《醫(yī)院感染崗前培訓》PPT課件.ppt

2019/6/30,1,醫(yī)院感染管理與控制,醫(yī)院感染管理科,2019/6/30,2,主要內容,一、近年醫(yī)院感染事件案例 二、預防和控制醫(yī)院感染的重要性 三、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展 四、醫(yī)院感染流行病學 五、醫(yī)院感染控制 六、醫(yī)務人員職業(yè)防護標準預防,2019/6/30,3,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染通俗的定義：既是醫(yī)療、護理引發(fā)的感染。,2019/6/30,4,有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！,據(jù)美國、日本、英國等國家報道,醫(yī)院內感染的發(fā)生率一般為5%,變化幅度為2%10%。 USA：NI發(fā)病率為 56%; 導致每年99000病人死亡（2007）,Malaysia：現(xiàn)患率為 29.2% Mexico：現(xiàn)患率為 23.3% 中國：發(fā)病率：68,ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為 2550%,稍不留神，就發(fā)生在你身邊,2019/6/30,5,一、近年醫(yī)院感染事件案例, 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。,2019/6/30,6,2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。 2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。,2019/6/30,7,2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術切口分枝桿菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。,2019/6/30,8,我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,2019/6/30,9,二、預防與控制醫(yī)院感染的重要性,（一）醫(yī)院感染是日益嚴重的公共衛(wèi)生問題 （二）與醫(yī)療質量和病人安全密切相關 （三）大大增加了醫(yī)療費用 （四）與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關,2019/6/30,10,（一）醫(yī)院感染是日益嚴重的公共衛(wèi)生問題,人口不斷增長與擁擠 免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療) 新微生物的出現(xiàn) 不斷增長的抗生素耐藥性,2019/6/30,11,與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關,隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,患者壓力,保險壓力,輿論壓力,醫(yī)務系統(tǒng)內壓力,2019/6/30,12,（二）與醫(yī)療質量和病人安全密切相關,醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一 在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的220倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。 在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內被感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。,2019/6/30,13,北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%。 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。,2019/6/30,14,經(jīng)濟損失：住院時間延長，平均8.2天；醫(yī)療直接費用增加；間接費用上升。 耐藥菌株擴散，通過出院病人、工作人員、探視者傳播到社區(qū)。,（三）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用,2019/6/30,15,根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告 據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為4557億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。 我國研究顯示 武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元； 復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。,2019/6/30,16,(四)醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展,任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。 有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加433%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。,2019/6/30,17,三、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展,我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。 目的：旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。,2019/6/30,18,（一）制定和完善有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準,法律:中華人民共和國傳染病防治法 （2004年） 法規(guī)：醫(yī)療廢物管理條例（2003年） 艾滋病防治條例 （2006年） 規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法（2006年）,2019/6/30,19,規(guī)章還有,消毒管理辦法（2002年） 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（2003年） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年） 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法(2005年),2019/6/30,20,規(guī)范及標準（1）,醫(yī)院感染診斷標準（試行）（2001年） 內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）（2004年) 醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范（2005年） 抗菌藥物臨床應用指導原則（2004年） 血液透析器復用操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)療廢物分類目錄（2003年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定(2003年) 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（2004年）,2019/6/30,21,規(guī)范及標準（2）,衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（2009年） 新生兒室建設和管理指南（2009年） 重癥醫(yī)學科建設和管理指南（2009年） 醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范（2010年）,2019/6/30,22,規(guī)范及標準（3）,2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制標準委員會，主要任務是研究制定相關技術性標準,2009年發(fā)布6個標準： 醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準（3個） 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2019/6/30,23,四、醫(yī)院感染流行病學,（一）定義 （二）判定 （三）類型 （四）部位 （五）病原體 （六）流行過程 （七）感染率,2019/6/30,24,(一)定義,*醫(yī)院感染(nosocomial infectiong,簡稱NI)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,法規(guī)定義（醫(yī)院感染管理辦法）,2019/6/30,25,(二)判定：,醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,2019/6/30,26,判定：下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后的感染。 