醫(yī)院急診暫留區(qū)病患過(guò)多問(wèn)題的改善

改善臺(tái)大醫(yī)院急診暫留區(qū)病患過(guò)多,系級(jí)：醫(yī)管系四年級(jí)A班 實(shí)習(xí)學(xué)生：王柏崴、邱冠菁 指導(dǎo)老師：林美色老師 實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師：臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 陳慧敏 副主任 實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)：臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,2,大綱,摘要 前言 研究動(dòng)機(jī)及重要性 文獻(xiàn)探討 現(xiàn)況分析及問(wèn)題確認(rèn) 研究之方法及分析 結(jié)果 結(jié)論,3,摘要,隨著消費(fèi)者意識(shí)的高漲，醫(yī)療費(fèi)用的增加，品質(zhì)管制的議題在醫(yī)療院所內(nèi)發(fā)酵。也因?yàn)榻”Ｖ贫鹊膶?shí)施，民眾就醫(yī)方便性大幅增加，急診醫(yī)療人次與費(fèi)用不斷上漲，造成急診室永遠(yuǎn)人滿(mǎn)為患，相對(duì)的便間接影響病人就醫(yī)品質(zhì)及醫(yī)護(hù)人員的工作情緒。 本研究的目的在於探討急診暫留區(qū)病患過(guò)多之問(wèn)題的原因以及提供解決方案做為醫(yī)院改善的方針。 本專(zhuān)案則針對(duì)急診暫留區(qū)病患超過(guò)12小時(shí)以上者及醫(yī)治該名病患的醫(yī)生與專(zhuān)科護(hù)理師做問(wèn)卷調(diào)查研究與分析，掌握其可能原因並尋找最適對(duì)策，希望能對(duì)臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部提供可參考改善之處。,4,專(zhuān)案動(dòng)機(jī)及重要性,急診醫(yī)學(xué)是救命的第一線(xiàn)，也是醫(yī)院對(duì)外的窗口之一，生命的價(jià)值無(wú)限，當(dāng)人有生命危險(xiǎn)時(shí)，急診室將扮演一個(gè)非常重要的角色。急診室的設(shè)立是為了快速解決病人病痛及挽救病人生命，而相對(duì)於在急診室裡如何以有限的人力、物力達(dá)到對(duì)病患全面照顧及有效的床位分配，服務(wù)更多真正需要的病人，讓病患至急診就醫(yī)時(shí)不用因?yàn)榇参徊粔蚨^(guò)度使用暫留區(qū)。,5,專(zhuān)案動(dòng)機(jī)及重要性,急診室人滿(mǎn)為患，相對(duì)而言其醫(yī)療品質(zhì)也會(huì)大幅下降，對(duì)病患及病患家屬來(lái)說(shuō)也是一大隱憂(yōu)，所以對(duì)醫(yī)院而言，要做好急診醫(yī)療，首先需要了解自己醫(yī)院急診病人的型態(tài)，從而擬定自己醫(yī)院的定位(劉淑琴，1998)。因?yàn)椴』紒?lái)源相當(dāng)複雜，又病患人數(shù)過(guò)多，以致於無(wú)法全部照顧到，而暫留區(qū)環(huán)境相對(duì)於一般病房又較之簡(jiǎn)陋，對(duì)照顧者有不便之處，醫(yī)療人員也因人力不足，無(wú)法全程照顧而有所疏忽，而造成病患家屬對(duì)急診醫(yī)療的抱怨不斷。本專(zhuān)案的目的在瞭解暫留區(qū)病患過(guò)多之問(wèn)題，找出影響病患在暫留區(qū)等候病房過(guò)久之因素，以提供該醫(yī)療機(jī)構(gòu)之參考。,6,文獻(xiàn)探討,急診醫(yī)學(xué)的定義 Hanlon(1979)認(rèn)為急診醫(yī)療服務(wù)為急診是一種突發(fā)、意想不到的緊急醫(yī)療狀況，會(huì)影響個(gè)人生命安全及健康，以至於需要迅速的醫(yī)療服務(wù)，包括生理、心理與社會(huì)的醫(yī)療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，急診醫(yī)學(xué)就是緊急處理病人的一門(mén)學(xué)問(wèn)，它必須快速做決定以防止病人死亡或病情進(jìn)一步惡化，它的作業(yè)地區(qū)不僅僅是在急診室，更擴(kuò)大到病人出事現(xiàn)場(chǎng)(李芳年，2000)。