鼻咽癌_喉癌_上頜竇癌.pptVIP

鼻咽癌,Carcinoma of nasopharynx,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,2,2019/6/17,鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱呼的，鼻咽癌是僅有的一個，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,3,2019/6/17,流行病學(xué) 世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,4,2019/6/17,世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。,1.明顯的地區(qū)性,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,5,2019/6/17,在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬以上，女性也超過15/10萬。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,6,2019/6/17,NPC發(fā)病率全國分布圖,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,7,2019/6/17,廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國、加拿大、新加坡等處后，其NPC發(fā)病情況未見改變。,2.部分人群的易感現(xiàn)象,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,8,2019/6/17,3.家庭聚集現(xiàn)象 調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對照組。家族癌中主要是NPC。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,9,2019/6/17,工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬以上。 我國癌癥總死亡率100/10萬以下。 NPC在20年 內(nèi)沒有明顯增減 ，說明致病因素 相對穩(wěn)定。受環(huán) 境污染等因素 的影響不大。,4.致病因素相對穩(wěn)定,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,10,2019/6/17,一、 病 因 1 遺傳因素 2 病毒因素 3 環(huán)境因素,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,11,2019/6/17,二、 病 理,大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型 好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁 組織學(xué)分類:鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,12,2019/6/17,病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛 2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。 既往有三叉神經(jīng)痛病史，無高血壓史，無頸椎病史，近期無感冒病史。 提問：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？ 2 、該患者考慮是什么病，如何確診？ 3、 頭痛常見于哪幾類疾??？該病主要應(yīng) 與哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 4、該病的治療原則是什么？,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,13,2019/6/17,病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽力下降等。8歲時曾患過肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。 提問： 1、 頸部腫塊（neck mass）可分哪幾類？ 2、該患者考慮是什么疾??？該病還可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？ 3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？ 4、如何評價EBVcAIgA的結(jié)果及臨床意義？ 5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,14,2019/6/17,四、診 斷 鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。 1. 鼻耳癥狀 涕血與鼻衄 抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕約50%患者以 此為首發(fā)癥狀。 鼻塞： 耳鳴與聽力下降,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,15,2019/6/17,2. 顱神經(jīng)損害 頭痛：特點是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，可由腫瘤壓迫，浸潤顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或壓迫12對顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見的方式。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,16,2019/6/17,1)鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,17,2019/6/17,2) 腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使、等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,18,2019/6/17,頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,3. 頸淋巴結(jié)腫大,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,19,2019/6/17,NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。 腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。,結(jié)節(jié)型,粘膜下型,潰瘍型,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,20,2019/6/17,物理檢查：CT、X線顱底照片,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,21,2019/6/17,血清學(xué)檢查 EBVCA -IgA陽性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA -IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,22,2019/6/17,五、治 療 1.放射治療 首選 60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。,放療中,放療定位,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,23,2019/6/17,2.化療 （1）全身化療 （2）顳淺動脈逆行插管化療 （3）介入治療 3.綜合治療 （1）化療+放療 （2）放療+中藥,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,24,2019/6/17,4.手術(shù)治療 （1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù) （2）頸淋巴結(jié)清除術(shù),桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,25,2019/6/17,六、預(yù)后 自然生存期：平均18.7個月，單純放療結(jié)果 （如表）,I II III IV,90% 70% 50% 20%,分期,五年生存率,喉癌,Carcinoma of larynx,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,27,2019/6/17,國內(nèi)分布,發(fā)病率有日益增多的趨勢,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,28,2019/6/17,一、病 因 1、抽煙 2、飲酒 3、空氣污染 4、病毒感染 5、性激素 6、癌前病變,喉白班,喉角化癥,喉乳頭狀瘤,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,29,2019/6/17,二、病理及轉(zhuǎn)移途徑,大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型 組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未 分化癌極少見,1、直接擴(kuò)散 2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）,多見頸深上組頸動脈三角LN 聲門下型多轉(zhuǎn)移 至喉前及氣管旁LN,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,30,2019/6/17,3、血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,31,2019/6/17,龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費力半年余，近一月來聲嘶加重，平臥時覺輕度氣逼。平時嗜煙，每日2025支已三十余年。 間接喉鏡檢查如圖。 請問：1、該病例診斷是什么？ 2、聲門上型、聲門型、聲門下 型喉癌各自的臨床特點是什 么？,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,32,2019/6/17,1.聲門上型,表 現(xiàn) 特 點,30%,分化差 發(fā)展快 轉(zhuǎn)移早,三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn),異物感或疼痛 頸部包塊,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,33,2019/6/17,2.聲門型,60%,分化好 發(fā)展慢 轉(zhuǎn)移晚,表 現(xiàn) 特 點,聲嘶 呼吸困難,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,34,2019/6/17,3.聲門下型,4.聲門旁型,6%,介于上 兩型之間,發(fā)展慢，病程長,痰血 呼吸困難,表 現(xiàn) 特 點,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,35,2019/6/17,4.聲門旁型,發(fā)展慢，病程長,表 現(xiàn) 特 點,聲嘶、呼吸困難,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,36,2019/6/17,四、診 斷,中老年男性聲嘶一月以上者 喉鏡檢查 頸部檢查 X線檢查 CT片檢查 活檢,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,37,2019/6/17,聲門下鱗癌,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,38,2019/6/17,聲帶鱗癌,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,39,2019/6/17,這些圖片各考慮什么疾?。?桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,40,2019/6/17,喉結(jié)核 聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰 瘍、多有肺結(jié)核。,喉梅毒 喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍， 血清反應(yīng)陽性。,聲帶小結(jié) （Vocal nodules） 聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié) 狀突起，表面光滑。 聲帶息肉 （Polyp of vocal cord） 聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。 喉乳頭狀瘤 （Laryngeal Papilloma ） 兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生長,聲 門運動好。,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,41,2019/6/17,六、治 療,手術(shù)治療 放療 化療 綜合治療,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,42,2019/6/17,喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉全切除術(shù) 喉全切除術(shù)后喉功能重建 Blom-Singer法發(fā)音重建術(shù) 食管發(fā)音、人工喉和電子喉 頸清掃術(shù),桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,43,2019/6/17,鼻-鼻竇惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的2.03.7%。 占ENT惡性腫瘤的21.749.2%。 癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見。 上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,44,2019/6/17,提問：1、鼻竇分為哪幾組，各開口于哪里？ 2、鼻塞涕血頭痛一側(cè)面部腫 脹眼球移位等癥狀可見于哪些 疾??？,上頜竇癌,Carcinoma of maxillary sinus,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,46,2019/6/17,一、概述,為耳鼻咽喉科常見腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌多見 好發(fā)年齡5060歲、男女比23：1 上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰 病變隱蔽、早期癥狀少，病人就診晚，療效差,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,47,2019/6/17,二、臨床表現(xiàn),膿血涕、一側(cè)進(jìn)行性鼻塞 面頰部疼痛、麻木、隆起 磨牙疼痛松動 眼球移位及運動障礙 張口困難 頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,48,2019/6/17,右上竇鱗癌,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,49,2019/6/17,(1) 破壞眶底 （2）向面部擴(kuò)展 （3）侵入鼻腔 （4）侵入口腔 （5）侵入翼腭窩,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科,50,2019/6/17,三、診斷,對40歲以上有進(jìn)行性鼻塞血涕、一側(cè)面麻者應(yīng)警惕 前后鼻鏡檢查 鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 鼻竇X