ICU職業(yè)安全防護(hù).ppt

ICU護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析 及防護(hù),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 綜合ICU 高春華,現(xiàn)狀,ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場(chǎng)所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,感染因素,噪音污染,輻射危害,負(fù)重傷,心理社會(huì)壓力,其他?,職業(yè)危險(xiǎn)因素,化學(xué)因素,一 、感染因素,銳器傷 -醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。,針尖和利器損傷發(fā)生的地點(diǎn),治療室 4%,其它/不明 2%,急救室 5%,醫(yī)院病房 65%,重癥監(jiān)護(hù)室 11%,臨床實(shí)驗(yàn)室 6%,手術(shù)室 5%,停尸房/尸檢房 2%,U.S.EPINET,1995 63家醫(yī)院，3552例事件,造成經(jīng)皮損傷的器械種類(lèi),注射器,37%,其它利器,4%,手術(shù)刀,2%,解剖刀,3%,縫合針,2%,骨科空心導(dǎo)引針,14%,真空采血 裝配裝置,3%,輸液器針頭,23%,靜脈針/導(dǎo)管,9%,針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間,丟棄時(shí) 4%,坼卸 10%,其它/不明 8%,使用后，處置前 27%,步驟之間 5%,使用中 21%,回套針帽 19%,處置中 6%,為防止職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施， 最大程度的保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。 -標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 .要求把所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體 (如HIV， HBV, HCV) 感染的。 . 醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用 具有安全性能的工具,職業(yè)防護(hù),WHO推薦的普遍性防護(hù)原則,1. 安全處理銳利器械 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器械傳遞給他人 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭帽，不要用手毀壞用過(guò)的注射器 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則,2. 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則,認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液 可以很容易地用肥皂和水 清除干凈,手 皮膚破損處都用防水繃帶包扎 檢查病人和接觸污染物要洗手,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則,4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離,安全型留置針,真空采血針及相應(yīng)蝶形針具,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則,5. 安全處置廢棄物 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。,職業(yè)暴露后的處理原則,局部緊急處理 對(duì)暴露者的處理 事故的報(bào)告和記錄 保密 知情同意原則,普通肝素帽 無(wú)針正壓接頭,輸液接頭,二、 化學(xué)因素,廢氣，污染空氣的排放,ICU環(huán)境封閉, 消毒還是主要用空氣進(jìn)化器和臭氧消毒機(jī),臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化 呼吸機(jī)是ICU的必備設(shè)備,呼吸機(jī)產(chǎn)生的廢氣一般排放在病房?jī)?nèi)，含有各種細(xì)菌和病毒 ICU護(hù)士鼻咽部普遍攜帶病原菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則入侵機(jī)體引起感染。,防護(hù)措施,定時(shí)通風(fēng) 新風(fēng)系統(tǒng) 層流 動(dòng)態(tài)，靜態(tài)空氣消毒,三、 負(fù)重傷,ICU患者病情危重, 疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng) ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中,腰部受力多,搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢(shì)不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高 有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率高達(dá)76.7%,準(zhǔn)備工作,拉動(dòng)病人 輕松搞定,X片暗箱盒,輕松放X片盒,減少搬動(dòng),困惑,往上拉? 翻身?,四、 輻射危害,ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀 ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷,移動(dòng)鉛板防護(hù) 美中不足,五、 噪音污染,ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話(huà)聲、電話(huà)鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音 長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅使人睡眠受到嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng),防護(hù)措施,院內(nèi)電話(huà) 包括工人 控制講話(huà)聲音 合理調(diào)節(jié)報(bào)警音量 避免扎堆聊天 減少參觀人員 定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備,六 、心理社會(huì)壓力的危害,疲潰感,身心疲勞 - ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象 叢生的場(chǎng)所 - 頻繁的夜班使護(hù)士承受著巨大的工作壓力 - 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān),心理社會(huì)壓力的危害,負(fù)性刺激 - ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激 眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視,防護(hù)措施,實(shí)行彈性排班, 合理配置人力 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力 密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力 ICU護(hù)士要注意增加自身體能 科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍,多組織集體活動(dòng)，放松心情,相互關(guān)心, 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。,七、 其它,人造光的危害 化學(xué)消毒滅菌劑的污染 乳膠手套的使用-皮膚過(guò)敏 細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用 等等,護(hù)士工作年齡分布,其中未發(fā)生過(guò)銳器傷害的,6名為 工作3年的護(hù)士,只有1名為工作5-8 年的護(hù)士,工作中是否發(fā)生過(guò)銳器傷害,隨機(jī)調(diào)查我科ICU35名護(hù)士,被傷害物品,何時(shí)發(fā)生銳器傷,回套針帽情況,除了加強(qiáng)宣教,還得給大家創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 護(hù)士或多或少發(fā)生過(guò)銳器傷害,且并不一定與年齡成正相關(guān),低年資護(hù)士更加要加強(qiáng)教育,100%的護(hù)士 了解發(fā)生銳 器傷害后的 處理流程,上報(bào)后處置,發(fā)生針刺傷后 職業(yè)暴露上報(bào) 情況,上報(bào)意識(shí)不夠 深入，上報(bào)者 主要為了處置， 自行處置基本 不上報(bào)。,希望提高ICU環(huán)境空氣質(zhì)量，減少細(xì)菌分布,接觸病人時(shí),100%的護(hù)士愿意用帶手套進(jìn)行自身防護(hù)，無(wú)人選擇快速手消凈,絕大部分護(hù)士希望使用正壓接頭,增加利器盒,方便處理利器,部分希望不用自己分離利器,使用安全型留置針,可是ICU打包收費(fèi)限制開(kāi)展,調(diào)查顯示： 26名護(hù)士經(jīng)常有疲憊感，20名護(hù)士有腰痛,9名護(hù)士有便秘,4名護(hù)士對(duì)橡膠手套過(guò)敏,5名護(hù)士已有皮疹，2名護(hù)士經(jīng)常失眠，并需要藥物才能入睡，3名護(hù)士偶爾失眠，偶爾使用藥物才能入睡，11名護(hù)士偶爾失眠，目前還不用藥物幫助，1名工作8年的護(hù)士血象WBC,PL均偏低,其余護(hù)士顯示均正常,2009年2-8月份 累計(jì)螺旋CT 200余例 不包括外出B超,磁共振等其他檢查 床邊X片攝片520余例(不包括重拍者) 拍片時(shí)最快的方法還是離開(kāi)病區(qū),防護(hù)與安全?,過(guò)床易大部分護(hù)士愿意 使用，但尚需加強(qiáng)宣教， 促使自覺(jué)使用，以減少 負(fù)重傷,過(guò)床易使用情況,小結(jié),我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神,導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)