論江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見

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一是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)系。堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與江蘇經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。 二是政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制的關(guān)系。強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，同時(shí)發(fā)揮市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平，努力實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。 三是解決當(dāng)前突出問題與完善制度的關(guān)系。注重統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧各方利益，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。通過深化改革，使人民群眾看得到變化、感受到實(shí)惠，真正體會到醫(yī)療設(shè)施改善了，服務(wù)質(zhì)量提高了，尋醫(yī)就診方便了，看病費(fèi)用降低了，有效保障人民健康、增進(jìn)社會和諧。 實(shí)施意見分別確定了到2011年和2020年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)任務(wù)： 到2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性充分體現(xiàn)，公平性和可及性明顯提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，政府免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善，建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈；基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保（參合）率均穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實(shí)施，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用明顯降低；基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，管理體制和運(yùn)行機(jī)制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)明顯改善。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療保障體系進(jìn)一步健全，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制比較科學(xué)，運(yùn)行機(jī)制具有活力，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，實(shí)施意見明確，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將重點(diǎn)推進(jìn)以下五方面工作： （一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。 一是擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。重點(diǎn)推進(jìn)為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案、開展健康教育與健康促進(jìn)等工作。 二是實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在繼續(xù)實(shí)施已有項(xiàng)目基礎(chǔ)上，從2009年起再增加一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 三是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，進(jìn)一步支持疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、健康教育、農(nóng)村計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)整體水平。四是健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。 （二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)。 一是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)。 三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償。結(jié)合建立基本藥物制度，以藥品零差率銷售為契機(jī)，探索實(shí)行收支兩條線等管理方式，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。 四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。嚴(yán)格界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備范圍和基本藥物，采取制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)、降低收費(fèi)和提高報(bào)銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療在基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。全面實(shí)行人員聘用制，逐步建立符合事業(yè)單位特點(diǎn)的人事管理制度和收入分配制度。 （三）推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，構(gòu)建多層次保障體系。 一是妥善解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。 二是建立政府、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，逐步提升籌資水平、報(bào)銷上限和支付比例，使群眾看病就醫(yī)得到更多實(shí)惠。 三是改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，推進(jìn)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，做好不同醫(yī)保制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度間的銜接。（四）建立基本藥物制度，完善藥品供應(yīng)保障體系。 一是建立基本藥物遴選、調(diào)整和管理機(jī)制。合理確定基本藥物品種和數(shù)量，并定期對基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整和更新。 二是規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購?；舅幬锱渌推髽I(yè)以省轄市為單位，由省通過公開招標(biāo)方式產(chǎn)生，并在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格。對供應(yīng)不足的基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，保證基本藥物生產(chǎn)穩(wěn)定和供應(yīng)充足。 三是促進(jìn)基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 （五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制。 一是開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。2009年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，鼓勵(lì)各省轄市自行組織試點(diǎn)。2011年在全省逐步推開。 二是合理調(diào)整公立醫(yī)院布局。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確立公立醫(yī)院設(shè)置數(shù)量、布局、規(guī)模和主要功能等。 三是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。積極探索國有資產(chǎn)的多種實(shí)現(xiàn)形式和政事分開、管辦分開的有效途徑。 四是改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)規(guī)范服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利行為，使其回歸公益性。 六是加快形成多元辦醫(yī)格局。積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會資本依法興辦民營醫(yī)院。 三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施 實(shí)施意見明確，要建立健全行之有效的工作機(jī)制，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)提供切實(shí)有效保障。 一要強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。按照保障基本醫(yī)療和履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的要求，科學(xué)制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，以及機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員、設(shè)備等基本配置標(biāo)準(zhǔn)。 二要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)資金主要通過政府籌資解決，基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由政府、社會和個(gè)人三方合理分擔(dān)，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府衛(wèi)生投入逐年增長，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金得到落實(shí)。今后三年全省各級財(cái)政需新增投入418億元，其中省級財(cái)政128億元。 三要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定開展的特需服務(wù)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級、分等定價(jià)。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，加強(qiáng)生產(chǎn)成本審核和流通環(huán)節(jié)差價(jià)率控制，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。 四要實(shí)行嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和運(yùn)行管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。同時(shí)，加強(qiáng)藥品安全、社會公共衛(wèi)生以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效使用。 五要建立高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍。制定衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，力爭通過5年左右的努力，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才戰(zhàn)略工程，加快培養(yǎng)和引進(jìn)一批領(lǐng)軍人才，力求在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面取得新突破。 六要加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化。建立資源共享、信息互通、透明公開、方便利用的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，完善疾病預(yù)防控制、藥品集中采購與監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、全過程健康服務(wù)。加強(qiáng)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，推進(jìn)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。四、近三年使人民群眾得實(shí)惠的實(shí)事項(xiàng)目 實(shí)施意見圍繞讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病并努力實(shí)現(xiàn)少得病，推出了一批能夠使人民群眾得益受惠的實(shí)事項(xiàng)目。 2009年： （一）為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括建立居民電子健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，婦女兒童和老年人保健，食品和飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管等。 （二）繼續(xù)實(shí)施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、35歲至39歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷等項(xiàng)目。 （三）全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于15元。 （四）所有在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。從2009年起，用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 （五）30%的縣（市、區(qū)）落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物及相應(yīng)的報(bào)銷政策。 （六）啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)各地自行組織試點(diǎn)或選擇1-2家公立醫(yī)院在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)方面積極探索，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。 （七）實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣預(yù)約掛號、一站式服務(wù)等一系列便民措施。 2010年： （一）各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元。 （二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和60%，新農(nóng)合參合人員實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比率達(dá)45%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8 倍以上。 （三）以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療保障參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，2010年底前實(shí)現(xiàn)13個(gè)轄區(qū)市異地就醫(yī)結(jié)算。 （四）完成經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)700所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和10000個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)備裝備任務(wù)。 2011年： （一）全省人均公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元，政府免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 （二）60歲以上老年人等重點(diǎn)人群的健康檔案建檔率農(nóng)村達(dá)到60%，城市達(dá)到90%以上，其他人群達(dá)到40%以上。 （三）建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈。 （四）每個(gè)縣至少有一所縣級醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。扶持300個(gè)以上城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配套。繼續(xù)扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。 （五）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率均穩(wěn)定在95%以上。 （六）在政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的同時(shí)，公立醫(yī)院也要按規(guī)定使用一定比例的基本藥物