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社會其它相關論文-淺談衛(wèi)生政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響論文關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德衛(wèi)生政策論文摘要：衛(wèi)生政策影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入不足、投向結構不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院投入，從而有助于強化衛(wèi)生院管理道撼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在實施醫(yī)院管理過程中必須遵循的人與人之間關系以及個人與社會之間行為規(guī)范的總和(1)。宏觀衛(wèi)生政策和院內規(guī)章制度都影響著醫(yī)院管理者和全體職工的道德行為.當前.投入補償不足是困擾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大難題(2).投向結構的不合理，腦體倒掛等均影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的道德行為.具體表現如下:1投人不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響據湖北省資料，1991年用于鄉(xiāng)村兩級的衛(wèi)生事業(yè)費為10057.6萬元.僅占整個衛(wèi)生事業(yè)費的28%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差額補助占人頭經費的比重逐年減少(3).而鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構擔負著農村60%以上的醫(yī)療任務和90%以上的預防保健任務.投人與承擔任務的巨大反差使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在生存難的危機之中。筆者了解過67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長.近2年來院內收支:收支相抵略有節(jié)余有40家；9家持平，18家虧損?？梢?占招43.2%的后兩類衛(wèi)生院生存是困難的，談何發(fā)展!?迫干現狀，院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數，制定了一些促使醫(yī)院經濟收益上升的制度和辦法。1.1定任務，定列個人此法在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用得非常廣泛.通過采用“定”(有三定、五定等)與“獎”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實施，其核心是工作任務定列個人.根據工作量給予獎金或浮動工資.工作量與金錢掛鉤.就可激勵職工的積極性。同時也提高了衛(wèi)生院的經濟收人.緩解了經濟困難。問題是這類辦法難以保證醫(yī)療質量與醫(yī)德醫(yī)風，雖然各個院的承包辦法都有醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風考核的內容.但筆者研究過這些指標幾乎都難以量化、難以考核，實際上只起陪襯作用，到頭來.只要不發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，考核的落腳點主要還是在于工作數量和經濟指標。1.2定檢查，檢查費提成不少衛(wèi)生院的檢查化驗科室也定了數t指標.為使臨床輔助科室的任務得以完成.又規(guī)定醫(yī)生每開一張化驗單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢，以刺激醫(yī)生多開檢查。這實際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛(wèi)生資深.違背了衛(wèi)生經濟道德的低投入高功效的效益原則.1.3定藥房任務，藥品用高檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務對象以轄區(qū)自費農民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見；但為增加藥品消費金額，同種藥品中盡量使用價格高的，這在一些經濟較發(fā)達的農村普遍可見；還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療；購置個體藥販的偽劣假藥也時有發(fā)生.均著眼在“錢”字上.1.4辦分院.抓收入時下，為利用富余衛(wèi)生人力資源，衛(wèi)生院調210人辦分院者不少.對辦分院總的辦法也是定經濟指標搞承包，讓分院的人“八仙過海，各顯神通”.缺乏強有力的控制醫(yī)療質量與醫(yī)德的約束機制。院長們私下透露，不這樣干沒辦法，日子不好過.1.5并葬必要的滿意服務為了贏利，有的衛(wèi)生院美其名曰為患者開展全滿意服務.收治新入院病人.不論患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具；婦產科為每位新生兒照相、發(fā)生日紀念牌等.筆者認為這些服務可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規(guī)服務，這些服務并非對每一個病員都必需.上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務、大處方比比皆是，院長們只有充耳不聞，視而不見，最終是患者利益受損.按照醫(yī)護的經濟管理必須服從病人的根本利益，必須服務于醫(yī)院的社會責任的醫(yī)德原則，如一味將任何工作承包到個人.