。,3. 混合性蛋白尿,同時具有腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點(diǎn)，腎小管和腎小球同時受累。,三 、尿 糖,血糖異常升高超過腎糖閾值 腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低 方 法 班氏法、試帶法、薄層層析法 參考范圍 定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：0.565.0mmol24h,糖 尿 (glucosuria),當(dāng)血糖濃度超過8.88 mmol/L時，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達(dá)到飽和。糖定性實(shí)驗(yàn)陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。,臨 床 應(yīng) 用,(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria) 攝入性糖尿 代謝性糖尿 應(yīng)激性糖尿 內(nèi)分泌性糖尿 (2)血糖正常性糖尿 (normoglycemic glyeosuria) (3) 其他糖尿,Influence of chemical materials to urine sugar test,Influence of chemical materials to urine sugar test,四 酮體（ketone bodies ）,當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿。,方 法 常用試帶法 可肉眼觀察或儀器掃描 參考范圍 健康人尿中酮體含量甚微 以丙酮計為0.34-0.85 mmol/24h,臨 床 應(yīng) 用,(1) 糖尿病酮癥酸中毒 (diabeticketoacidosis) (2) 非糖尿病性酮癥者 (3) 中毒,五、尿 液 膽 紅 素 檢 查,方 法 重氮法 Harrison法 參 考 范 圍 尿膽紅素2mg/L，定性實(shí)驗(yàn)陰性,臨 床 應(yīng) 用,溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 先天性高膽紅素血癥 DubinJohnson綜合征 Rotor綜合征 CriglerNajjar綜合征 Gilbert綜合征,六、尿 液 尿 膽 原 和 尿 膽 素 檢 查,參 考 范 圍 UBG定量：男性：0.303.55molL 女性：0.00 2.64mol L 兒童：0.13 2.30molL 尿膽素定性：陰性。 方 法 改良Ehrlich法 ，濕化學(xué)Schleisinger法,臨 床 應(yīng) 用,黃疸的鑒別 反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo) 藥物影響,Laboratory identification of normal and different jaundice,臨 床 應(yīng) 用,（1）輔助診斷腎前性溶血性疾病 紅細(xì)胞破壞 生物因素 紅細(xì)胞膜缺陷 不穩(wěn)定血紅蛋白疾病 接觸氧化性藥物后。 免疫因素,（2）輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病,血紅蛋白主要存在于紅細(xì)胞內(nèi)，因此，泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血都可能導(dǎo)致隱血試驗(yàn)陽性。,第三節(jié) 尿液其它成份的檢驗(yàn),一、尿 總 蛋 白 定 量 檢 驗(yàn),我國衛(wèi)生部1997年頒布的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程推薦的方法有雙縮脲法和麗春紅S法。目前許多臨床實(shí)驗(yàn)室都采用自動生化分析儀進(jìn)行定量。 臨床應(yīng)用 同尿蛋白定性試驗(yàn),二、尿 液 微 量 清 蛋 白 測 定,微量清蛋白尿 (microalbuminuria) 是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。,Classify and range of albumin,微量清蛋白標(biāo)本收集及報告方式,隨機(jī)尿法：用肌酐比值報告排出率 (mg mmolCr) 定時尿法：計算出單位時間內(nèi)的排出率 (g/min或mg24h)。 晨尿法：報告每升尿排出量 (mgL),臨 床 應(yīng) 用,(1) 早期腎損害的篩檢 (2) 過敏性紫癜的腎功能監(jiān)測 (3) 腎小球腎炎的病情觀察 (4) 其它 尿路感染特發(fā)性水腫,三、尿 液 蛋 白 電 泳,原理 尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳法 (SDS-PAGE)。 尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型 低分子量蛋白尿 (2) 中及高分子量蛋白尿 (3) 混合性蛋白尿,SDS-PAGE test classified feature of urine protein,四、尿液2微球蛋白（2-M）測定,是一種低分子量蛋白質(zhì)，為人類白細(xì)胞膜抗原（HLA）I類抗原的輕鏈可由腎小球?yàn)V過，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。