辦公文秘_臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師-兒科學(xué)試題答案及解析（四）1.原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為A.感染B.休克C.血栓形成D.電解質(zhì)紊亂E.營(yíng)養(yǎng)不良本題正確答案：A題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見(jiàn)。感染是本病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。2.患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000106/L，多核80，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.新型隱球菌腦膜炎E.瑞氏綜合征本題正確答案：B題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。3.急性腎炎治療方法是A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能B.凡有高血壓者需立即給降壓藥C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量本題正確答案：A題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒。4.急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)锳.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常B.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少C.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常本題正確答案：B題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。5.年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是A.腦膜炎雙球菌B.肺炎雙球菌C.腸球菌D.流感桿菌E.銅綠假單胞桿菌本題正確答案：A題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。6.病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是A.腦脊液檢查B.高熱、頭痛、嘔吐C.腦膜刺激癥狀D.腦神經(jīng)障礙E.嗜睡、昏迷本題正確答案：A題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見(jiàn)，常見(jiàn)癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識(shí)障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識(shí)障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語(yǔ)，煩躁不安，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開(kāi)始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴(lài)于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆啵话阍?00106/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，23天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。7.腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥A.WBC降至4109/LB.食欲減退、惡心、嘔吐C.引起性腺損傷D.出血性膀胱E.脫發(fā)本題正確答案：D題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.50.75g/靜滴，每月1次，連用68次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4109/L（4000/mm3）以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3109/L（3000/mm3）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過(guò)8.確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是A.高熱、頭痛、嘔吐B.驚厥C.嬰兒前囟飽滿(mǎn)，隆起D.腦膜刺激征陽(yáng)性E.腦脊液中找到致病菌本題正確答案：E題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見(jiàn)面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺(jué)過(guò)敏，腦膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)（2040）109/L，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%90%。有時(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。9.下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的特征A.大量尿蛋白B.低蛋白血癥C.血膽固醇增高D.全身不同程度的水腫E.血沉基本正常本題正確答案：E題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。10.新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是A.腦膜炎雙球菌B.肺炎雙球菌C.流感桿菌D.大腸桿菌E.銅綠假單胞桿菌本題正確答案：D題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。11.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有A.血尿，水腫，高血壓，少尿B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥D.高血壓，水腫，少尿E.血尿，少尿，水腫本題正確答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于510歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅(qū)感染后13周起?。黄鸩r(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。12.治療原發(fā)性腎病綜合征首選A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.腎上腺皮質(zhì)激素E.細(xì)胞毒藥物本題正確答案：D題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：誘導(dǎo)階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反應(yīng)；鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達(dá)到維持一定治療效果和減少藥物不良反應(yīng)。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。13.急性腎炎水腫多由何處開(kāi)始A.眼瞼B.面部C.踝部D.股骨前E.腰部本題正確答案：A題解：急性腎炎時(shí)水腫、少尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的主訴。病初由眼瞼開(kāi)始，以后發(fā)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。14.10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓2014kPa（150105mmHg），尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，血紅蛋白95gL，ASO：800，血沉50mmh，血尿素氮10mmol/L（28mgdl），C3下降，最可能是A.急性腎炎B.腎炎性腎病C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎炎E.單純性腎炎本題正確答案：A題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于510歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅(qū)感染后13周起?。黄鸩r(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+），尿沉渣紅細(xì)胞（+），可見(jiàn)透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約68周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)48個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后23個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后13周開(kāi)始出現(xiàn)，35周時(shí)最高，以后逐漸下降，36個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染。15.7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（+），紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型01個(gè)HP。診斷為A.急性腎病B.急性腎炎、高血壓腦病C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.急性腎炎、急性腎衰本題正確答案：B題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。16.8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa（120/80mmHg），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是：A.肌注青霉素B.用降壓藥C.用地高辛D.肌注速尿E.用激素本題正確答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等?？股貞?yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。17.腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體A.A組溶血性鏈球菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌E.革蘭陰性桿菌本題正確答案：A題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組溶血性鏈球菌感染之后，被稱(chēng)為急性鏈球菌感染后腎炎。18.腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著B(niǎo).尿內(nèi)蛋白多為+C.血膽固醇增加不顯著D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥E.血清蛋白降低不顯著本題正確答案：D題解：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生于27歲，男性多見(jiàn)，男女比為21。