2.本次感染直接與上次住院有關（同院或非同院）。 3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它新的部位感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2019/6/30,27,判定：下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。,2019/6/30,28,(三)醫(yī)院感染類型,外源性感染：病原體來自病人體外，個人方式同傳染病 交叉感染：從其它住院病人、工作人員或陪護家屬獲得的感染 環(huán)境感染：接觸無生命的物體引起的感染 內源性感染：病原體來自病人本身菌群，感染呈散發(fā)。又稱自身感染。與體內生態(tài)失平衡、抵自身抵抗力降低、對本身固有的細菌感受性增加有關。 菌群失調 腸道細菌移位 潛在感染活化,2019/6/30,29,（四）醫(yī)院感染的部位,（三）醫(yī)院感染部位分布,2019/6/30,30,(五) NI病原體 1、常見病原體細菌,2019/6/30,31,2、其他常見病原體,病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等 真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等 分枝桿菌：結核桿菌 其他：朊毒體?。≒rion disease）,2019/6/30,32,(六)醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）,1.感染源 2.傳播途徑 3.易感者 4.流性特征,2019/6/30,33,1、傳染源,1）*病人：感染菌在病人體內傳代而毒力、侵襲力增加是NI主要傳染源 2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務人員、病人等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。 3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內源NI。 4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖。G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。,2019/6/30,34,2、傳播途徑（modes of transmission）,呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播：,2019/6/30,35,醫(yī)源性傳播,侵襲性操作：醫(yī)院內有許多侵襲性診療設備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結構復雜，消毒困難，可污染而引起感染。 血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等，也可傳播細菌性感染和梅毒螺旋體等 靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進入血流引起感染。 藥品和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。,2019/6/30,36,*3、易感者,A. 機體免疫功能嚴重受損者；接受各種免疫抑制劑治療者; B嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者； C長期使用廣譜抗菌藥物者； D接受各種侵入性操作者； E住院時間長的患者；手術時間長者；,2019/6/30,37,4、流行特征,*散發(fā)為主 90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-4例同源感染，即可視為流行暴發(fā)，應及時報告、調查。 NI暴發(fā)可由于同一病原引起或一個部位有多種細菌感染（病原相同）；也可表現(xiàn)為同部位（病原不同）感染。 傳染性較小，可在原病區(qū)就地隔離。 病原菌常多重耐藥 免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、寄生蟲等，病原隨著抗生素應用或免疫功能缺損程度而有變遷。,2019/6/30,38,感染率,隨國家經(jīng)濟水平而有不同， 美國為5%、 英國為7.5%、 日本為5.8%、 我國約9.7%，我院67% 各國的NI發(fā)生率據(jù)報導為3%-17% 平均為8.7%,2019/6/30,39,五、醫(yī)院感染控制,組織落實、網(wǎng)絡報告 感染病例監(jiān)測 教育培訓3h/6h 消毒、滅菌 隔離預防 合理使用抗菌藥物 加強臨床微生物檢驗,控制措施,2019/6/30,40,1.組織醫(yī)院感染管理體系(三級網(wǎng)絡),醫(yī)院感染管理委員會（委員43人） 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理專職人員（3人） 醫(yī)院感染管理小組（42個） 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士,2019/6/30,41,*醫(yī)院感染管理的控制要求,醫(yī)院感染發(fā)病率應低于10% 醫(yī)院感染漏報率應低于20% 一類切口手術部位感染率應低于0.5% 報告: 散發(fā)病例時：填寫報告單 特殊感染或流行時：立即,2019/6/30,42,2、感染病例監(jiān)測,感染病病例監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒液消毒滅菌器消毒滅菌物品 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 空氣 物體表面醫(yī)護人員手,2019/6/30,43,*3、消毒、滅菌,一.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； 二.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 三.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。,2019/6/30,44,消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子,2019/6/30,45,4、隔離預防,住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同例病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)的處理原則 A.處置后進行就地（診室或病室）嚴格隔離； B.處置后進行嚴格終末消毒； C.不得進入換藥室； D.