,7,急診醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),張誼晴(1998)則指出全民健保實(shí)施以來(lái)，許多報(bào)章及民意調(diào)查指出，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)有下降的趨勢(shì)。尤其急診醫(yī)療的服務(wù)品質(zhì)不易掌控，但急診部門(mén)的收入占醫(yī)院的營(yíng)收很大的一部份，而急診部門(mén)是家屬及病人在遇到突發(fā)狀況第一個(gè)尋求援助的對(duì)象，他們對(duì)急診部的印象，會(huì)影響到對(duì)整個(gè)醫(yī)院的形象，也將直接影響日後選擇就診醫(yī)院的決定。故如何掌握病患對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)漸高的期望及其服務(wù)滿(mǎn)意度認(rèn)知的差距，以因應(yīng)市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，是各醫(yī)療單位推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理很重要的關(guān)鍵。,8,影響急診醫(yī)療利用之相關(guān)研究,性別為影響急診醫(yī)療利用的可能因素。有研究指出女性急診利用次數(shù)高於男性(石曜堂，1992)，但也有研究指出男性使用急診高於女性(胡勝川，1998；黃妙鈴，1998；李芳年，2000)。葡萄牙的一份研究報(bào)告指出再5818個(gè)急診成人病人中，男女性比為1.28，且60歲以上老人其男女性比為1.99(Pereira，2001)。,9,影響急診醫(yī)療利用之相關(guān)研究,物質(zhì)濫用、精神問(wèn)題、收入與保險(xiǎn)以及有無(wú)出院衛(wèi)教皆為可能影響急診醫(yī)療利用之因素。多次利用急診之病患傾向?yàn)榫瓢a、藥癮、精神疾病患者(Thompson，1990；Okin，2000；Pope，etal，2000；Kne，etal，1998)。而缺乏固定的醫(yī)療照護(hù)者(窮人、沒(méi)有保險(xiǎn)及弱勢(shì)的種族)越容易依賴(lài)急診醫(yī)療(蔡麗伶，2001)。初次急診時(shí)的病人教育不完善是造成病人在度急診的原因(William，1992)；病人教育不完善，包括不當(dāng)?shù)某鲈褐甘九c醫(yī)師未能教育病人關(guān)於病情演進(jìn)的治療與效用，而導(dǎo)致病人過(guò)於焦慮再回急診就醫(yī)(黃妙鈴，1999)。另外，民眾自覺(jué)需要急診、住院離家較近、意外傷害數(shù)多寡、種族、居住地區(qū)醫(yī)療資源是否缺乏等皆為影響急診醫(yī)療利用之因素(姜錦燁，1984)。,10,11,臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)療使用現(xiàn)況分析-趨勢(shì)圖 急診90-96年各月份來(lái)診病患之趨勢(shì),資料來(lái)源： 臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 本專(zhuān)案製作,12,臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)療使用現(xiàn)況分析-趨勢(shì)圖 急診90-96年各月份暫留病患之趨勢(shì),資料來(lái)源： 臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 本專(zhuān)案製作,13,問(wèn)題確認(rèn)-KJ圖 將問(wèn)題劃分區(qū)域，再將所有問(wèn)題的困難點(diǎn)畫(huà)分到不同的區(qū)域,資料來(lái)源： 本專(zhuān)案製作,14,資料來(lái)源： 本專(zhuān)案製作,15,研究設(shè)計(jì)及方法,本專(zhuān)案研究之問(wèn)卷是根據(jù)臺(tái)大醫(yī)院目前急診暫留病患的問(wèn)題而設(shè)計(jì)，並請(qǐng)教現(xiàn)任臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部行政副主任及醫(yī)療部門(mén)的各專(zhuān)業(yè)人員所擬定之，本問(wèn)卷經(jīng)前測(cè)問(wèn)卷多次，多方修改。 