GB16376-1996棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

中華 人 民 共 和 國(guó) 國(guó) 家 標(biāo) 準(zhǔn)棉 塵 病 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 及 處 理 原 則G B 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e me n t o f b y s s i n o s i s 棉塵病是由 于長(zhǎng)期接觸棉、 麻等植物性粉塵引起的、 具有特征性的胸部緊束感和/ 或胸悶、 氣短等癥狀， 并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可致慢性通氣功能損害。1 主腸內(nèi)容與適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了棉塵病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于棉塵病的診斷及處理。2 診斷原則 根據(jù)長(zhǎng)期接觸棉、 麻等植物性粉塵的職業(yè)史， 具有特征性呼吸系統(tǒng)癥狀和急性或慢性肺通氣功能損害， 結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生情況調(diào)查， 排除吸 煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病， 方可診斷。3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3 . 1 觀察對(duì)象 偶爾有胸部緊束感和/ 或胸悶、 氣短等特征性呼吸系統(tǒng)癥狀， 出現(xiàn)第一秒用力肺活量F E V , . o 下降，但工作班后與班前比 較下降幅度不超過1 0 %03 . 2 棉塵病 I 級(jí) 經(jīng)常出現(xiàn)工休后工作第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和/ 或胸悶、 氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀。 F E V , 。 班后與班前比較下降1 0 %以上。3 . 3 棉塵病H 級(jí) 呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重， 并伴有慢性通氣功能損害， F E V , . 。 或用力肺活盤F V C小于預(yù)計(jì)值的8 0 %.治療原則按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病治療原則， 以對(duì)癥治療為主。勞動(dòng)能力鑒定 觀察對(duì)象應(yīng)定期作健康檢查， 以觀察病情變化. 棉塵病I 級(jí)患者應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療， 必要時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)。 棉塵病II 級(jí)患者應(yīng)調(diào)離接觸棉、 麻等植物性粉塵的工作， 并進(jìn)行對(duì)癥治療。健康檢變的要求 就業(yè)前應(yīng)作體檢， 就業(yè)后應(yīng)每2 -3 年體檢一次。 除按常規(guī)作內(nèi)科體檢外， 還必須按統(tǒng)一癥狀詢問表月.門乙?guī)鬃?JUJlhJ翻U逐項(xiàng)登記， 同時(shí)作肺通氣功能測(cè)定.國(guó)家技術(shù)監(jiān)怪局1 9 9 6 一 0 5 一 2 3 批準(zhǔn)1 9 9 6 一 1 2 一 0 1 實(shí)施G B 1 6 3 7 6 一1 9 9 6了 職業(yè)萊忌證 明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病 。G O 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6 附錄A接觸楠、 麻粉塵工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問農(nóng) ( 補(bǔ)充件)表 A1噸月 年姓名出生年月通訊地址取業(yè)史性 別年月身高c m詢問時(shí)間 體重詢 問者起止年月工廠車間工種工齡小計(jì)年、 月/ 1 2粉塵濃度m g / m接塵tm_ 年咳嗽I . 