呼吸機波形分析及臨床應(yīng)用.ppt

呼吸機波形分析 及臨床應(yīng)用,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情 目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù), 如通氣 模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣 時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等.,基本波形,流速-時間波形 壓力-時間波形 容量-時間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),容量控制通氣 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,壓力控制通氣 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,流速-時間波形,A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調(diào)整正弦波,原理 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。,流速 LPM,時間,1,4,5,3,2,圖1 流速曲線（方波）-機械呼吸,吸氣相,呼氣相,PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.,預(yù)設(shè)時間巳達(dá)到 患者觸發(fā),3,流速切換,時間切換,方 波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故 吸氣開始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波: 是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.,1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP （1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前） （2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人,容量-時間波形,原理 容量時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,VT LITERS,A,B,吸時間,呼時間,TIME,1、Air Leak 漏氣 表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線 常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,2、Active Exhalation主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平 異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣,壓力-時間波形,壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平,1、Increased Resistance 阻力增加 表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變 原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低 表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高 原因：順應(yīng)性降低（ARDS）,壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量,強制通氣的P-V環(huán),PAW cmH2O,A,B,VT LITERS,壓力-容量環(huán),Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol (ml),Paw (cm H2O),I: Inspiration E: Expiration,I,E,E,E,I,I,壓力-容量環(huán),High and Low Compliance 順應(yīng)性 容量控制通氣時，順應(yīng)性 增加，輸出lower PIP ；順應(yīng) 性降低，輸出higher PIP,壓力-容量環(huán),High Resistance 容量控制通氣時，容量恒 定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而 變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升 （A-B）， PV loops 變寬。 該種PV loop，稱為滯后 （Hysteresis）,壓力-容量環(huán),Overdistention 過度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r 發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加 （A-B）時，潮氣量改變不明 顯。降低潮氣量能夠修正這種 現(xiàn)象,壓力-容量環(huán),Air Leak 漏氣 表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點 原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,流速-容量環(huán),1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速 上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣 A點：吸氣開始 B點：吸氣峰流速，伴容積增大 C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始 D點：呼氣峰流速 A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始 A-C：潮氣量,流速-容量環(huán),2、Increased resistance 氣道阻力增加 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象 常見：哮喘,流速-容量環(huán),3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP 。,流速-容量環(huán),4、Air Leak 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量 常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,各種模式下的波形,、CPAP Mode,CPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平 觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā)triggering,、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation),主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā) 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）,、SIMV Mode,SIMV mode ：提供兩種呼吸形式 （自主和指令），通常為兩次指令呼吸 中出現(xiàn)自主呼吸 觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 正弦波形 Pressure-time curve 中微小負(fù)折回提 示自主呼吸的觸發(fā) Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于輔助的volume,、SIMV + PSV,Pressure support：常附著于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影響 觀察： Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈 遞減波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定 PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回,、SIMV+PS+PEEP,flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基線抬高。提示附加了 PEEP,意義,流速-時間曲線 1.鑒別呼吸類型 2.判斷是否存在auto-PEEP 3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應(yīng) 4.評估PCV通氣時吸氣時間 5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度,壓力-時間曲線 1.鑒別呼吸類型 2.壓力支持通氣 3.估算平臺壓 4.評估吸氣觸發(fā) 5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速 6.測算