甲亢的中醫(yī)藥治療進(jìn)展畢業(yè)論文.doc

河南中醫(yī)學(xué)院屆本科畢業(yè)生學(xué)位論文甲亢的中醫(yī)藥治療進(jìn)展 本科生姓名：指導(dǎo)老師：學(xué) 號(hào)：專(zhuān) 業(yè)：所屬院、系：中國(guó)鄭州年月日甲亢的中醫(yī)藥治療進(jìn)展摘 要 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是一種特異性自身免疫性疾病，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)地。甲亢主要臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群與神經(jīng)、血管興奮性增強(qiáng)，以及程度不等的甲狀腺腫大、突眼、手顫、頸部血管雜音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。隨著醫(yī)學(xué)模式和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，疾病治療與健康宣教都倍受重視。本文主要論述甲亢近五年的中醫(yī)藥治療進(jìn)展。關(guān)鍵詞 甲亢；中醫(yī)藥；治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是指由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素（）分泌增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱(chēng)。甲亢的原因多種多樣臨床以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最為常見(jiàn)。本病以女性多見(jiàn)，其發(fā)病率甚高，近年似有增長(zhǎng)趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病有一定的局限性，且可產(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用，隨著中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究不斷增多、深入，已在臨床上取得了顯著的療效。甲亢屬中醫(yī)癭病范疇，甲亢發(fā)病一般認(rèn)為是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失度和外邪侵襲所致。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺位于頸前，為任脈所主，沖脈經(jīng)過(guò)，督脈分支，沖任并行屬于肝，肝經(jīng)循咽喉之后，連目系；沖任督三脈同于胞宮，系于肝腎。從經(jīng)絡(luò)學(xué)可以看出，甲狀腺病于沖、任、督、胞宮、肝、腎關(guān)系密切。甲亢是以?xún)?nèi)傷為基礎(chǔ)，氣、瘀、痰、火共同為患的本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜的癥候群。1 甲亢的病因病機(jī)黃仰模1教授認(rèn)為，甲亢可見(jiàn)于中醫(yī)之“癭瘤”或“癭氣”，本病的發(fā)生主要與患者素體陰虛，情志內(nèi)傷有關(guān)?；蜷L(zhǎng)期忿郁，肝氣失于條達(dá)，郁久化火，造成陰虛火旺，火盛動(dòng)風(fēng)，煎熬津液，凝聚成痰，痰氣凝結(jié)頸前，諸病源候論癭候曰：“癭者，由憂(yōu)恚氣結(jié)所生”；或憂(yōu)愁思慮傷脾，且肝郁疏泄失常，橫逆犯脾可致亦致脾氣虛弱，痰濕內(nèi)生，肝氣夾痰上逆，痰氣交凝于頸前肝經(jīng)循行部位而發(fā)此病。他認(rèn)為本病的基本病機(jī)是陰虛為本，氣郁、痰凝、血瘀為標(biāo)，即外科正宗癭瘤論所謂：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成”，是本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證。黃教授結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為甲亢的病程較長(zhǎng)，早期多以胃熱、氣滯為主，中期以痰凝血瘀為主，早中期均以標(biāo)實(shí)突出，如胃熱、氣滯、血瘀、痰濁、痰火等；后期則以本虛為主，如氣陰兩虛，心氣虧虛、心陽(yáng)不振、心脾兩虛、肝血不足等。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇日：“壯火之氣衰，少火之氣壯”，“壯火”是指過(guò)于亢盛之陽(yáng)氣，易耗散正氣，亦稱(chēng)病理之火；“少火”是指正常狀態(tài)中之陽(yáng)氣，具有溫煦化生作用，亦稱(chēng)生理之火。陳榮2主任立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出甲亢的病機(jī)為陰虛火旺，痰瘀互結(jié)，尤以心肝兩臟突出，而以肝為關(guān)鍵。肝為剛臟，性喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁；肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液的運(yùn)行，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，還可調(diào)暢情志；肝藏血，能貯藏和調(diào)節(jié)全身血液。