常見(jiàn)皮膚病(北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科).ppt

常見(jiàn)皮膚病,北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科 朱 鐵 山,蕁蔴疹,本病是一種常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾患 特征表現(xiàn)為具有劇癢的一過(guò)性局限性水腫性發(fā)疹 15%20%的人一生中至少發(fā)作一次 形態(tài)學(xué)診斷,病 因,復(fù)雜多樣 常見(jiàn)病因 （一） 外源性 1 食物：蛋白質(zhì)類(lèi)多見(jiàn)，少見(jiàn)的過(guò)敏原：水果 2 藥物 ：藥疹中的一型 3 吸入物：花粉，動(dòng)物皮毛 4 物理因素：冷，熱，機(jī)械因素：劃痕，壓迫， 日光， 5 昆蟲(chóng)叮咬,病 因,（二）內(nèi)源性 1 感染 細(xì)菌：急性扁桃體炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驅(qū)期，傳染性單核細(xì)胞增生癥，柯薩奇病毒感染 2 內(nèi)科疾病：SLE，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，淋巴瘤 慢性?。郝晕秆祝懩已?3 精神因素，內(nèi)分泌改變：精神緊張，感情沖動(dòng)，月經(jīng)，妊娠 4 遺傳因素：家族性冷性蕁蔴疹 有時(shí)病因很難確定，特別是慢性蕁麻疹,發(fā)病機(jī)理,結(jié)局：血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲透到皮下或粘膜，形成風(fēng)團(tuán) 主要的化學(xué)介質(zhì)：組胺,發(fā)病機(jī)理,變態(tài)反應(yīng)性： A 主要是型變態(tài)反應(yīng)，IgE抗體介導(dǎo) B 輸血引起的蕁蔴疹為型變態(tài)反應(yīng)，IgG介導(dǎo) C血清病型蕁蔴疹為型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物 沉積 非變態(tài)反應(yīng)性：其它引起體內(nèi)肥大細(xì)胞刺激，釋放組胺，乙酰膽堿，5-羥色胺等炎性介質(zhì)所致,藥物，昆蟲(chóng)毒素,臨床表現(xiàn),皮膚表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán) A 瘙癢 B 突然出現(xiàn) C 數(shù)小時(shí)消退，一般不超過(guò)24小時(shí),圖片,臨床表現(xiàn),粘膜 喉頭粘膜：呼吸困難，窒息 胃腸粘膜：腹通，絞痛：胃腸型蕁蔴疹 全身癥狀：乏力，惡心，頭暈，心率加快，脈率細(xì)速，少尿,分類(lèi),病期 1月，反復(fù)遷延：慢性蕁蔴疹,特殊類(lèi)型,皮膚劃痕癥 寒冷性蕁蔴疹 膽堿能性蕁蔴疹,皮膚劃痕癥,患者對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械刺激引起的生理性反應(yīng)增強(qiáng)，于皮膚產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)皮疹，部分蕁蔴疹患者陽(yáng)性，或以此單獨(dú)存在,寒冷性蕁蔴疹,浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部的水腫和風(fēng)團(tuán)，冰塊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 67%原發(fā)性 5%家族性：家族性寒冷性蕁蔴疹：顯性遺傳病， 繼發(fā)性：冷球蛋白血癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血素癥，梅毒，結(jié)締組織病,膽堿能性蕁蔴疹,因運(yùn)動(dòng)，攝入熱的食物，出汗及情緒激動(dòng)等使膽堿 能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)而釋放乙酰膽堿，促使嗜堿性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺所致的蕁蔴疹，皮疹特點(diǎn)為泛發(fā)的1-3mm的小風(fēng)團(tuán),實(shí)驗(yàn)室檢查,無(wú)特殊，伴隨其它疾病的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)： 冷球蛋白，冷纖維蛋白,治療,原則 1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)尋找病因， 2去除病因 3尋找原發(fā)疾病 4對(duì)癥治療,對(duì)癥治療,H1受體拮抗劑 擬交感神經(jīng)藥：腎上腺素 腎上腺糖皮質(zhì)激素 輔助：鈣制劑 外用收斂，止癢制劑,藥 疹,藥物反應(yīng)：藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起個(gè)器官和組織的各種類(lèi)型的反應(yīng)。藥物引起的不良反應(yīng)十分復(fù)雜，大致可分為：藥物過(guò)量，不耐受性，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用，過(guò)敏反應(yīng) 藥疹：藥物通過(guò)內(nèi)服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體在皮膚粘膜引起的炎癥反應(yīng)。,常見(jiàn)的致敏藥物,1 抗生素類(lèi)：青霉素 2磺胺類(lèi) 3解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)：水楊酸類(lèi) 4鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)：巴比妥類(lèi) 5血清制劑和疫苗,藥物使用的途徑,口服 皮下注射 靜脈通道 肌肉注射 粘膜：栓劑，舌下，眼結(jié)膜，鼻粘膜 皮膚,發(fā)病機(jī)制,（一）免疫性反應(yīng) （二）非免疫性反應(yīng) 1 過(guò)量反應(yīng) 2 蓄積作用 3 光作用： 光變態(tài)反應(yīng)：藥物在光的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖缘奈镔|(zhì)，引起變應(yīng)性的藥疹 光毒性反應(yīng)：光感性藥物在吸收中波及長(zhǎng)波紫外線后，達(dá)到一定的能量，產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的損傷,變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克，蕁蔴疹 溶血性貧血，粒細(xì)胞減少 血清病，血管炎 接觸性皮炎，濕疹型藥疹,變應(yīng)性藥疹,特點(diǎn) 1只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng) 2與藥理作用無(wú)關(guān)，與劑量無(wú)一定的相關(guān)性 3有潛伏期，初次用藥需經(jīng)440天，多數(shù)經(jīng)78天。