,方 法 放免法 酶免法 化學(xué)發(fā)光法 參考范圍 0.2 mg/L 370 ug/24h,臨 床 應(yīng) 用,腎小管炎癥時2-M增高 預(yù)示某些藥物對腎小管的損害 急慢性腎盂腎炎與單純膀胱炎的鑒別診斷,五、尿液l-微球蛋白 (l-M )測定,血漿中l(wèi)-M以兩種形式存在，游離型與IgG、清蛋白結(jié)合型。結(jié)合型l-M不能通過腎小球?yàn)V過膜，游離型l-M可自由通過腎小球但僅微量l-M可從尿中排泄。,臨 床 應(yīng) 用,（1）尿1-M增高是反映和評價各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo)。 （2）評估腎小球?yàn)V過功能,六、尿 液 肌 紅 蛋 白 檢 查,目前，多采用抗Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附或放射免法測定，其靈敏度、特異性均較好。 臨床應(yīng)用 主要用于鑒別機(jī)體是否發(fā)生肌肉損傷。,Distinguish of haematuria、haemoglobinuria and myoglobinuria,七、尿液本周蛋白檢查 （BJP）,BJP在pH4.9土0.1時，加熱至4060時可以凝固，溫度升至90100時可再溶解，而溫度降低至56左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。 方法： 對甲苯磺酸沉淀實(shí)驗(yàn)、蛋白電泳法 熱沉淀-溶解法、 免疫速率散射濁度法,臨 床 應(yīng) 用,(1)多發(fā)性骨髓瘤 (2) 巨球蛋白血癥 (3) 原發(fā)性淀粉樣變性 (4) 其它疾病,八、尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）檢查,纖維蛋白或纖維蛋白原在纖維蛋白溶酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FDP)。 方 法 膠乳顆粒凝集試驗(yàn) (2) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),臨 床 應(yīng) 用,主要用于血栓與纖溶性疾病等的診斷。 原發(fā)性腎小球疾病 尿FDP陽性并進(jìn)行性增高，提示腎小球內(nèi)有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化。 尿液FDP含量增高還見于 彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎移植排斥 反應(yīng)腎腫瘤等 。,九、尿 酶 檢 驗(yàn),1 . 尿溶菌酶(1ysozyme) 是一種能溶解某些細(xì)菌的酶，可由腎小球?yàn)V過，但90%以上由腎小管重吸收。 方法 比濁法，平皿法 參考范圍 0-2 mg/L,臨 床 應(yīng) 用,腎小管炎癥、中毒 腎移植排異 判斷急性腎小管壞死預(yù)后 急性單核細(xì)胞白血病,2尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG),正常情況下，血清中的NAG不能通過腎小球?yàn)V過膜，因而NAG是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。 方法 化學(xué)比色法 參考范圍 18.5UL,臨 床 應(yīng) 用,檢測尿NAG可用于監(jiān)測藥物的腎毒性。 NAG增高：可見于各種腎病，因而特異性較差。 缺血或中毒引起的腎小管性腎炎、腎移植排斥、急性腎小球腎炎、梗阻性腎病等。 下尿路感染：如膀胱炎時，尿NAG正常。,3 . 尿 淀 粉 酶(AMS),主要來源于胰腺和腮腺 易通過腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中 方法 碘-淀粉比色法(Somogyi法) 臨床上使用 最為廣泛。 參考范圍 Somogyi法：8406240UL,臨 床 應(yīng) 用,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 各種原因所致的胰腺管堵塞。,十、尿 乳 糜 液 和 脂 肪 檢 查,尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿(chyluria)，若同時混有血液稱乳糜血尿(hematochyluria)；尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿(1ipiduria)。 方法 離心沉淀法、有機(jī)溶劑抽提法 參考范圍 陰性,臨 床 應(yīng) 用,臨床上，現(xiàn)已少見乳糜尿，其檢查主要用于： 臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷 絲蟲病診斷 其他,十一、尿液人絨毛膜促性腺激素檢查,人絨毛膜促性腺激素 (hCG)，是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素，其對促性腺激素受體具有高度的親和性。 hCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)。,Serum hCG level in the gestational period,Gestational period (week) hCG(ngL) 1 0.44.0 12 4.0 40.0 23 8.0 400.0 34 40.0 800.0 45 80.04 000.0 56 800.0 8 000.0 68 1200.0 16 000.0 23(month) 800.08 000.0,臨 床 應(yīng) 用,早期妊娠診斷 流產(chǎn)診斷和監(jiān)察 異位妊娠的診斷 妊娠滋養(yǎng)細(xì)