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+）。尿蛋白定量每日0.1g/kg。尿中無(wú)紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿10個(gè)/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白50g/L，白蛋白5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿。可有持續(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞10個(gè)/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過(guò)10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓17.3/12.0kPa（130/90mmHg），學(xué)齡前兒童16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。19.腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚厥2次，血壓下降?？赡苁茿.低鈣驚厥B.低血糖癥C.低鈉血癥D.病毒性腦炎E.中毒性腦病本題正確答案：C題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。20.關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確A.起病急B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常D.多數(shù)患兒留有后遺癥E.腦脊液中可分離出病毒本題正確答案：D題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn)，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆啵话阍?00109/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，23天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。21.10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹（），右臂可見(jiàn)卡疤，PPD（），腦膜刺激征（）、巴氏征（），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200106/L，單核77，多核28，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/，氯化物105mmol，該患兒最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.感染性多神經(jīng)根炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.新型隱球菌腦膜炎本題正確答案：A題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。（2223題共用備選答案）A.水腫消退B.血壓正常C.血尿消失D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常E.血沉正常22.急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：本題正確答案：E題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病12周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶(hù)外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。23.急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是：本題正確答案：D題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病12周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶(hù)外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。1.風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時(shí)間是A.2個(gè)月左右B.4個(gè)月左右C.6個(gè)月左右D.8個(gè)月左右E.9個(gè)月左右本題正確答案：C題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見(jiàn)。小兒風(fēng)濕熱對(duì)心臟的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中最多見(jiàn)于二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。2.苯丙酮尿癥治療主要是 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理A.補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶B.補(bǔ)充酪氨酸C.給予低苯丙氨酸飲食D.給予低脂肪飲食E.補(bǔ)充酪氨酸羥化酶本題正確答案：C題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見(jiàn)的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時(shí)過(guò)量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時(shí)由于酪氨酸來(lái)源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。3.目前對(duì)呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測(cè)定A.TSH，T3B.TSH，T4C.131ID.AKPE.血清膽固醇本題正確答案：B題解：我國(guó)于95年6月頒布“母嬰保健法”規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后23天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）濃度作為初篩。TSH20mu/L，再采集血清標(biāo)本檢測(cè)T4和TSH以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。4.男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身長(zhǎng)為80cm，前囟未閉，乳牙18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見(jiàn)腕部有3個(gè)骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用A.甲狀腺片B.碘劑C.鈣劑D.生長(zhǎng)激素E.維生素D本題正確答案：A題解：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開(kāi)始先用小量，每日1020mg，以后每隔23周增加510mg，直到臨床癥狀消失而又無(wú)甲亢表現(xiàn)時(shí)，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日2040mg，13歲4060mg，36歲6080mg，610歲80100mg，10歲以上120160mg，每日量可1次服或分23次服。5.女孩，1歲，不會(huì)走，不會(huì)叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A.X線腕骨片B.染色體檢查C.三氯化鐵試驗(yàn)D.GH測(cè)定E.T3、T4、TSH本題正確答案：E題解：臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應(yīng)可確診。T3在本病時(shí)可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。6.確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮下結(jié)節(jié)D.血沉加快E.有風(fēng)濕熱既往史本題正確答案：C題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、既往有風(fēng)濕熱或現(xiàn)有風(fēng)濕性瓣膜病、實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、粘蛋白增加、白細(xì)胞增多），心電圖P-R間期延長(zhǎng)。7.先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是A.黏液性水腫B.皮膚粗糙C.生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)D.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩E.特殊面容本題正確答案：C題解：散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長(zhǎng)發(fā)育所需，故癥狀在出生后才逐漸出現(xiàn)。本病臨床癥狀的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的程度有關(guān)。新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減慢等。8.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.蝶形紅斑D.多形紅斑E.圓形紅斑本題正確答案：A題解：風(fēng)濕熱的皮膚損害包括：1.皮下結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位，數(shù)個(gè)至十幾個(gè)不等。無(wú)痛，質(zhì)硬，與皮膚無(wú)粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2.環(huán)形紅斑。多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時(shí)或12日內(nèi)消失。9.風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.發(fā)熱B.心臟炎C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑本題正確答案：A題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。10.散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A.智力低下B.身材矮小，四肢短粗，軀干相對(duì)較長(zhǎng)C.生理功能低下D.性腺及第二性征發(fā)育落后E.骨齡正常本題正確答案：E題解：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長(zhǎng)可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開(kāi)，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語(yǔ)音不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對(duì)較長(zhǎng)。囟門(mén)大、關(guān)閉遲；出牙晚，牙質(zhì)差。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育