課件：?？私?jīng)典導(dǎo)航迷途知返.ppt

,經(jīng)典導(dǎo)航 迷途知返,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ?？?經(jīng)典導(dǎo)航引言,朔源 基礎(chǔ) 臨床 回歸 重返,經(jīng)典導(dǎo)航,皇帝內(nèi)經(jīng),傷寒論,溫病條辨,溫?zé)嵴?金匱要略,臨證指南醫(yī)案,經(jīng)典導(dǎo)航返航,內(nèi)經(jīng)“諸氣膹郁，皆屬于肺” “諸痛癢瘡，皆屬于心” 傷寒論“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也” “陽(yáng)明病外證汗自出” 金匱要略“陽(yáng)微陰弦” 溫?zé)嵴摗胺沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)” 溫?zé)嵴摗巴?yáng)不在溫” 溫病條辨“徒清熱則濕不退，徒祛 濕則熱愈熾 ”,內(nèi)經(jīng)導(dǎo)航,諸氣膹郁，皆屬于肺（一） 膹：井噴，噴薄而出，肺氣上逆之勢(shì)； 肺氣上沖者，咳嗽，噴嚏，喘促也 郁：郁悶，堵塞不通，肺氣不降之狀； 肺氣閉郁者，胸悶，鼻塞，憋氣也,諸氣膹郁，皆屬于肺（二）,膹：降肺之治 降肺之藥：杏仁，蘇子，葶藶子，旋覆花 降肺之方：蘇子降氣湯，葶藶丸，降肺湯 郁：宣肺之法 宣肺之藥：麻黃，桔梗，荊芥，連翹 宣肺之方：麻黃湯，麻黃連軺小豆湯，越婢湯，宣肺湯 膹郁同治：宣肺降氣大凡治咳治喘之方皆為宣肅同司，如麻杏石甘、止嗽散，宣肅湯,諸痛癢瘡，皆屬于心,傳統(tǒng)理念：凡是瘡瘍紅腫熱痛癢屬于心火 發(fā)散思維 1.大凡痛癥與心相關(guān) 2.大凡癢證與心相關(guān) 3.大凡瘡癥與心相關(guān),1.大凡痛癥與心相關(guān),胸痛 真心痛 膽心痛 肩頸痛 背心痛 腹痛,1 .1治心之法,從痰治心：瓜蔞薤白白酒湯 從寒論治：大烏頭湯，烏頭赤石脂丸、赤丸 從瘀治心：桃四，血府，癲狂 從血治心：當(dāng)補(bǔ)，歸脾，八珍，人參養(yǎng)營(yíng) 從陰治心：天王，生脈 從陽(yáng)治心：參附，桂枝湯，桂枝加附子湯 安神治心：酸棗仁湯，睡睡湯,1 .2安神治法法舉例,小兒腹痛 兒童生長(zhǎng)痛 成人風(fēng)濕痛,2.大凡癢證與心相關(guān),身軀之癢 風(fēng)，火，濕，虛，毒 荊四湯，蜈四湯，九個(gè)消風(fēng)散，雙黃 湯，黃連解毒湯 心理之癢 痰，瘀，濕，火，風(fēng) 心癢湯，癲狂夢(mèng)醒湯,傷寒論導(dǎo)航（一）,“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也” 陽(yáng)明分手足二經(jīng)，臟腑屬胃腸兩府 胃家一指胃腸，二指家庭，胃與脾互為表，即夫妻。,胃家實(shí)聯(lián)想 1,陽(yáng)明二經(jīng)之胃腸，聯(lián)想過(guò)敏性紫癜之胃腸型 中醫(yī)胃腸：胃熱發(fā)斑皮膚型；腸滯血瘀腹型紫癜,胃家實(shí)聯(lián)想 2,脾胃夫妻，聯(lián)想到錢乙五臟辨證之“脾主困” 脾主困既言證候，更是病機(jī)之歸納 五臟辨證脾之代表方瀉黃散，實(shí)為瀉胃熱之火，發(fā)蓄積之熱，于意內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”治法治則 瀉黃散成為我科我院我省治療過(guò)敏性紫癜之基礎(chǔ)方和代表方,傷寒論導(dǎo)航（二）,汗證條文 一八二、問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。 一八八、傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。 一九六、陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。