心律失常急救處理.ppt

心律失常急救處理,房性、室性心動(dòng)過(guò)速,01,房性、室性早搏,02,房顫、房撲、室顫,03,竇性心動(dòng)過(guò)緩,04,房室傳導(dǎo)阻滯,05,急診常見惡性心律失常,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),正常心律,心臟由竇房結(jié) 規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng) 沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng) 在一定時(shí)間內(nèi) 激動(dòng)心房或心室 每分鐘60-100次的頻率,心律失常定義：,當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂,稱為心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速,生理性：健康人運(yùn)動(dòng)、驚嚇、情緒緊張、飲酒、喝茶咖啡。 病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎 藥物性：阿托品、腎上腺素 臨床特點(diǎn)：頻率在101-160次/分 治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂(lè)克、治療原發(fā)病,竇 性 心 動(dòng) 過(guò) 速,房性早搏,P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同 P-R間期0.12秒 QRS波群多數(shù)與正常竇性QRS波群形態(tài)一樣,室性早搏,提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.20秒，T波與主波方向相反 提前出現(xiàn)的QRS波群之前無(wú)提早的P波 早搏后有完全性代償間歇,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）心電圖特點(diǎn),連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上 頻率快而勻齊160240次/分 QRS時(shí)限：窄0.12秒 異位P波、無(wú)P波,PSVT有突發(fā)突止的特點(diǎn)： 1）即?；謴?fù)至竇性心律 2）先慢一段再恢復(fù)至竇性心律 3）先快停一段恢復(fù)至竇性心律,治療原則,1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，多時(shí)間短，可由興奮迷走神經(jīng) 而終止，持久著需藥物。 2、刺激迷走神經(jīng)法：血壓心率穩(wěn)定時(shí)，如刺激咽喉，體位 改變等。 3、射頻消融術(shù)，安全有效，可治愈。 4、同步電復(fù)律：病人準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。,心動(dòng)過(guò)速治療原則,3、藥物治療： 普羅帕酮-首選藥物（起效快幾秒至幾分鐘，療效高） 洋地黃類：西地蘭0.2mg-0.4mg靜推，（心衰患者首選） 腺苷類靜推（記性發(fā)作期的首選藥物，缺點(diǎn)：腺苷類會(huì)誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，故不宜用于支氣管哮喘及慢阻肺患者） 利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-100mg靜推，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)靜脈注射1-2次，1小時(shí)之內(nèi)的總量300mg 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液 （1-2mg/1-2ml/分鐘） 不良反應(yīng)：中樞系統(tǒng)反應(yīng)嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷 呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等,房顫（AF）,P波消失 f波大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整 RR間期絕對(duì)不等 QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同,藥物復(fù)律,鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點(diǎn)） 用法：負(fù)荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/靜點(diǎn) （200ml/h） 維持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/靜點(diǎn)（前6小時(shí)50ml/h后25ml/h） 禁用者： 對(duì)碘過(guò)敏者、甲亢病 心動(dòng)過(guò)緩、AVB者（沒(méi)有起搏器保駕） 靜脈炎：外周靜脈貼增強(qiáng)型透明貼；不用下肢靜脈 中心靜脈（最好） 注意點(diǎn)：在心電監(jiān)護(hù)下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢,房顫的抗凝治療,房顫48小時(shí)需給予抗凝治療（克賽、法安明） 房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡75歲，需采用華法令抗凝 要求INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到2.0-3.0 年齡75歲，可采用拜阿司匹林抗凝,房撲,心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，在II、III、aVF 或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定 QRS波群形態(tài)正常（此圖為3：1傳導(dǎo)）,室顫,無(wú)規(guī)律的QRS波 病人抽搐、兩眼上斜、意識(shí)喪失,心臟驟停,病因：大部分80%是由心臟病引起 表現(xiàn)：心音消失、頸動(dòng)脈波動(dòng)不能觸及，血壓測(cè)不出、瞳孔散大、意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)、呼吸斷續(xù)、雙眼上斜 治療原則： 1、平臥體位 2、非同步電除顫 3、CPR,竇性心動(dòng)過(guò)緩,生理性：運(yùn)動(dòng)員、強(qiáng)體力勞動(dòng)者 老年人、夜間入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高 藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、受體阻滯劑 胺碘酮、高血鉀,夜間心律減慢的處理,迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起阿托品治療 HR50次/分須喊醒病人，10分鐘后心率升至 60次/分，一般不處理 觀察病人睡眠是否打鼾,竇性心動(dòng)過(guò)緩 電軸左偏,HR： 43次/分,竇性停搏,規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波， 長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系,度房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期0.20秒 每個(gè)P波后都有QRS波群,PR間期：0.36秒,P-R間期： 0.12-0.20秒,I度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律 電軸左偏 一度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 完全性右束支阻滯(CRBBB),度型房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期遞減性逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落一次QRS波群 周而復(fù)始 R-R間期逐漸縮短，直至P波下傳受阻 QRS波群時(shí)限正常,竇性心律 電軸左偏 二度型房室傳導(dǎo)阻滯(AVB 3:1),心電圖特點(diǎn),PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)） 高二度AVB：傳導(dǎo)比例（P波：QRS波） 2：1 AVB 3：1 AVB 4：1 AVB 5：1 AVB,度房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波群無(wú)關(guān) P-P間期相等 R-R間期相等 心率多為20-40次/分,臨床表現(xiàn),癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（Symptomatic Bradycardia） 心率低于50次/分，或者出現(xiàn)長(zhǎng)于3秒的長(zhǎng)間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。即由于心率過(guò)于緩慢，直接導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織，尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過(guò)性暈厥、近似暈厥、頭暈、黑矇、癲癇樣抽搐、精神錯(cuò)亂等；長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩可以起全身性癥狀，如疲乏、心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降以及充血性心衰等。,藥物治療,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）-一線用藥 用法：0.5mg靜推，每3-5分鐘，最大總劑量3mg 慎用ACS的患者 副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 阿托品在心臟移植的患者是無(wú)效的，因?yàn)橐浦驳男呐K缺乏迷走神經(jīng),藥物治療,其他可選擇的藥物 多巴胺 腎上腺素 異丙腎上腺素 適用于： 1.阿托品無(wú)效或者不適宜應(yīng)用阿托品的患者； 2.受體阻滯劑或者鈣離子拮抗劑過(guò)量。,心臟起搏器治療,臨時(shí)心臟起搏器