敷料等醫(yī)療廢物應放入雙層黃色污物袋內密閉送暫存處； 手衛(wèi)生和消毒 環(huán)境衛(wèi)生和消毒,2019/6/30,46,為什么新生兒感染發(fā)病率高， 且易發(fā)生聚集或流行,新生兒免疫功能低對病原體普遍易感； 與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多； 流水線護理操作，忽視了醫(yī)務人員手的清洗消毒； 醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測,2019/6/30,47,NICU環(huán)境,病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內感染直接相關直接相關,2019/6/30,48,5、抗菌藥物使用的管理,抗菌藥物正確、合理應用基于兩方面： 1、有無指針應用抗菌藥物； 2、選用品種及給藥方案是否正確、合理。 按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則和我院抗菌藥物臨床應用實施細則執(zhí)行,2019/6/30,49,抗菌藥物治療性應用基本原則 1,A.診斷為細菌性感染者，方有指針應用抗菌藥 B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物（住院病人、危重病人） C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥（藥效學、藥代動力學） D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應用指征）,2019/6/30,50,抗菌藥物預防應用的基本原則 2,手術的預防用藥-根據(jù)手術野有否污染或污染可能 清潔手術：一般不用。手術范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高危險人群等可用。 清潔-污染手術、污染手術：需用 藥物選擇：療效肯定、安全、方便 方法：術前0.52h靜脈給藥；手術3h給第二次；總時間不 24-48h. 抗生素預防不能代替無菌操作,2019/6/30,51,六、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護,醫(yī)院是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境, 醫(yī)務人員常暴露于多種危險因素之中。如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設備，污染的物表與污染的空氣。,2019/6/30,52,（一）醫(yī)務人員主要的職業(yè)危害因素 生物因素,1、銳器損傷血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細胞病毒等 2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： SARS病毒、結核桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等 3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等 *醫(yī)護人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結核病,2019/6/30,53,銳器傷造成血液傳播性疾病是務人員最大的職業(yè)風險（如HBV、HCV、HIV）,2019/6/30,54,（二）血源性傳播病原體暴露分析,暴露途經(jīng) 1.經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口） 3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸5min）,2019/6/30,55,美國57例醫(yī)務人員感染HIV的途經(jīng)分析 2000年美國CDC報告：美國每年有5100名醫(yī)務人員與工作相關的血液接觸感染HBV,有54人應針刺傷感染HIV。,2019/6/30,56,*銳器傷原因分析（美國）操作,2019/6/30,57,將血樣標本注入試管中,抽血：拔出針頭時,職業(yè)暴露的常見原因抽血,2019/6/30,58,分離輸液器時,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,收拾手術污物,職業(yè)暴露常見原因直接接觸,2019/6/30,59,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,職業(yè)暴露的常見原因切割,2019/6/30,60,放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭,2019/6/30,61,分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭,2019/6/30,62,職業(yè)暴露的常見原因回套針帽,2019/6/30,63,不合適丟棄導致的損傷,針頭丟棄在塑料袋中,2019/6/30,64,（三）暴露后感染的危險性,據(jù)報道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險性依次為HBV、HCV、HIV、其他為肝炎、梅毒、瘧原蟲、水豆皰疹病毒： 其中：2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,2019/6/30,65,（四）銳器傷后造成感染的因素,病人相關因素 刺傷相關因素 醫(yī)務人員相關因素,2019/6/30,66,病人相關因素,病人感染狀況不了解（隱瞞或不知），按正常利器傷處理 病人感染的不同病程階段，傳染性不同 病人的治療情況 血液中病毒存在的濃度（病毒載量水平）,2019/6/30,67,刺傷相關因素,刺傷深度 深度刺傷器感染幾率大于淺度刺傷 利器污染程度 控針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀鋸。 接觸途經(jīng) 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 剛污染的利器刺傷引起感染的幾率大于放置數(shù)小時后的利器,2019/6/30,68,醫(yī)務人員自身相關因素,接觸頻率 接觸頻率高感染幾率大 對HIV/AIDS知識的認知程度 安全措施 是否采取安全措施和方式是否正確 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施情況 健康狀況 健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率因素之一,2019/6/30,69,（五）職業(yè)防護措施,開展培訓-標準預防的理念(3h6h) 防護技術-物理屏障，安全產(chǎn)品的科學應用 環(huán)境消毒-切斷途徑 隔離病房-控制傳染源 補救措施-處理、接種及預防性治療 違規(guī)必糾,2019/6/30,70,預防措施標準預防 （Standard Precaution）,在20世紀 90年代中期提出 （一）*標準預防的概念：標準預防的概念：認為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。,2019/6/30,71,標準預防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,2019/6/30,72,標準預防措施,手衛(wèi)生洗手及手消毒 手套 口罩、帽子 防護眼鏡、防護面罩 改善環(huán)境 消毒、滅菌 安全注射 利器處理 病人隔離 醫(yī)療廢物處理 健康監(jiān)護,2019/6/30,73,1、手衛(wèi)生,2019/6/30,74,手易被細菌污染,一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過24小時培養(yǎng)后結果顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染,2019/6/30,75,手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？,通過直接或間接接觸傳播感染病原體,2019/6/30,76,控制醫(yī)院感染和耐藥菌感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 的措施,手衛(wèi)生,？,1.國外研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。 2.可降低3040%的耐藥菌感染。,2019/6/30,77,洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。 暫居菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體。