職業(yè)中毒案例討論.ppt

實習(xí) 職業(yè)中毒安全討論,課件適用：,教學(xué)對象：南陽醫(yī)專10普大臨床專業(yè)學(xué)生 教學(xué)課時：2學(xué)時 課程類型：預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課 課程要求：必修,復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,1.有關(guān)鉛中毒的進(jìn)入途徑、機(jī)制及臨床表現(xiàn)。 2.汞中毒的主要進(jìn)入途徑、機(jī)理及臨床表現(xiàn)。 3苯中毒的進(jìn)入途徑、機(jī)制及臨床表現(xiàn)。,1、掌握職業(yè)病的診斷及處理原則。 2、熟悉現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的方法與要求。 3、掌握職業(yè)性中毒案例的分析方法。,本次課教學(xué)目標(biāo),案例1：,患者肖，男性，35 歲，于1988 年以來感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近二年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于1993 年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2，脈搏72 次/分，呼吸20 次/分，血壓120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X 線片未見異常改變。 問題討論1 1.上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？ 2.可引起腹絞痛的職業(yè)性毒物是哪種？哪些工種的工人可接觸到這種職業(yè)性毒物？ 3.當(dāng)你遇到腹絞痛患者時，應(yīng)考慮哪些病癥？,案例1：,進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985 年起從事印刷廠的澆板工作即將熔鉛鍋融熔的鉛水澆進(jìn)字模當(dāng)中，當(dāng)澆板時有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作8小時，有防護(hù)服、手套等。 問題討論2 4.該患者能否診斷為慢性鉛中毒？慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？ 5.要證實患者是鉛中毒，還應(yīng)作什么臨床化驗？ 6.對患者的生產(chǎn)環(huán)境主要應(yīng)進(jìn)行哪些衛(wèi)生學(xué)方面的調(diào)查？,根據(jù)患者的職業(yè)史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治。入院時檢查：尿鉛12.5mol/L、尿-ALA 35.5mol/L，尿糞卟啉半定量+，血紅細(xì)胞游離卟啉為2.5mol/L，被職業(yè)病院診斷為慢性中度鉛中毒。 問題討論3 7.常用的慢性鉛中毒的解毒劑是什么？其機(jī)制如何？用藥時注意哪些事項？ 8.除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？ 9.經(jīng)驅(qū)鉛治療，出院后應(yīng)注意的事項是什么？,案例1：,職業(yè)病防治院組織了一個調(diào)查組到該印刷廠澆板車間進(jìn)行凋查，發(fā)現(xiàn)工人澆板時有一股藍(lán)灰色的煙，熔鉛鍋上方有一個排毒罩，但工人認(rèn)為用處不大，故很少用。調(diào)查同車間其他工人，大多數(shù)反映有頭痛、頭昏、記憶力減退、四肢無力、肌肉酸痛等癥狀。組織該車間工人體檢，發(fā)現(xiàn)被凋查的9名工人中6人尿鉛、尿-ALA 高于正常值，7人尿糞卟啉半定量+，其中1 人有中毒性周圍神經(jīng)病，生產(chǎn)環(huán)境鉛濃度檢測時，發(fā)現(xiàn)在澆板時空氣中的鉛含量達(dá)0.8mg/m3。 問題討論4 10.該生產(chǎn)環(huán)境中存在的主要問題是什么？怎樣改進(jìn)？ 11.試述職業(yè)病的三級預(yù)防措施，鉛作業(yè)的三級預(yù)防應(yīng)如何開展？職業(yè)病防治院組織工人體檢屬于哪一級預(yù)防？,案例1：,患者張，女性，36 歲，某皮鞋廠倉庫保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而入院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無瘀點，體溫37，呼吸21 次分，血壓11065mmHg，心肺（），腹部平軟，肝在肋下1.5cm。血象檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.5109L，中性粒細(xì)胞1.3109L，血小板50109L，紅細(xì)胞31012L，血紅蛋白60gL；尿常規(guī)檢查（）；肝功能檢查正常。骨髓檢查為再生障礙性貧血。 問題討論1 1.可引起再生障礙性貧血的職業(yè)性毒物是哪種？其接觸機(jī)會有哪些？ 2.要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)作哪些調(diào)查研究？,案例2：,患者自訴以往身體健康，從1990 年開始擔(dān)任倉庫保管員工作，工作一貫認(rèn)真，每天按時上下班。倉庫中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品，有密切接觸史。經(jīng)測定，空氣中苯的最低濃度為360mgm3，最離達(dá)1000mgm3，超標(biāo)達(dá)925 倍?；颊邚氖碌膫}庫保管工作，辦公室設(shè)在倉庫內(nèi)；工作時無任何防護(hù)措施，也無定期體格檢查制度，無職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，就業(yè)前未進(jìn)行體格檢查，也未向有關(guān)部門申報。本人不知道倉庫中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等有毒。從事此工作后出現(xiàn)了頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血等癥狀后才去醫(yī)院就診治療。 問題討論2 3.試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)及苯毒作用機(jī)制？比較急、慢性苯中毒臨床表現(xiàn)的有何不同點？ 4.指出造成該患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5.如何防止此類事情的發(fā)生？,案例2：,住院后經(jīng)用升白細(xì)胞藥、多種維生素、核苷酸類藥物及強(qiáng)的松、丙酸睪丸素，輔以中草藥治療，愚者的病情好轉(zhuǎn)，血象基本恢復(fù)正常，出院休息半個月后，又回到原工作崗位，繼續(xù)從事倉庫保管工作，七個月后患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，口腔潰瘍，月經(jīng)過多，牙跟出血較以