,汗證論治,陽(yáng)明經(jīng)證：人參白虎湯，玉露散 陽(yáng)明腑證：承氣類，通腑散 經(jīng)腑兩證：陽(yáng)明湯，大汗湯,金匱要略導(dǎo)航,夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也,陽(yáng)微陰弦釋義與發(fā)揮,陽(yáng)微陰弦：以脈象言病機(jī) 內(nèi)經(jīng)引申：陰平陽(yáng)秘與失控 經(jīng)言指導(dǎo)：五臟氣爭(zhēng)九竅不通 竅閉病證：上下里外皆有閉 竅閉證治發(fā)微舉例,外竅閉與發(fā)法開(kāi)竅法,汗竅閉塞證 麻黃湯證 各半湯證 越婢湯證,上焦閉與宣上開(kāi)竅法,肺竅閉塞證 小青龍湯證,腑竅閉與通腑開(kāi)竅法,闌門閉塞證 宣清導(dǎo)濁湯，通腑散,腦竅閉與通腦開(kāi)竅法,腦竅閉塞證 通竅活血湯，封關(guān)散,陽(yáng)竅閉與通陽(yáng)開(kāi)竅法,少陰六死證 二九五、少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 二九六、少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。 二九七、少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。 二九八、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。 二九九、少陰病，六七日，息高者，死。 三 00、少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。 四逆湯輩證二七七、自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩 附子湯輩證,溫?zé)嵴搶?dǎo)航（一）,肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng) 營(yíng)衛(wèi)之間的和諧與失調(diào) 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的主要病證：汗證，過(guò)敏，心悸，失眠，鼻病 內(nèi)經(jīng)聯(lián)想“心肺有病鼻為之不利” 桂枝湯證聯(lián)想：“鼻鳴干嘔者” 桂枝湯主藥：桂枝 芍藥,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治鼻炎,鼻炎之癥 鼻炎之診 鼻炎之辨 鼻炎之治 鼻炎之方 抗敏煎方論,抗敏煎組成與功效,組成 桂枝1530g、白芍1530g、蟬蛻1530g、僵蠶1530g、白土苓1530 g、地膚子1530g、白鮮皮1530g、炒烏梅1530g、生百部1530g、炙甘草1530g。 功效 調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，驅(qū)風(fēng)燥濕，緩沖激惹，解除過(guò)敏。,抗敏煎加減,鼻塞者，加少許麻黃、細(xì)辛辛開(kāi)鼻竅；鼻癢者，加荊芥、蔓荊子疏風(fēng)利鼻；清涕者，加蒼耳、辛荑通竅止涕；膿涕者，加皂角刺、劉寄奴解毒透膿；久清涕者者，加肉桂、益智仁溫腎斂津；咽癢喉痛者，加牛蒡子、木蝴蝶驅(qū)風(fēng)利咽；咽癢而咳，加巖白菜、金蕎麥解熱利肺；咳嗽甚者，加矮茶風(fēng)、肺經(jīng)草祛風(fēng)降氣；皮疹紅者，加石膏、茅根清熱涼血；皮疹濕者，加苦參、漏蘆根滲濕解毒；皮疹癢者，加防風(fēng)、紫荊皮去風(fēng)止癢；眨眼聳鼻，加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止?。幻纥S苔膩者，加藿香、梔子清熱醒脾；面白舌淡，加黃芪、黃精益氣填精；面白舌淡畏寒者，加附片、生淫羊藿溫陽(yáng)祛風(fēng)。,抗敏煎方解（一）,過(guò)敏一詞源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)當(dāng)今臨床眾多疾病一種病因性詮釋。中醫(yī)無(wú)此語(yǔ)，但不妨此說(shuō)，且深深滲透到各種診療與辨證施治層面。過(guò)敏之論?？舍尣≌哳l頻發(fā)出之疑問(wèn)矣。傳統(tǒng)中醫(yī)臨證求因時(shí)可辨作風(fēng)，或以風(fēng)作主祟，而夾熱夾寒夾濕夾燥；審證定位時(shí)以營(yíng)衛(wèi)氣血與臟腑定位。