注射用奈達(dá)鉑不良反應(yīng).ppt

奧先達(dá)不良反應(yīng)處理,抗腫瘤藥事業(yè)部,內(nèi) 容,藥物不良反應(yīng)概述 奧先達(dá)不良反應(yīng)及處理 實(shí)例分享,2,1999年11月25日，國(guó)家發(fā)布了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱ADR (Adverse drug reactions)。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)等。,副作用（Side effect）是指在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的藥理學(xué)作用所引起的反應(yīng)。 毒性作用（Toxic effect) 由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。因服用劑量過(guò)大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物的不良反應(yīng)。 變態(tài)反應(yīng)（Allergic effect）藥物刺激機(jī)體而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。根據(jù)其變態(tài)反應(yīng)發(fā)生速度不同，分為速發(fā)型（I、II、III型）和遲發(fā)型（IV型）兩類。,共5個(gè)藥品: 右旋糖酐40注射液 甘露聚糖肽注射液 葛根素注射液 穿琥寧注射液 參麥注射液,國(guó)家ADR中心藥物不良反應(yīng)通報(bào) （2003年1月）,二、奧先達(dá)不良反應(yīng),其它不良反應(yīng),奧先達(dá)過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)的病例數(shù)= 奧先達(dá)年銷售量/患者用量*過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率 過(guò)敏反應(yīng)的病例數(shù)在30-2000例/年 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率0.1-5%； 奧先達(dá)2010年銷量80萬(wàn)支； 患者用量80mg/m2，化療2-4個(gè)周期。,奧先達(dá)是質(zhì)量可靠的藥物,為了藥物能夠更安全地使用，我們也在尋找原因，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。,過(guò)敏反應(yīng)：是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異常或病理性免疫反應(yīng)，與藥物的劑量無(wú)關(guān)。,奧先達(dá)過(guò)敏反應(yīng),I型：IgE介導(dǎo)的速發(fā)超敏反應(yīng)。例如過(guò)敏性休克、蕁麻癥、血管水腫、支氣管痙攣,血液中變應(yīng)原進(jìn)入組織激活全身結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞,肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)引起全身性反應(yīng),心血管系統(tǒng) 增加毛細(xì)血管通透性； 液體進(jìn)入組織，組織腫脹； 血壓下降，組織供氧降低； 心率失常，過(guò)敏性休克； 昏厥 呼吸道 平滑肌、喉頭和氣道收縮； 吞咽和呼吸困難；氣喘 胃腸道 平滑肌收縮； 胃痙攣；嘔吐； 腹瀉,過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制,一般在用藥的10min內(nèi)發(fā)生 首次注射不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病例也很有可能在后續(xù)治療中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，很多過(guò)敏反應(yīng)病例是在應(yīng)用NDP的第3-4個(gè)療程時(shí)出現(xiàn) 沒(méi)有明顯的前期征兆，過(guò)敏反應(yīng)突然發(fā)生 尚無(wú)報(bào)道肝動(dòng)脈介入等非靜脈途徑給予NDP時(shí)發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng),奧先達(dá)過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn),患者因素 人為操作 藥物本身的過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)的常見原因,容易出現(xiàn)超敏（過(guò)敏）反應(yīng)的高?；颊甙ㄒ韵聨最悾?初次和后續(xù)化療中經(jīng)過(guò)多周期化療，停藥一段時(shí)間后再次用該藥物 與口服和經(jīng)腹腔給藥相比，經(jīng)靜脈給藥更容易發(fā)生 對(duì)其他藥物過(guò)敏 先前有藥物反應(yīng)的患者,患者因素易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的高?；颊?第1次使用奧先達(dá)的請(qǐng)避免選擇高?；颊?人為操作,配制奧先達(dá)溶液時(shí)不宜使用氨基酸溶液及pH值小于5的酸性溶液做溶媒； 配制時(shí)針頭不能交叉使用； 配制藥品過(guò)程中，不能與含鋁器械接觸； 配制液放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，避免放置于過(guò)熱或陽(yáng)光照射位置； 輸注前、后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管； 滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，推薦2小時(shí) 滴注速度慢：開始輸注速度為510滴/分，尤其前10分鐘應(yīng)嚴(yán)密觀察患者一般情況，10分鐘后可逐漸加快輸液速度，3540滴/分鐘, 出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)的措施！,奧先達(dá)過(guò)敏反應(yīng)的處理,過(guò)敏性休克的搶救措施,診斷,過(guò)敏源引起的微循環(huán)障礙，BP急劇下降，意識(shí)淡漠或障礙、脈搏細(xì)速，心率 面色蒼白、口干，少尿或無(wú)尿,立即中止接觸過(guò)敏源,1、評(píng)估ABC 2、評(píng)估生命體征 3、保持呼吸道通暢 4、開放靜脈通路 5、吸氧,抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用,升壓藥物的應(yīng)用,監(jiān)護(hù),測(cè)T P R、BP 、SpO2 保暖 尿量觀察 記24小時(shí)出入量 CVP監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)測(cè),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,聯(lián)合用藥后，可選擇分次給藥，3天、5天方案等，也可先用100ml，生理鹽水配制一支NDP進(jìn)行滴注，