本問(wèn)卷分為三部份：病人基本資料、病人因素、政策因素、醫(yī)生因素。 研究之分析方法採(cǎi)用excel以及spss軟體分析。,16,問(wèn)卷調(diào)查流程,17,研究限制,本專(zhuān)案調(diào)查暫留12小時(shí)以上之病患，對(duì)再次於急診就醫(yī)的病患不做重複性的調(diào)查。 根據(jù)臺(tái)大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部96年4月至6月的來(lái)診各科統(tǒng)計(jì)表，來(lái)診人數(shù)以?xún)?nèi)科佔(zhàn)最大比例，因此本專(zhuān)案以?xún)?nèi)科大暫留區(qū)為主要調(diào)查對(duì)象。,資料來(lái)源： 本專(zhuān)案製作,18,研究分析,表5-1 病人基本資料 表5-2 病患主要疾病歸屬 表5-4 病患來(lái)臺(tái)大醫(yī)院急診就醫(yī)原因與目前是否在等待病床之資料分析 表5-7病患是否在等待病床與病患在急診暫留的原因的交叉分析,19,表5-1 病人基本資料,20,表5-1 病人基本資料,21,5-2 病患主要疾病歸屬,22,表5-4 病患來(lái)臺(tái)大醫(yī)院急診就醫(yī)原因與目前是否在等待病床之資料分析,23,表5-4 病患來(lái)臺(tái)大醫(yī)院急診就醫(yī)原因與目前是否在等待病床之資料分析,24,表5-7病患是否在等待病床與病患在急診暫留的原因的交叉分析,25,研究結(jié)果- 急診暫留區(qū)病人過(guò)多原因柏拉圖,資料來(lái)源： 本專(zhuān)案製作,26,27,討論,依據(jù)國(guó)外過(guò)去研究的顯示，自覺(jué)健康較差者，其就診次數(shù)越多。然而在本專(zhuān)案中，暫留區(qū)病患也大多因?yàn)槠渥杂X(jué)身體狀況非常不好或病情危急情況而就診。 許多國(guó)外的文獻(xiàn)指出，急診多次利用的病人傾向?yàn)橛芯瓢a及精神問(wèn)題的族群。而本專(zhuān)案則發(fā)現(xiàn)多為慢性病患及癌癥並患者居多，這顯示出急診暫留區(qū)病患多為年老慢性病之病人及癌癥病患。因此對(duì)於此類(lèi)個(gè)案，及可藉由醫(yī)院管理者，發(fā)展出一套急診管理辦法針對(duì)暫留區(qū)而做的改善。因?yàn)橐粋€(gè)人的慢性疾病越多，代表其健康狀況越差，會(huì)使用急診的機(jī)會(huì)越大。,28,結(jié)論,臺(tái)大醫(yī)院舊病患 只接受原本主治醫(yī)師看診 不願(yuàn)意轉(zhuǎn)往他院或分院 不願(yuàn)意轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院 急診就醫(yī)年齡分布於50-80歲 多慢性併發(fā)癥及癌癥 病患本身疾病多樣，疾病科別難以劃分 專(zhuān)科醫(yī)師也多拒收非專(zhuān)科的病患 屬於預(yù)後較差，收床總醫(yī)師對(duì)無(wú)積極療效的病患，收床意願(yuàn)較低,29,結(jié)論,病患不了解臺(tái)大醫(yī)院其他院區(qū) 對(duì)其他院區(qū)或分院之醫(yī)療水準(zhǔn)不信任 其他院區(qū)或分院的交通不便 等待健保病房的病患占多數(shù) 從問(wèn)卷調(diào)查得到病房不足的結(jié)果，但是本專(zhuān)案深入調(diào)查得知臺(tái)大醫(yī)院住院率多不過(guò)七成，顯示出並非沒(méi)有病房，而這部分的原因多為政策問(wèn)題 多數(shù)病患離部動(dòng)向?yàn)樽≡?，平均暫留天?shù)為4.17天，本專(zhuān)案樣本中暫留天數(shù)最久的為14.5天,30,建議,加強(qiáng)宣導(dǎo)各院區(qū)與分院 增加各院區(qū)或分院之接駁專(zhuān)車(chē)及站點(diǎn) 醫(yī)院可以和長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)