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文檔簡介
喘 證,【概 述】,一、定義 喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征者謂之喘證。,二、文獻(xiàn)摘要 1、臨床表現(xiàn): 靈樞五閱五使篇說:“肺病者,喘息鼻張”。 2、病因病機(jī): 素問五邪篇說:“邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,喘動(dòng)肩背?!?3、辨證綱領(lǐng): 明代張景岳景岳全書喘促說: “實(shí)喘者有邪,邪氣實(shí)也;虛喘者無邪,元?dú)馓撘?。?4、治療原則: 林佩琴類證治裁喘證認(rèn)為:“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎?!?三、討論范圍 喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證,但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣,不但是肺系疾病的主要證候,且可因其它臟腑病變影響于肺所致。 肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、 肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺 發(fā)生呼吸 心源性哮喘 困難者 癔病等,【病因病機(jī)】,一、病因 喘證常由多種疾患引起,病因復(fù)雜,概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。 外感: 1.外邪侵襲 內(nèi)傷: 2.飲食不當(dāng) 3.情志所傷 4.勞欲久病,二、病機(jī) (以示意圖表示) 風(fēng)寒 外感 風(fēng)熱 邪壅肺氣、宣降不利 實(shí) 飲食痰濁 內(nèi) 情志肝氣 氣機(jī)升降失常 喘 傷 久 病 肺不主氣 出納 虛 勞 欲 腎不納氣 失常 心陽衰竭喘脫,三、 病因病機(jī)小結(jié),(一)、病位及涉及臟腑: 喘證的病位主要在肺和腎,涉及肝脾,甚則累及于心 (二)、病性 喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分:實(shí)喘在肺,虛喘責(zé)之于肺、 腎兩臟 (三)、病機(jī)關(guān)鍵 實(shí)喘在肺,為邪氣壅盛,氣失宣降;虛喘主要在腎,為精氣不足,肺腎出納失常 (四)、病勢(shì)(疾病演變及走勢(shì)) (五)、預(yù)后,【診查要點(diǎn)】,一、 診斷依據(jù) 臨床特征 以喘促短氣,呼吸困難,甚至張口抬 肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥,口唇發(fā)紺 為特征。 病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸 等病史。 誘發(fā)因素 每遇外感及勞累而誘發(fā)。,二、 病癥鑒別,氣短 喘證 哮病,三、 相關(guān)檢查,1.查體: 2.胸部x片及CT檢查,心電圖檢查: 3.配合血常規(guī)、檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù),痰培養(yǎng),血?dú)夥治?,肺功能測(cè)定等檢查。,發(fā)作時(shí)當(dāng)結(jié)合聽診,注意肺部有無干濕性噦音或哮鳴音。,三、 相關(guān)檢查,1.查體: 2.胸部x片及CT檢查,心電圖檢查: 3.配合血常規(guī)、檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù),痰培養(yǎng),血?dú)夥治觯喂δ軠y(cè)定等檢查。,可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等,或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃ァ?【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí): 實(shí)喘 虛喘 呼吸 吸深長有余,呼出為快, 呼吸短促難續(xù),深吸為快, 氣粗聲高, 氣怯聲低, 咳嗽 伴有痰鳴咳嗽, 少有痰鳴咳嗽, 脈象 脈數(shù)有力, 脈象微弱或浮大中空 病勢(shì) 病勢(shì)多急; 病勢(shì)徐緩,時(shí)輕時(shí)重, 遇勞則甚,2. 實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷:,外感 : 起病急,病程短,多有表證; 內(nèi)傷 : 病程久,反復(fù)發(fā)作,無表證。,3. 虛喘應(yīng)辨病變臟器:,肺虛 腎虛 心氣、心陽衰弱 勞作后氣短 靜息時(shí)亦有氣喘, 喘息持續(xù)不已; 不足以息, 動(dòng)則更甚; 喘息較輕; 常伴有面色咣白, 伴有面色蒼白, 伴有紫紺,心悸, 自汗,易感冒; 顴紅,怕冷, 心悸,結(jié)代。 腰酸膝軟;,二、治療原則,實(shí)喘治肺,以祛邪利氣為主。 虛喘以培補(bǔ)攝納為主 。 