你經(jīng)常在早晨醒來或起床時(shí)咳嗽嗎?是否 ( 包括第一次抽煙咳嗽和第一次走到戶外咳嗽， 清嗓子時(shí)偶爾咳嗽一、 二聲不計(jì); “ 經(jīng)常” 指每周 5天或 5 天以上) 2 . 你經(jīng)常在白 天或晚上咳嗽嗎? ( 如 1 , 2 均回答“ 否” ， 請(qǐng)問6 )是否3 . 你是否每年有三個(gè)月或三個(gè)月以上的時(shí)間大多數(shù)日 子都有這樣的咳嗽? ( “ 是” 間4 . 否” 問 6 )是否這祥咳嗽已有幾年了你的咳嗽是否在冬季加重?工作周內(nèi)你是否在某一特定天總易咳嗽?( “ 是，. 同6 a . “ 否” 問7 ) 年是否是否6 a . 哪一天?工休后再上班第一、 二、 三、 四、 五、 六天; 不固定 在相應(yīng)的地方劃“ 了乃咯痰你早展起床時(shí)經(jīng)?？┨祮?( 包括第一次抽煙咯痰和第一次走出室外咯痰. 不包括從鼻腔來的痰)你經(jīng)常在白天或晚上咯痰嗎?( 如 7 . 8 均回答“ 否” ， 問1 2 )是否是否2 9IG B 1 6 3 7 6 一1 9 9 6續(xù)表 A19 . 你是否每年有三個(gè)月或三個(gè)月以上的時(shí)間有這樣的咯痰? ( “ 是” 問 1 0 , 否” 問 1 2 )是否是否每在冬季咯痰就加重?這樣咯痰有幾年了?是否 年1011胸部緊束感 1 2 . 你感到胸部有緊束感或腳悶嗎? ( “ 是即 問 1 3 , 否， 問 1 4 ) 1 3 . 你的腳部緊束感或腳悶是否在工休后再上班第一天發(fā)生? 1 3 a . 每次工休后上 班第一天都有這種癥狀嗎? 1 3 6 . 這種癥狀在工作周內(nèi)持續(xù)幾夭? 1 4 . 過去你曾經(jīng)有過腳部緊束感或腳悶嗎? ( “ 是即 問1 4 a , 6 , 否” 問 1 5 ) 1 4 a . 過去你的腳部緊束感或腳悶是否發(fā)生在工休后再上班第一天? 1 4 6 . 這種癥狀持續(xù)了多少年?氣短 1 5 . 你在平地快走或上樓時(shí)是否覺得氣短? 1 6 . 你和同自己 年齡相仿的人在平地走時(shí)是否感到氣短? 1 7 . 在平地散步時(shí)你是否因?yàn)闅舛滩坏貌煌Ｏ聛硇菹⒁粫?huì)兒? 1 8 . 氣短是否在工作周內(nèi)某一特定天更明顯? 1 8 a . 哪一天?發(fā)熱是否是否是否 天是否是否 年 是否是否是否是否第_天1 9 . 你在上班時(shí)或下班后曾有過發(fā)熱嗎?1 9 a . 這種發(fā)熱開始發(fā)生在什么時(shí)候?是否 剛進(jìn)廠 工作 _年后 2 0 . 你曾有過下述情況后的發(fā)熱嗎? 2 0 .初次做接觸棉、 麻工作后?是否 2 0 6 . 大f地接觸棉、 麻粉塵后?是否 2 0 c . 脫離接觸棉、 麻工作后?是否既往疾病 2 1 . 你患過下列疾病嗎?( 在“ 是. 的項(xiàng)目 上劃“ 側(cè)” ， 并在其后詳細(xì)記錄開始發(fā)生的時(shí)間、 持續(xù)時(shí)間、 發(fā) 生頻度和診斷單位) 心臟病 慢性支氣管炎 肺炎 腳膜炎2 9 2G B 3 6 3 7 6 一1 9 9 6續(xù)表 A1肺結(jié)核肺氣腫支氣管擴(kuò)張慢性肺心病支氣管哮噴枯草熱( 或其他過敏性疾病)吸煙歲年2 2 . 你現(xiàn)在吸煙嗎? ( “ 否” 請(qǐng)問 2 3 )2 2 . . 你幾歲開始吸 煙?2 2 6 . 你已吸煙多少年?2 2 c 你的吸煙f1 香煙支/ d煙葉 雪茄支/ d2 3 . 你曾經(jīng)經(jīng)常吸煙嗎?2 3 a . 你幾歲開始吸煙?2 3 b . 你已 戒煙幾年?2 3 c . 過去你的吸煙量? 香煙支/ d煙葉 雪茄支/ d是否9 / w是否 歲 年9 / w 附錄B肺功能測(cè)定方法及要求 ( 補(bǔ)充件)B l 測(cè)定項(xiàng)目V C 肺活量F V C 用力肺活盆F E V , . o 第一秒用力肺活2B 2 選擇儀器時(shí)的要求儀器精確度應(yīng)保持在士5 0 m L 或讀數(shù)誤差在3 %以內(nèi)。儀器測(cè)定的肺活量范圍在。 - 7 L ( B T P S ) ,a.阮 c . 測(cè)定流速裝置應(yīng)能夠測(cè)定。 一1 2 L / s 的流速。 d . 儀器應(yīng)該有和B T P S 狀態(tài)下相關(guān)的容量平均數(shù)。 e ， 有記錄流速一 容量或時(shí)間一 容蚤的裝置。 測(cè)定F E V , 。 時(shí)紙速最低應(yīng)達(dá)2 c m / s ， 容量至少每升應(yīng)為1 0 m m高。 f . 