醫(yī)務人員的行為容易與上述原則相悖。2投向結構的不合理預防為主的衛(wèi)生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有發(fā)展中國家經濟水平的我國達到和接近了發(fā)達國家的健康水平；然而，衛(wèi)生經費的投向結構不盡合理、防保經費的投入不足嚴重地影響了醫(yī)院領導的管理行為和防保事業(yè)的發(fā)展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛(wèi)生事業(yè)費用的22%，反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保經費至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經費.個別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費，設備投入.專業(yè)培訓缺乏經濟支持.這就迫使衛(wèi)生院領導思想上重醫(yī)輕防.組織上防保人員達不到占衛(wèi)技人員25腸以上的要求5，行動上易處于被動.服務內容上難以深化，偏移了衛(wèi)生院“醫(yī)療、預防、保健、康復”的功能.在村一級，鄉(xiāng)村醫(yī)生預防注射每次補助0.2元也難以調動他們的積極性，影響了防保成績的鞏固，初級衛(wèi)生保健工作難以落實。3“腦體倒掛”影響醫(yī)德行為有位腦外科大夫曾氣憤地對我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術，家屬請來理發(fā)師用了15分鐘為病人理了發(fā)，付15元理發(fā)費；這位資深的腦外科專家徹夜不眠，緊急開顱手術挽救了患者的生命，而他的額外報酬僅僅是1.50元夜餐費，這真是“開顱的不如剃頭的”!?美國心理學家亞當斯的研究指出，報酬分配不公平使醫(yī)務人員心理失衡，他們工作的積極性就會受到抑制，醫(yī)療行為變形扭曲，滋長了收受紅包的不正之風.影響了醫(yī)務人員的醫(yī)德價值和職業(yè)責任感，甚至導致醫(yī)療骨干棄醫(yī)“下海”。綜上所述，筆者認為:必須調整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院的投入.才能強化衛(wèi)生院管理道德.具體可采取下列措施:1必須增加國家對衛(wèi)生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款逐步達到占兩級財政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、聯合辦醫(yī)，也可在院內開展集資、股份制的嘗試，以加強衛(wèi)生院的財力支持.2調整投向結構即衛(wèi)生投入要落實向預防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外，應包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓進修等費用及必須的技術設備投入的費用，鄉(xiāng)級財政不得任意裁留防保經費。劉氏7提出區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)費應有55一60%用于防保是可行的.在此基礎上，堅持開展防保有償與無償服務相結合，有償服務的收入主要用于業(yè)務活動以擴大提供更多的防保服務.3開展小型?？婆c工副業(yè)筆者曾調查百余家衛(wèi)生院.認為每家衛(wèi)生院都要注意開展小型專科，發(fā)展工副業(yè)，才能使衛(wèi)生院在自我發(fā)展中積累堅實的經濟基礎.建立起良好的醫(yī)院管理道德。(B4切實提高醫(yī)務人員待遇當醫(yī)院向“高、精、尖、大”發(fā)展的同時，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者1993年到過一家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院.院長是70年代的大專生，他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實在令人寒心。沒有一定的物質基礎，光靠精神激勵其作用也是有限的，提高基層醫(yī)務人員待遇必須以物質為動力.以精神為主導，以信息為支柱綜合運用.5建立健全院內自我約束機制和院外社會約束機制衛(wèi)生院領導者在制定承包的經濟指標時，必須制定有效的、易行的、可考核的質量指標和醫(yī)德醫(yī)風指標體系(衛(wèi)生行政部門需進行專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運轉時要嚴禁作胎兒性別鑒定檢查，規(guī)定送檢B超的陽性率應=20%；發(fā)現離崗或違反操作常規(guī)導致的醫(yī)療差錯、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫(yī)德條例矯正；并建立院外社會監(jiān)督系統(tǒng)幫助約束醫(yī)院的醫(yī)療行為?？傊?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德與醫(yī)院經濟基礎有關，而醫(yī)院經濟實力受衛(wèi)生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強衛(wèi)生院經濟實力.研究適宜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量和醫(yī)德醫(yī)風的考核指標，則可強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德。參考文獻1嚴緣華等.管理倫理學.上海:上海交通大學出版社，1990:22殷大奎.探索適合我國國情的投入補嘗機制模式.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1993；(1):93湖北省衛(wèi)生廳.關于加快湖