,2019/6/30,78,醫(yī)務人員防護 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 的方法,手衛(wèi)生,？,2019/6/30,79,標準預防 最重要 的措施,？,手衛(wèi)生,2019/6/30,80,手衛(wèi)生為國際醫(yī)院感染 控制的基本措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南” WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）” “醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年4月1日頒布，09年12月1日實施,2019/6/30,81,手衛(wèi)生 （hand hygiene）,洗手 handwashing:醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing:醫(yī)務人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,2019/6/30,82,標準預防措施洗手及手消毒,普通洗手 ：水洗+皂（ 1分鐘） *洗手指征： 1.在接觸病人前后 2.進行無菌技術操作前后、進入和離開隔離病房、ICU等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4.脫手套后立即洗手,2019/6/30,83,手衛(wèi)生要求,1.10秒以內為無效洗手 2.流動水 3.手套不能代替洗手 4.手消毒必須先清潔，減少有機物的影響 5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑 6.不設公用手巾,2019/6/30,84,洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，*時間不少于10-15秒，流動水洗凈。標準洗手方法如下圖：,1.掌心對掌心 2.手指交錯掌心 3.手指交錯掌心 搓擦 對手背搓擦 對掌心搓擦,4.兩手互握互搓指背 5.拇指在長中轉動搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,2019/6/30,85,手消毒方法,*消毒指征 1.進入和離開隔離病房 2.穿脫隔離衣前后 3.接觸血液、體液和被污染的物品后 4.接觸特殊感染病原體后 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡13分鐘 消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精 步驟同洗手,2019/6/30,86,*外科洗手,消毒技術規(guī)范中規(guī)定：外科刷手必應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。,2019/6/30,87,2.標準預防措施手套,為什么要戴手套？ 提供保護層 減少醫(yī)護人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險,2019/6/30,88,手套的分類,清潔手套 無菌手套,2019/6/30,89,正確使用手套,手套質量必須合格 應戴一副合適的手套 手上有傷口時應戴雙層手套操作 戴手套前應進行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生； 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套 同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應更換手套；,2019/6/30,90,正確使用手套,接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進行操作前，應更換手套； 手套被血液或其他感染物質滲透，一旦被污染、刺破、損壞，應立即更換 脫掉手套后應立即進行手衛(wèi)生,2019/6/30,91,摘手套正確方法（向外、遠離呼吸帶）,步驟1 翻轉抓住手套外層的袖根部，向下輕拉，直到手套完全脫掉 將摘掉的手套放在戴手套的手中 步驟2 將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下輕拉，直到手套完全脫掉 手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面 步驟3 脫掉手套后立即洗手,2019/6/30,92,3.標準預防措施口罩、帽子,口罩選擇原則 第一 口罩阻塵率 第二 口罩與面部密合程度 第三 佩戴舒適度及時更換（4h） 口罩標準 1.N951um大小粒子過濾效率為95%以上 2.面部封閉泄漏10% 3.口罩應適合不同醫(yī)務人員面部特征 4.手術室等應使用具備防液體噴濺性能,2019/6/30,93,面紗口罩不能預防飛沫傳播疾病,濾過率僅達20%,2019/6/30,94,2019/6/30,95,4.標準預防措施防護鏡、面罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩 動脈、靜脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質噴濺到醫(yī)務人員的身體時，應穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙,2019/6/30,96,2019/6/30,97,防護面罩,一次性面罩,2019/6/30,98,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征： 1.為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務時，都應戴外科口罩； 2.任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外科口罩。,2019/6/30,99,正確佩戴方法,2019/6/30,100,醫(yī)用防護口罩的選擇,戴醫(yī)用防護口罩的指征： 當進入醫(yī)院高風險區(qū)域時，如空氣隔離病房； 實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等； 患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。,2019/6/30,101,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩； 不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上； 摘取或處理口罩后，要立即進行手衛(wèi)生； 選擇醫(yī)用防護口罩，每次使用前都應作密合性試驗，調整合適后再進行操作。 注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,2019/6/30,102,摘口罩順序,2019/6/30,103,帽子,作用 預防醫(yī)務人員受到感染性物質污染。 預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。 分類 一次性帽子 布類帽子,2019/6/30,104,帽 子,應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 注意事項： 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子不得復用。,2019/6/30,105,5.標準預防措施環(huán)境,工作環(huán)境對職業(yè)安全防護結果的影響 1.環(huán)境中的消極因素可能對操作帶來負面影響，可引發(fā)錯誤操作的產(chǎn)生 2.工作環(huán)境光線不足 3.工作空間狹小 4.針具處理條件,2019/6/30,106,6、標準預防措施*消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達到消毒水平） 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 其他有可能導致感染的醫(yī)療器械、器具必須達到滅菌或者消毒水平。,2019/6/30,107,7.標準預防措施安全注射（who）,達到4個要求 必須使用清潔的手在清潔區(qū)作注射準備 消毒注射安瓿 使用無菌的注射器和針頭 使用后的注射器應作正確處理 盡量減少醫(yī)療傷非必要的注射,2019/6/30,108,8.