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，使津液氣血運(yùn)行不暢，凝滯為痰。痰凝結(jié)聚，久則阻礙血液運(yùn)行，脈絡(luò)瘀阻，以致痰、瘀二者合而為患，結(jié)于頸前發(fā)為癭腫而成此病。疏泄太過(guò)則肝氣沖逆，即為壯火，引起情志活動(dòng)的亢奮，故甲亢患者在病變過(guò)程中常表現(xiàn)出急躁易怒、失眠多夢(mèng)；另“壯火食氣”，對(duì)元?dú)夂膫涂朔?，又常表現(xiàn)為神疲乏力，便溏頻數(shù)之狀。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝火太盛下劫腎陰，則腎陰不足，陰虛火旺，故本病治療以益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、清肝散結(jié)為其治療大法。2甲亢的中醫(yī)藥治療.甲亢的單方治療沈廣禮、張珊珊3等采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨合劑(藥物組成：熟地黃、山茱萸、枸杞子、懷牛膝、杜仲、淫羊藿、黃芪、生龍骨、生牡蠣、雞內(nèi)金等)治療老年甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥38例，每次20 ml，每日3次，30 d為l療程，連服3療程。在接受治療的同時(shí)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉或戶(hù)外活動(dòng)，多食富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物。治療期間均不服用其他治療骨質(zhì)疏松的中藥及西藥。結(jié)果：38例中，顯效29例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率921。葉麗芳4等采用銀甲丹(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑部生產(chǎn)，為江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，其臨床前藥理藥效及毒理研究已完成；主要成分為金銀花、天花粉、薏苡仁、黃連、皂角刺、山慈菇、浙貝母、連翹、夏枯草等治療陰虛火旺型甲亢54例，按人組先后順序隨機(jī)分為2組，銀甲丹組28例，平均年齡(4736587)歲，病程(381182)年，男性4例，女性24例，初發(fā)患者19例，復(fù)發(fā)9例；單用西藥組26例，平均年齡(4538928)歲，病程(238132)年，男性6例，女性20例，初發(fā)患者16例，復(fù)發(fā)1O例。兩組年齡、性別、病程及發(fā)病情況等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，有可比性。銀甲丹組 銀甲丹每次5 g，每13 2次口服。原已用抗甲狀腺西藥者，酌情逐漸減量，癥狀控制后減至維持量甲巰咪唑510 mg，每日1次。心率大于90次分，加用心得安10 mg，每日23次，癥狀控制后可減量至停用。西藥對(duì)照組 甲巰咪唑510 mg，每日3次口服，癥狀控制后減至維持量，每次510 mg，每日1次。心率大于90次min，加用心得安10 mg，每日23次，癥狀控制后可減量至停用。2組以4周為1療程，共觀察3療程。治療結(jié)果 兩組臨床癥狀體征變化情況 兩組患者經(jīng)治療后主要癥狀均有不同程度的改善，銀甲丹組目脹流淚、心悸煩躁的改善程度與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005或P001)，銀甲丹組各種癥狀改善程度均優(yōu)于單用西藥組，其中目脹流淚改善程度兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P005)。治療后兩組患者均出現(xiàn)心率減慢、體重增加，但組間比較無(wú)顯著性差異；甲腫度數(shù)均有改善，銀甲丹組治療效果優(yōu)于單用西藥組(P005) 甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體水平變化 銀甲丹組治療后FT3，F(xiàn)T4均有顯著下(P001)，且FT3下降幅度優(yōu)于單用西藥組；銀甲丹組和單用西藥組治療后TGAb，TMAb均有顯著下降(P005或P001)；其中銀甲丹組治療后TMAb下降水平明顯優(yōu)于單用西藥組(P005兩組相關(guān)細(xì)胞因子變化 兩組治療后IL2R有所上升，TNF 明顯降低(P001)，且銀甲丹組下調(diào)TNF一 明顯優(yōu)于單用西藥組(P 005)。針刺治療 采用32號(hào)、15寸不銹鋼制毫針(中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司，型NA3015)。選取眶區(qū)穴位(睛明、上明、內(nèi)瞳子髂、承泣、球后)、眶周穴位(絲竹空、陽(yáng)白、攢竹)、風(fēng)池、上天柱(天柱上05寸)和太沖。甲狀腺腫大者加氣癭穴、合谷、豐隆。合谷、豐隆、太沖采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；風(fēng)池、上天柱采用導(dǎo)氣法，要求針感傳至同側(cè)眼區(qū)；其余穴位不施補(bǔ)瀉手法。隔日針刺1次(每周3次)。治療過(guò)程中，如果出血，囑患者36 h內(nèi)用冰水冷敷出血部位，36 h后予以熱敷。藥物治療 均口服甲巰咪唑10 mgd和優(yōu)甲樂(lè)25 gd。