虛實(shí)夾雜,寒熱互見者,三、證治分類,實(shí)喘 喘證 虛喘,風(fēng)寒壅肺證 表寒肺熱證 痰熱郁肺證 痰濁阻肺證 肺氣郁痹證 肺氣虛耗證 腎虛不納證 正虛喘脫證,實(shí)喘: (一)、風(fēng)寒壅肺證 1、證 候: 2、證機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶, 痰多稀薄而帶泡沫,色白質(zhì)黏, (兼)常有頭痛,惡寒,或有發(fā)熱,口不 渴,無汗, (舌脈)苔薄白而滑,脈浮緊。 風(fēng)寒上受,內(nèi)舍于肺,邪實(shí)氣壅,肺氣不宣 宣肺散寒 麻黃湯合華蓋散加減,(二)、表寒肺熱證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘逆上氣,胸脹或痛,息粗, 鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏, (兼)伴形寒,身熱,煩悶,身痛, 有汗或無汗,口渴, (舌脈)苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈 浮數(shù)或滑。 寒邪束表,熱郁于肺,肺氣上逆 解表清里,化痰平喘 麻杏石甘湯加減,(三)、痰熱郁肺證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質(zhì)黏色 黃,或夾有血色, (兼)伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而 喜冷飲,面赤,咽干,小便赤澀, 大便或秘, (舌脈)舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或膩,脈滑 數(shù)。 邪熱蘊(yùn)肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清 肅 清熱化痰,宣肺平喘 桑白皮湯加減,(四)、痰濁阻肺證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰 息,咳嗽,痰多黏膩色白,咯 吐不利, (兼) 兼有嘔惡,食少,口粘不渴, (舌脈)舌苔白膩,脈象滑或濡。 中陽不運(yùn),積濕生痰,痰濁壅肺,肺失 肅降 祛痰降逆,宣肺平喘 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減,(五)、肺氣郁痹證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)發(fā)時(shí)突然呼吸短促,息粗氣憋, 胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰 鳴不著,或無痰聲。 (兼) 平素常多憂思抑郁,失眠,心 悸。 (舌脈)苔薄,脈弦。 (誘因)每遇情志刺激而誘發(fā)。 肝郁氣逆,上沖犯肺,肺氣不降 開郁降氣平喘 五磨飲子加減,虛喘:,(一)、肺氣虛耗證 1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳 聲低弱,痰吐稀薄,或見咳嗆,痰少 質(zhì)黏, (兼)自汗畏風(fēng),或煩熱而渴,咽喉不利, 面顴潮紅, (舌脈)舌質(zhì)淡紅或有苔剝,脈軟弱或細(xì) 數(shù)。 肺氣虧虛,氣失所主?;蚍侮幰嗵摚摶鹕涎?,肺失清肅 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 生脈散合補(bǔ)肺湯加減,(二)、腎虛不納證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘促日久,動(dòng)則喘甚,呼多吸 少,呼則難升,吸則難降,氣不 得續(xù), (兼)形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面 青唇紫,或見喘咳,面紅煩躁, 口咽干燥,足冷,汗出如油, (舌脈)舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細(xì) 或沉弱;或舌紅少津,脈細(xì) 數(shù)。 肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納 補(bǔ)腎納氣 金匱腎氣丸合參蛤散加減,(三)、正虛喘脫證,1、證 候: 2、病機(jī)概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)喘逆劇甚,張口抬肩,鼻煽氣促, 端坐不能平臥,稍動(dòng)則咳喘欲絕, 或有痰鳴, (兼)心慌動(dòng)悸,煩躁不安,面青唇紫, 汗出如珠,肢冷, (舌脈)脈浮大無根,或見歇止,或模糊 不清。 肺氣欲絕,心腎陽衰 扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣 參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉,喘證辨證論治簡表,證 實(shí)喘 虛喘 型 風(fēng)寒壅 表寒肺 痰熱郁 痰濁阻 肺氣郁 肺氣虛 腎虛不 正虛喘 肺 證 熱 證 肺 證 肺 證 痹 證 耗 證 納 證 脫 證 證機(jī) 主 呼 吸 癥 痰 兼癥 舌脈 治法 主方,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防 二、調(diào)護(hù),【結(jié)語】,臨床特征:喘證以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為其臨床特征,嚴(yán)重者可致喘脫。 