標準預防措施利器處理,國內職業(yè)暴露案例 武漢635名醫(yī)務人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3% 北京432名實習生：10個月內發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內發(fā)生過2.6次 北京1075個護士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6% 廣州87.9%護士有過銳器傷的經(jīng)歷,2019/6/30,109,利器處理,采用一次性使用針頭、刀片、銳器等 利器盒放置到位，便于利器丟去 使用利器盒，將用過的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中 摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗手,2019/6/30,110,使用所有銳器應當特別注意，操作從容不迫 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需要應帶防護手套或用持物鉗（不接觸技術） 禁止雙手回套針帽，如需要可單手回套（回套針帽刺傷率10-15%） 整個如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 在手術室中，使用消毒盤傳遞器械,不直接傳遞 針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其他操作,*預防操作中的損傷,2019/6/30,111,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,局部處理措施 報告登記 調查評估和確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平 實施預防性用藥方案 給予隨訪和咨詢,2019/6/30,112,銳器刺傷處理及報告程序,報告帶教老師或科室負責人 填寫銳器傷登記表報保健科 進行暴露評估 血清學檢測：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 觀察、監(jiān)測、隨訪、備案,2019/6/30,113,*利器傷局部處理措施,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，應當用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,2019/6/30,114,9.標準預防措施病人管理,*患者的安置原則為感染病人與非感染病人分開，同例病人相對集中，特殊感染病人單獨安置 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應進行病房隔離,2019/6/30,115,*特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等的處理原則,1.處置后進行就地(診室或病室)嚴格隔離 2.處置后進行嚴格終末消毒 3.不得進入換藥室 4.敷料等醫(yī)療廢物應放在雙層的黃色污物袋內 5.及時密閉安全處置,2019/6/30,116,10.標準預防措施醫(yī)療廢物處理,按照醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理管理辦法執(zhí)行,2019/6/30,117,醫(yī)療廢物定義 醫(yī)療廢物管理條例,在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,13:52:43,page,117,2019/6/30,118,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物,2019/6/30,119,感染性廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,2019/6/30,120,感染性廢物,3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液 4、各種廢棄的醫(yī)學標本 5、廢棄的血液、血清 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器 械視為感染性廢物,2019/6/30,121,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄 物和醫(yī)學實驗動物尸體等 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器,2019/6/30,122,藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品 化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品,2019/6/30,123,專用包裝物、容器標準和警示標識,包裝袋 利器盒 周轉箱（桶） 警示標識,2019/6/30,124,符號標識,顏色標識 背景色：黃色 文字、字母及圖形 黑色 邊框：黑色 文字標識 醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE,2019/6/30,125,標簽,樣式如下: 1、材料：不干膠紙 2、顏色： 背景色：黃色 文字和字母: 黑色,2019/6/30,126,注意事項,醫(yī)療廢物達到容器的3/4時，應有效的封口，外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝 按照規(guī)定的時間和路線運送，運送工作結束后，應當對工具及時進行清潔和消毒 醫(yī)療廢物、生活垃圾桶內混放銳器廢物，生活垃圾桶內混放醫(yī)療廢物,2019/6/30,127,謝 謝！,2019/6/30,128,消毒技術基礎知識,2019/6/30,129,微生物對消毒因子的敏感性,一般認為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為： 親脂病毒(有脂質膜的病毒):例如乙型肝炎病毒、流感病毒等 細菌繁殖體 真菌 親水病毒(沒有脂質包膜的病毒):例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等 分枝桿菌:例如結核分枝桿菌、龜分枝桿菌等 細菌芽孢:例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等 朊毒體(感染性蛋白質),2019/6/30,130,消毒因子作用的水平,滅菌：可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)達到滅菌保證水平的方法。 高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)；病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。 中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法 低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。,2019/6/30,131,醫(yī)用物品對人體的危險性分類,醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：,2019/6/30,132,高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。,2019/6/30,133,中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如，呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,2019/6/30,134,低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等)等。,2019/6/30,135,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法,高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。,2019/6/30,136,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法,對受到