《糖尿病視網膜病變》PPT課件.ppt

1,糖尿病視網膜病變,2,糖網病新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、發(fā)病年齡 病程5年內：眼底病變不常見 病程10年：50眼底病變 病程20年：8090眼底病變,3,糖尿病視網膜病變分型 (國際),非增殖期NPDR(背景期BDR) 定義：視網膜病理變化局限在 視網膜 表現(xiàn)：微血管瘤、出血、硬性 滲出、黃斑水腫,4,增殖期糖網病(PDR) 定義：病理變化已經穿過視網膜 內界膜進入到玻璃體腔 表現(xiàn)：視盤新生血管(NVD) 視網膜新生血管(NVE) 視網膜前和玻璃體出血 纖維增殖性改變 牽引性視網膜脫離,5,定義：非增殖期和增殖期糖網病 之間的中間期 表現(xiàn)：棉絮樣滲出點(軟性滲出) 毛細血管閉塞 視網膜微血管異常 靜脈串珠狀和動脈異常 意義：發(fā)展成PDR的前奏,增殖前期糖網(PPDR),6,國內分型,單純性 有微動脈瘤、小出血點 有黃白色硬性滲出、出血 有白色軟性滲出、出血斑 增殖性 有新生血管、玻璃體出血 有新生血管和纖維增生 并發(fā)視網膜脫離,7,嚴重視力喪失的危險因素(1976年),新生血管出現(xiàn) 視盤或距視盤1PD內的新生血管 新生血管1.5PD范圍 玻璃體或視網膜前的出血,8,視力預后,初期NPDR 視力0.31.0 50 保持較好視力5年 35 5年內視力損害 15 5年內視力0.1 初期NPDR 視力有損害 50 5年內降至0.1以下 PDR： 50 5年內視力0.025,9,眼科檢查,病程5年、輕度NPDR：半年一次 病程10年、中度NPDR：3個月一次 黃斑水腫：每13月一次 PPDR：每月一次 PDR： 立即治療，長期隨訪（每三月一次，若二年內穩(wěn)定，則4-6月一次）,10,NPDR治療,以控制糖尿病、隨訪觀察為主 黃斑水腫：激光治療 激光前準備：控制DM，舒張壓 100mmHg，無腎損 病灶性黃斑水腫：局部氬綠激光 彌漫性黃斑水腫：類格子樣激光,11,特殊病例,黃斑水腫合并PDR 輕度PDR：先治黃斑水腫 中重度PDR：先治PDR 同時激光 白內障伴黃斑水腫 輕度：先治黃斑水腫 嚴重：先做白內障手術,12,增殖性糖網病,非常早期：全視網膜光凝？ 病情明顯進展：全視網膜光凝 激光方法 黃斑中心凹保護 隨訪及補充激光,13,激光的副作用,周邊視野喪失、暗視力下降 暫時性眼壓升高 旁中心暗點 激光打在中心凹 局限的視網膜前和玻璃體出血 調節(jié)的暫時喪失 睫狀體-脈絡膜-視網膜的脫離,14,增殖性糖網病(PDR)手術治療,玻璃體積血 黃斑區(qū)的牽引性脫離 玻璃體牽引合并孔源性網脫 進行性的纖維血管增殖 伴黃斑前玻璃體牽引的黃斑水腫 前、后部玻璃體纖維血管增殖 血影細胞性青光眼等,15,玻璃體出血,手術指征：出血不吸收、激光無效 術前超聲檢查：厚度及位置、 玻璃體視網膜粘連情況、 是否有視網膜脫離、 是否有玻璃體后脫離。 手術時間選擇 手術方法及預后,16,黃斑前玻璃體出血,出血積在黃斑區(qū)前面 黃斑前纖維化 牽引性黃斑區(qū)視網膜脫離 早期手術：并發(fā)癥；成功率 手術目的及預后,17,嚴重活動性纖維血管增殖,發(fā)生在全視網膜光凝之后 特點：預后差；無玻璃體后脫離 早期手術重要性 手術目的：切除后界膜；全網膜 光凝,18,牽引性黃斑脫離,病理與后部玻璃體、纖維血管組織 和視網膜粘連有關 前后牽引 “蹦床樣”牽引 切線狀牽引 手術指征：黃斑脫離需早期手術 手術目的：切除后界膜；松解牽引,19,合并牽引和裂孔的視網膜脫離,玻璃體后界膜收縮牽引視網膜裂孔 部位：多在纖維血管旁邊；后極區(qū) 手術時機：盡早手術 手術目的：松解牽引；封閉裂孔； 切除纖維血管膜 手術預后,20,出血性青光眼,原因：變性紅細胞阻塞房角、小梁網； 曾做過玻切手術和無晶體眼 處理：5kpa者可暫觀察 眼壓不能控制者行玻切手術,21,與手術有關的其他問題 透明晶體摘除指征,晶體混濁阻礙玻璃體手術 晶體混濁 玻切術后視力難提高 手術中損傷晶體 術后易出現(xiàn)前部玻璃體纖維血管增殖 伴有前部機化膜的視網膜脫離,22,玻璃體手術時人工晶體植入,指征：增殖性