本方以營(yíng)衛(wèi)為位，風(fēng)夾濕兼熱為因，風(fēng)熱濕不和營(yíng)衛(wèi)為辨，立調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，驅(qū)風(fēng)逐邪為法，以凱制方去病之耀。方中桂枝辛溫發(fā)表，解肌通陽(yáng)，暢達(dá)衛(wèi)氣；芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，滋補(bǔ)營(yíng)陰；二者相合，一酸一辛，一收一散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平衡陰陽(yáng)，共為君藥。,抗敏煎方解（二）,配蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)輕透，助桂枝開(kāi)啟腠理之痹，調(diào)暢衛(wèi)氣之郁；炒烏梅酸甘化陰增營(yíng)、生百部潤(rùn)肺斂營(yíng)，輔白芍和營(yíng)之力。兩者相伍強(qiáng)君藥和營(yíng)調(diào)衛(wèi)之力，共為臣藥；地膚子、白鮮皮、白土苓祛風(fēng)清熱、解毒除濕，去營(yíng)弱所生之熱，燥衛(wèi)郁所滯之濕，而為佐藥。炙甘草甘平，通脾胃，和中州，調(diào)陰陽(yáng),助衛(wèi)氣之宣達(dá)與營(yíng)陰之內(nèi)斂，是謂佐使之藥。諸藥配伍，宗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之旨。俾其辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)陽(yáng)，酸甘化陰以滋營(yíng)陰，啟化源，資營(yíng)衛(wèi)，祛其風(fēng)，除其濕，清其熱?？沙罴と遣怀?，過(guò)敏不消耳。,溫?zé)嵴搶?dǎo)航（二）,通陽(yáng)不在溫 畏寒證 治不在扶陽(yáng) 重在利小便 大和湯,溫病條辨導(dǎo)航,“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾 ” 源于天士“利小便”之理，創(chuàng)宣上開(kāi)中滲下 黃芩滑石湯方：黃芩（三錢） 滑石（三錢）通草（一錢） 茯苓皮（三錢）豬苓（三錢） 大腹皮（二錢） 白蔻仁（一錢） 與三仁湯交相輝映 濕熱證組方：走濕湯，芳化湯，久濕方，頑濕方，茵毒湯,臨證指南醫(yī)案導(dǎo)航,原文 “初病濕熱在經(jīng) ,久則瘀熱入血” “其初在經(jīng)在氣 ,其久在絡(luò)在血” “初病氣結(jié)在經(jīng)，久病傷血入絡(luò)” 開(kāi)創(chuàng)過(guò)敏性紫癜的特色診療方案 在氣者，陽(yáng)明胃腸也 在血者，少陰心腎也,陽(yáng)明胃腸,主癥：紫癜色澤鮮紅，分布以雙下肢伸側(cè)及臀部為主，可遍及全身。 次癥：大便秘結(jié)、口臭、口渴引飲、腹部脹滿、潮熱、手足心熱、夜臥不安。 舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù),治法：直取陽(yáng)明，清胃瀉腸 方藥1：強(qiáng)黃散（石膏 寒水石 梔子 連翹 藿香 佩蘭 防風(fēng) 荊芥） 方藥2：黃腑湯（石膏 梔子 防風(fēng) 藿香 厚樸 檳榔 枳實(shí) 牽牛）,少陰心火,證候：小便紅赤，色如葡萄汁或濃茶，口舌生瘡，口臭口渴，磨牙介齒，咽喉紅腫，咽峽濾泡，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 治法：清心瀉火，涼血止血 方藥：黃連導(dǎo)赤散（驗(yàn)方藥證導(dǎo)赤散+黃連） 玉女煎景岳全書 小薊飲子千金方,少陰腎熱,證候：小便深黃或赤，或夾泡沫，手足心熱甚于手足背，夜晚盜汗，咽喉紅腫，咽峽濾泡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：清解少陰，育陰止血 方藥： （1）知柏地黃丸醫(yī)宗金鑒 （2）新知柏地黃丸中醫(yī)病證條辨 （3）斂血湯合攝腎湯中醫(yī)病證條辨,結(jié)語(yǔ),經(jīng)典指導(dǎo)臨床 臨床增彩經(jīng)典,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