儀器蓄積氣體的時(shí)間至少要保持 l o s 不動(dòng)， 流量在 2 5 m L / s -5 0 m L / s 之間時(shí)儀器至少在G B 1 6 3 7 6 一 1 9 9 6。 . 5 s 內(nèi) 不應(yīng)停頓。 9 . 儀器應(yīng)該能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行校正， 容貴校準(zhǔn)裝里應(yīng)該至少提供Z L的容量位移。 使用前進(jìn)行水平調(diào)節(jié)， 檢查各滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)情況， 使其阻力減少至最小。B 3 方法B 3 . 1 測(cè)定在受試者無感冒 及呼吸道感染情況下進(jìn)行。受試者可取站位或坐位， 重復(fù)測(cè)定時(shí)應(yīng)保持同前一樣的姿勢(shì)。用葬夾。 受試當(dāng)夭停止吸 煙， 受試前宜靜息1 0 m i n ,B 3 . 2 實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用同一臺(tái)儀器。B 3 . 3 令受試者松解衣服。 測(cè)定時(shí)注憊使受試者下頸部略抬高， 頸部要伸展。 要求受試者緩慢擴(kuò)胸充分吸氣至最大量后， 以最大努力、 最快速度， 完全不中斷地吹氣進(jìn)入肺量計(jì).B 3 . 4 符合要求的F V C測(cè)定至少應(yīng)該作三次， 其中最好的兩次結(jié)果讀數(shù)之差應(yīng)在5 %或。 . 1 L之內(nèi)。采用F V C與F E V , . o 數(shù)值最大者。以B T P S 狀況校正.0 3 . 5 應(yīng)測(cè)定工休后再上班第一天的肺通氣功能?！?工休” 是指離開接觸粉塵3 6 h 以上。B 3 . 6 應(yīng)測(cè)定工作日中班前班后的肺功能， 以評(píng)價(jià)急性通氣功能下降。 “ 班后” 是指上班工作6 h 后。 凡班后F E V , , 。 降低， 應(yīng)噴霧吸入支氣管擴(kuò)張劑后2 0 m i n 再側(cè)定一次， 較吸入前實(shí)側(cè)值提高1 5 腸或以上者為吸人實(shí)驗(yàn)陽 性。B 4 注眾事項(xiàng) 下列情況應(yīng)認(rèn)為測(cè)定不合格: a呼氣前未達(dá)到最大吸氣程度。 b 在整個(gè)呼氣過程中沒有用最大力蚤。 c . 連續(xù)呼氣不到5 s 或時(shí)間容量曲線上沒有出現(xiàn)明顯的平段。 d . 在吸氣或呼氣過程中 有咳嗽或關(guān)閉 聲門。 e . 口器或管道阻塞( 舌、 義齒等原因) . f 呼氣起始緩慢， 不易確定起點(diǎn)。 9 . 三次測(cè)定數(shù)值之差均大于1 0 0 0 0 附錄C正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 ( 參考件)C 1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸棉花、 亞麻、 軟大麻等植物性粉塵作業(yè)引起的棉塵病. 如紡織、 彈棉、 制氈、制絨等。 不包括初次接觸棉麻等植物性粉塵引起的“ 棉紡熱( m i l l f e v e r ) ” 及“ 織布工咳( w e a v e r s c o u g h ) ,C 2 根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料， 棉塵病發(fā)病工齡一般在1 0 年以上。某些彈棉、 制氈廠由于棉質(zhì)差， 粉塵濃度大，發(fā)病工齡也可以在4 年左右。曾發(fā)生過“ 棉紡熱” 的工人易發(fā)生棉塵病， 對(duì)診斷有參考意義。C 3 癥狀詢間應(yīng)使用附錄A的標(biāo)準(zhǔn)化詢間表， 由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生逐條詢問。 病史陽性者應(yīng)在間隔一段時(shí)間后重復(fù)詢間， 以保證結(jié)果的可靠性。C 4 特征性呼吸系統(tǒng)癥狀是指特定時(shí)間起病的、 由呼吸道阻塞而致的胸部緊束感和/ 或胸悶、 氣短， 可伴有咳嗽和少量咯痰。 癥狀開始多發(fā)生于工休后第一個(gè)工作日 工作數(shù)小時(shí)之后。 但隨著病情發(fā)展， 除第一個(gè)工作日 外其他工作日 也可出現(xiàn)。C 5 典型的呼吸系統(tǒng)癥狀是胸部緊束感， 但工人的主訴表達(dá)方式可能不一， 如可訴為胸悶、 胸部壓迫感、 氣短、 胸部不適、 氣憋等。C 6 肺功能減退者應(yīng)