危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理安全.pptx

1,危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理安全,2,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定，病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命,3,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會導(dǎo)致患者發(fā)生的一切不安全事件。,4,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理安全,風(fēng)險(xiǎn)意識,5,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別的概念,對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,6,危重病人風(fēng)險(xiǎn)識別類型,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 意外的發(fā)生如脫管、墜床、摔倒、燙傷 病情變化 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理并發(fā)癥 用藥安全,7,病情觀察不到位、護(hù)理記錄不客觀 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良,8,危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評估量表,急性生理與慢性健康評分,生活能力評分,跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn),鎮(zhèn)靜評分,靜脈炎分級,壓瘡估量表,導(dǎo)管評估,疼痛評估,危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估,9,危重患者病情評估,病情評估,快速評估： 體溫T 脈搏P 呼吸R 血壓BP 心率HR 血氧飽和度SPO2 血糖HCG,系統(tǒng)評估“ABCDE法 氣到（airway） 呼吸（breathing） 循環(huán)（circulation） 神經(jīng)系統(tǒng)（disability） 全身檢查（exposure）,10,快速評估生命體征,觀察 T體溫低于35或突然升高達(dá)39以上 P脈搏140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等 R出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸 BP血壓持續(xù)160/90mmHg以上或血壓持續(xù)90/60mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低,11,快速評估SpO2生命體征,原理：是通過脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀（POM）利用紅外線測定末梢組織氧和血紅蛋白含量，間接測得SPO2 正常值：95-100%,12,SpO2監(jiān)測的影響因素： 1.體溫因素：低體溫致SpO2降低 2.低血壓肢端末梢循環(huán)不良 3.測定部位：測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低 4.皮膚色素：色素沉著、指甲染料SpO2偏低 5 .血管收縮劑：SpO2測值下降,13,病情評估氣道,保持氣道通暢,觀察有無氣道梗阻,體位,觀察痰液性狀、量,人工氣道種類、深度、固定方式,人工氣囊管理,14,病情評估呼吸,呼吸,使用呼吸機(jī)時(shí)觀察有無自主呼吸及參數(shù),頻率、節(jié)律、形態(tài),咳嗽咳痰能力,SpO2、SaO2、血?dú)夥治?雙肺呼吸音,15,病情評估循環(huán),循環(huán)系統(tǒng)評估： 1.心率、血壓、體溫、尿量 2.中心靜脈壓(cvp)、有創(chuàng)血壓 3.泵入血管活性藥物時(shí)，注意藥物濃度、計(jì)量、并注意有無周圍靜脈炎的發(fā)生,16,病情評估周圍循環(huán),毛細(xì)血管在充盈（2-3s） 末梢溫度（指端發(fā)冷） 末梢顏色（蒼白、青紫）,提示周圍循環(huán)差,17,病情評估神經(jīng)系統(tǒng),1.意識、瞳孔 2.格拉斯哥昏迷評分法 3.顱高壓表現(xiàn) 4.各種病理征,18,病情評估全身,表情與面容 皮膚與黏膜 飲食與營養(yǎng) 姿勢與體位 嘔吐物與排泄物 睡眠,19,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估,內(nèi)容,氣管插管移位,生命體征改變,墜床的危險(xiǎn),藥物使用延遲,各類導(dǎo)管脫出或脫開,20,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備及人員選擇 設(shè)備與藥物準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測 交接與記錄,21,應(yīng)急措施,呼吸停止,心跳停止,血壓下降或測不出,立即搶救通知醫(yī)生通知病房做好搶救準(zhǔn)備,保持呼吸道通暢,血管活性藥物液體擴(kuò)容,簡易呼吸器接面罩加壓給氧,胸外心臟按壓,加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度,22,護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理,并發(fā)癥： 墜積性肺炎采用CPT：深呼吸和咳嗽、胸部叩擊和震顫、體位引流，機(jī)械吸引 下肢深靜脈血栓采用肢體氣壓治療儀 壓瘡采用氣墊床、翻身,23,用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理,用藥安全,穿刺部位及局部皮膚,藥物的種類、有效期,藥物輸入的途徑,藥物使用的時(shí)間,24,器械的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估,1.儀器是否處于完好備用狀態(tài) 2.護(hù)理人員能否正確使用 3.各報(bào)警值能否正確處理,25,危重病人病情觀察不到位和搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評估 不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī) 各項(xiàng)護(hù)理搶救措施，治療未能做到及時(shí)，有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效 病人因搶救不力死亡,26,護(hù)理記錄不客觀,記錄流于形式，不能反應(yīng)患者病情變化。不注重痕跡形式，甚至記錄與病情不相符，醫(yī)護(hù)記錄矛盾，漏記、補(bǔ)記、涂改和不正規(guī)涂改等，造成舉證失利。,27,服務(wù)態(tài)度與溝通的風(fēng)險(xiǎn),多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，均是由于醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對危重病人時(shí)忽略了與患者和家屬應(yīng)有的交流，只注重全力赴傾注自己搶救手段和能力,28,把家屬當(dāng)局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關(guān)注當(dāng)成阻礙搶救的原因加以訓(xùn)斥，當(dāng)患者病情未按家屬的愿望發(fā)展時(shí)，家屬的不滿意就會