宮頸癌MRI臨床應(yīng)用.ppt

宮頸癌MRI臨床應(yīng)用,子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新病例為13.15萬(wàn)，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬(wàn)。原位癌高發(fā)年齡3035歲，浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡5055歲,子宮、卵巢解剖,相關(guān)解剖基礎(chǔ),絕大部分病變發(fā)生于鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnar junction, SCJ) 子宮主韌帶 扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁 骶骨子宮韌帶 宮頸后緣至骶骨前面 恥骨子宮韌帶 宮頸前緣至恥骨盆面 靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)靜脈，與直腸靜脈叢有吻合 淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴結(jié)廣泛吻合,病理,鱗狀細(xì)胞癌：約占90% 外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、 頸管型 腺癌：約占5-10% 腺鱗癌：極少部分為此類(lèi)型,宮頸癌臨床,女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三 好發(fā)生于鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū) (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變） 原位癌 浸潤(rùn)癌的演變過(guò)程 國(guó)際通用FIGO分期方法，A期以下手術(shù)治療， B期以上采用放化療 病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為 影響預(yù)后因素,MRI 檢查意義,發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案 顯示各預(yù)后因素，評(píng)價(jià)預(yù)后 術(shù)后及治療后評(píng)價(jià)療效 了解治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況,MRI檢查方法,掃描前準(zhǔn)備 減少小腸蠕動(dòng)偽影，適當(dāng)充盈膀 胱，不用陰道栓 掃描范圍 左腎下極水平至?xí)幤矫?平掃 矢狀位T2WI、橫斷位T1WI+T2WI 增強(qiáng) LAVA3D技術(shù)，橫斷位+矢狀位+冠狀位,正常宮頸MRI表現(xiàn),T1WI 呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)的脂肪組織 T2WI 自?xún)?nèi)向外有四層信號(hào)：高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液、中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞、低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)（與宮體結(jié)合帶連續(xù)）和中等 信號(hào)的宮頸肌層（與宮體子宮肌外層相續(xù)）,宮頸癌MRI表現(xiàn),宮頸管擴(kuò)大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱(chēng)，低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)中斷 異常信號(hào)腫塊，浸潤(rùn)陰道、宮旁或盆壁，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁、膀胱、直腸周?chē)窘缑婺：蛳В０螂妆诨蛑蹦c壁的低信號(hào)中斷，壁增厚或腔內(nèi)腫塊，腎積水 宮頸癌放療后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為陰道上端T2WI顯著高信號(hào)，放療后纖維化呈低信號(hào),7024,外生型（Exophytic CCa）,7869,浸潤(rùn)型(Infiltrating CCa) (高分化粘液腺癌),浸潤(rùn)型(Infiltrating CCa),外生浸潤(rùn)型,外生 浸潤(rùn)型,頸管內(nèi)型(Endocervical Ca),0 期 原位癌（浸潤(rùn)前癌）,MRI分期,癌灶局限在子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略） A 鏡下浸潤(rùn)癌，肉眼未見(jiàn)癌灶 A1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm,寬度 7mm A2 間質(zhì)浸潤(rùn)深度 3mm5mm，寬度 7mm B 肉眼可見(jiàn)癌灶局限宮頸，或鏡下病灶I(lǐng)A2 B1 肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線 4cm B2 肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線 4cm,期,腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá) 陰道下1/3 A 無(wú)宮旁浸潤(rùn) B 有宮旁浸潤(rùn), 期,腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁和（或）累及陰道下1/3 和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能 A 腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)骨盆壁 B 癌已達(dá)盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能, 期,期,A 腫瘤侵犯膀胱或直腸和（或）超出真骨盆 B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,6993,F-55 瘤體未顯示 手術(shù)病理：原位癌,7478,F-38 宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整 （B）,F-50 病變局限于宮頸管，宮頸癌（IB期）,6901,侵犯前后穹?。ˋ） 宮旁未見(jiàn)侵犯,侵犯后穹?。ˋ） 宮旁邊界光滑,7404,7247,F-32 侵犯前穹?。ˋ） 宮旁未見(jiàn)侵犯,手術(shù)病理：3點(diǎn)侵犯全層（B）,7702,F-30 侵犯前穹隆及宮旁（B） 右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮旁結(jié)節(jié)樣突出（B）,7461,宮旁團(tuán)片樣浸潤(rùn)（B）,7236,陰道下端受侵（A）,7869,左側(cè)盆壁受侵（B）,8152,宮旁侵犯，直腸無(wú)侵犯（B）,左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（B）,8830,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腎積水,膀胱及直腸壁受侵（A）,腫瘤侵犯尿道（ A ）,F-57 宮頸腫塊廣泛侵犯宮體、宮旁、陰道上2/3及膀胱后壁（A期）,同上病例，增強(qiáng)掃描病變明顯不均勻強(qiáng)化,膀胱壁泡狀水腫（Bullous edema sign） 不能判為 A,淋巴結(jié)表現(xiàn),65% 80% (1 cm標(biāo)準(zhǔn)) 多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移 與腫瘤的大小密切相關(guān) 腫瘤4 cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為59%,F-48，宮頸癌并雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,陰道殘端形態(tài)及信號(hào) 盆腔及腹膜后淋巴結(jié) 術(shù)后淋巴管囊腫,術(shù)后評(píng)價(jià),放化療后分級(jí),1級(jí)為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細(xì)胞有 退化變性，少許慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 2級(jí)為腫瘤細(xì)胞大部分消失，殘留腫瘤組織明 顯退變，間質(zhì)毛細(xì)血管增生，大量慢性炎細(xì)胞 浸潤(rùn)及異物巨細(xì)胞反應(yīng) 3級(jí)為腫瘤細(xì)胞消失,成纖維細(xì)胞增生或瘢痕形成,左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫,7025,術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā),7280,術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā) 侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張 左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,8127,7404,盆壁腫瘤復(fù)發(fā) 侵犯骶骨、髂骨,長(zhǎng)T2信號(hào)伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤,治療后評(píng)價(jià),放療后腫瘤復(fù)發(fā),8284,長(zhǎng)T2信號(hào)伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤,小 結(jié),不能分辨B