已致敏者，數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生 4皮疹形態(tài)各異，不同時(shí)期可發(fā)生相同或不同類(lèi)型的藥疹 5存在交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏 交叉過(guò)敏：使用與過(guò)敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，常能誘發(fā)藥疹 多價(jià)過(guò)敏：藥疹高潮期，甚至一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也能誘發(fā)過(guò)敏 6抗過(guò)敏藥物治療有效,臨床表現(xiàn),皮膚表現(xiàn) 其它臟器損害 全身反應(yīng),皮膚形態(tài)分類(lèi),各種形態(tài)皆可： 固定性藥疹 蕁蔴疹型 濕疹型 麻疹樣或猩紅熱樣 多形紅斑型 紫癜型,皮膚形態(tài)分類(lèi),大皰表皮松解型 剝脫性皮炎或紅皮病型 痤瘡樣藥疹 光敏皮炎型 扁平苔蘚型 血管炎型 泛發(fā)性膿皰型,重癥藥疹,大皰表皮松解型 剝脫性皮炎或紅皮病型 重癥多型紅斑：Steven-Johnson syndrome,固定性藥疹,皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑 好發(fā)于皮膚粘膜交界處 每次服用同一藥物后在同一部位發(fā)生 常見(jiàn)類(lèi)型為磺胺類(lèi)，解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)，巴比妥類(lèi)圖,多型紅斑型,皮損特點(diǎn)為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，呈靶型損害 對(duì)稱(chēng)分布于四肢伸側(cè)，軀干，口腔及口唇，有痛癢感 重癥者，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情兇險(xiǎn)，稱(chēng)為重癥多型紅斑（Steven-Johnson syndrome）,大皰表皮松解型,皮疹特點(diǎn)：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑基礎(chǔ)上起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面（Nikolsky征陽(yáng)性） 發(fā)病迅速，14天遍布全身 全身狀況重，高熱，常合并肝，腎，胃腸道，心，腦損害,診斷,有明確的服藥史 有一定的潛伏期 皮疹突然發(fā)生 一般多對(duì)稱(chēng)，瘙癢,實(shí)驗(yàn)室檢查,目前為止沒(méi)有理想的方法來(lái)確定致敏藥物,治療,原則 1 停用可疑藥物 2促進(jìn)藥物排出 3抗過(guò)敏治療,治療,輕癥藥疹 H1受體拮抗劑 非特異抗過(guò)敏藥：VitC，鈣劑 恰當(dāng)外用藥 重癥藥疹 早期足量激素 支持療法 預(yù)防和治療并發(fā)癥 恰當(dāng)外用藥,銀屑病,是一種常見(jiàn)的易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑性慢性皮膚病,發(fā)病機(jī)制,病因不清 遺傳：HLA 感染：扁桃體炎 免疫：細(xì)胞免疫力偏低 精神因素 飲食,臨床表現(xiàn),分類(lèi) 尋常型 關(guān)節(jié)病型 膿皰型 紅皮病型,尋常型銀屑病,皮疹特點(diǎn)： 鱗屑性紅斑，丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮去層層鱗屑，可出現(xiàn)半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除此層鱗屑，可出現(xiàn)點(diǎn)狀的出血點(diǎn)，稱(chēng)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象或Auspitz征，具有特征性。 皮疹可逐漸擴(kuò)大，呈現(xiàn)錢(qián)幣狀，地圖狀，花瓣?duì)睿踔量杀榧叭?好發(fā)于四肢伸側(cè)，特別是膝肘部位,尋常型銀屑病,頭皮，粘膜易侵犯 甲損害明顯：可出現(xiàn)“頂針樣”凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲增厚變脆,尋常型銀屑病,分期 進(jìn)行期：皮疹處于活動(dòng)期，一些強(qiáng)烈的刺激，如針刺，搔抓，刺激性外用藥，可在受損部位引起新的皮疹，稱(chēng)為同形反應(yīng)（Koebner 征） 穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢 消退期：皮疹數(shù)目減少，炎癥減輕,急性點(diǎn)滴型銀屑病,青少年多見(jiàn) 突然發(fā)病 皮疹為泛發(fā)性，0.5cm大小，點(diǎn)滴狀 發(fā)病前數(shù)周有扁桃體炎的病史，ASO可升高,關(guān)節(jié)病型銀屑病,見(jiàn)于尋常性銀屑病反復(fù)多次發(fā)作或惡化后 HLA-B27常陽(yáng)性 主要是非對(duì)稱(chēng)性外周小關(guān)節(jié)炎，早期紅腫疼痛，晚期變形，亦可出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)的病變,膿皰型銀屑病,皮疹特點(diǎn)：泛發(fā)的粟粒大小膿皰。早期出現(xiàn)急性炎性紅斑，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至粟粒大小膿皰。 常合并發(fā)熱，血白細(xì)胞升高明顯 常有誘因： A 尋常型銀屑病患者，突然停用皮質(zhì)激素或減藥不當(dāng) B使用刺激性藥物 C合并感染,紅皮病型銀屑病,皮疹特點(diǎn)：全身皮膚潮紅 發(fā)展：早期原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，最后全身出現(xiàn)彌漫性潮紅，可見(jiàn)片狀正常“皮島”，急性期過(guò)后，每天有大量鱗屑脫落，病程長(zhǎng) 嚴(yán)重的全身癥狀 常有誘因,組織病理,表皮顯著角化過(guò)度，角化不全， 可見(jiàn)Munro膿腫 棘層增厚，真皮乳頭上延，有毛細(xì)血管擴(kuò)張 表皮突延長(zhǎng) 真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞浸潤(rùn),治療,原則