針?biāo)幗M同時(shí)采用針刺治療和藥物治療。連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程本觀察中，西藥組和針?biāo)幗M分別有2例和3例脫落病例。針?biāo)幗M與西藥組治療前后評(píng)分差值比較，上瞼痙攣后縮、眼瞼閉合不全、多淚、畏光、酸脹、結(jié)膜充血、眼疲勞、異物感、眼球運(yùn)動(dòng)障礙治療前后評(píng)分差值針?biāo)幗M高于西藥組(P005)。.甲亢的中西結(jié)合治療王文雄7采用參松養(yǎng)心膠囊治療甲亢性心律失常90例，將患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各45例，2組性別、年齡、病程及心律失常的分類(lèi)等具有可比性。治療組在常規(guī)應(yīng)用抗甲狀腺激素藥物及補(bǔ)充復(fù)合維生素B和肌苷片的基礎(chǔ)上加服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4粒(16 g)，每日3次；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服美托洛爾片25 mg，每日2次。2組均以4周為1個(gè)療程。治療組治愈24例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率93 ；對(duì)照組治愈22例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率91 。2組療效比較無(wú)顯著性差異。治療過(guò)程中2組均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害及電解質(zhì)異常。治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，改為飯后服藥后消失。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例，胃腸道反應(yīng)5例，心動(dòng)過(guò)緩2例，停藥后消失。2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的心律失常癥狀。治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P005) 鄧雁虹8等采用丹梔逍遙散對(duì)癥加減治療2型糖尿病合并甲亢18例。同時(shí)給予原定降糖藥物及抗甲狀腺藥物。4周為1療程，12個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 18例中，顯效6例，有效1O例，無(wú)效2例，總有效率8889 。3 小結(jié)目前西醫(yī)治療本病有抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療、手術(shù)治療等方法。但服抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中存在起效慢、療程長(zhǎng)，可致白細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退，停藥易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，131I放射治療和手術(shù)治療(主要是采用甲狀腺次全切除術(shù))則易致永久性甲狀腺功能減退。中醫(yī)藥對(duì)于治療甲亢在改善癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，還能減少抗甲狀腺藥物的副作用，并縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，不少臨床醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用針刺方法治療甲亢癥取得了很大成績(jī)。據(jù)報(bào)道，應(yīng)用針刺與抗甲狀腺藥并用治療甲亢癥，能相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有療效好、療程短、副反應(yīng)少與復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn) 。醫(yī)學(xué)之目的在于解除患者的痛苦，為人類(lèi)的健康幸福而不懈努力，醫(yī)學(xué)本沒(méi)有中西之分，中醫(yī)西醫(yī)只在于治療的手段和方法的不同罷了。參考文獻(xiàn)1劉麗娟. 黃仰模教授中醫(yī)治療甲亢的經(jīng)驗(yàn)J中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(10)：115811592王琳.陳榮主任醫(yī)師治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)J遼寧中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2008，10(2)：89903沈廣禮，藤濤，張珊珊補(bǔ)腎強(qiáng)骨合劑治療老年甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥臨床觀察J山東中醫(yī)雜志,2008,27(2)：90-924葉麗芳，戴芳芳銀甲丹治療陰虛火旺型甲亢J中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17(20)：276-2795張曉東，沈中順，任麗平