病 因:病因外感六淫,內(nèi)傷飲食,情志不舒以及久病體虛所致。 病 機(jī):病變主要在肺和腎,而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺,為邪氣壅盛,氣失宣降;虛喘主要在腎,為精氣不足,肺腎出納失常。 辨 證:辨證治療以虛實(shí)為綱。 治則與治法:實(shí)喘有邪,其治在肺,當(dāng)祛邪利肺,分別邪氣的不同,予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛,其治主要在腎,當(dāng)培補(bǔ)攝納,須辨所病臟器,予以補(bǔ)肺納腎,或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救,當(dāng)扶正固脫,鎮(zhèn)攝潛納。,喘證復(fù)習(xí)題舉例,一.選擇題: 1.喘證的嚴(yán)重階段,其病變臟腑有 A.心肺 B.肺腎 C.肺脾腎 D.肺肝腎 E.心肺腎. .一患者喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,納呆,口粘不渴,苔厚膩色白,脈滑此屬下列何型何證? A.風(fēng)寒壅肺型喘證 B.痰熱郁肺型喘證 C.痰濁阻肺型喘證 D.痰濁壅肺型咳嗽 E.寒哮. .喘咳痰多,氣急胸悶,動(dòng)則氣喘尤甚,汗出心悸,腰酸肢冷,小便頻數(shù),苔膩,脈沉細(xì)辨證應(yīng)屬 A.表寒里熱 B.寒熱夾雜 C.肺腎兩虛 D.上實(shí)下虛 E.脾腎俱虛. 二.簡答題: 喘脫有何主要癥狀? 三.論述題: .為什么說喘證的發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎? .試述喘證怎樣影響到心.,謝謝,輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難, 不能平臥; 重者稍動(dòng)則喘息不已,甚 則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng); 喘證的癥狀輕重不一 嚴(yán)重者,喘促持續(xù)不解, 煩躁不安,面青唇紫,肢 冷,汗出如珠,脈浮大無 根,甚則發(fā)為喘脫。 作為一個(gè)癥狀,喘可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程中,當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí),即稱作喘證。,外閉皮毛,內(nèi)遏肺氣 外感風(fēng)寒 或表邪未解,內(nèi)已化熱 或肺熱素盛,寒邪外束 肺失宣降, 外邪侵襲 氣逆作喘 風(fēng)熱外襲,內(nèi)犯于肺,肺氣壅實(shí), 外感風(fēng)熱 熱蒸液聚成痰,痰熱壅阻肺氣,過食生冷、肥甘 脾運(yùn)失健,水谷不歸正 飲食不當(dāng) 化,反而聚濕生痰 或因嗜酒傷中 痰濁上干,壅阻肺氣 如復(fù)加外感誘發(fā),可見痰濁與風(fēng)寒、 邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候 , 若痰濕久郁化熱,或肺火素盛,痰受熱蒸, 肺失宣降 則痰火交阻于肺,痰壅火迫 氣逆作喘 若濕痰轉(zhuǎn)從寒化,可見寒飲伏肺, 常因外邪襲表犯肺,引動(dòng)伏飲,壅阻氣道,情志不遂,憂思?xì)饨Y(jié), 肺氣痹阻,氣機(jī)不利 情志所傷 升多降少, 氣逆而喘 或郁怒傷肝,肝氣上逆于肺, 肺氣不得肅降,慢性咳嗽、肺癆等肺系病證,久病肺虛 氣失所主, 肺虛則少氣而喘 中氣虛弱,肺氣失于充養(yǎng) 久病而氣陰虧耗,不能下蔭于腎, 腎不納氣, 勞欲久病 腎元虧虛 上出于肺, 出多人少, 或勞欲傷腎,精氣內(nèi)奪, 逆氣上奔為喘 腎之真元傷損,根本不固 若腎陽衰弱,腎不主水,水邪泛濫,干肺凌心 肺氣上逆, 心陽不振, 亦可致喘。,. 因肺為氣之主,司呼吸,外合皮毛,內(nèi)為五臟華蓋,為氣機(jī)出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常,則吐濁吸清,呼吸調(diào)勻。若外邪侵襲,或它臟病氣上犯,皆可使 肺失宣降,肺氣脹滿,呼吸不利而致喘。如肺虛,氣失 所主,亦可少氣不足以息,而為喘。 . 腎為氣之根,與肺同司氣體之出納,故腎元不固, 攝納失常則氣不歸原,陰陽不相接續(xù),亦可氣逆于肺而 為喘。 . 如脾經(jīng)痰濁上干,以及中氣虛弱,土不生金,肺氣 不足而為喘。 . 或肝氣上逆乘肺,升多降少,均可致肺氣上逆而為喘。,實(shí)喘在肺:為外邪、痰濁、肝郁氣逆,邪 壅肺氣,宣降不利; 虛喘責(zé)之肺、腎兩臟:因陽氣不足,陰精 虧耗,而致肺腎出 納失常,且尤以氣 虛為主。,.實(shí)喘病久傷正,由肺及腎; . 虛喘復(fù)感外邪,或夾痰濁,則病情虛實(shí)錯(cuò)雜,每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上,腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。 . 喘證的嚴(yán)重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽欲脫之時(shí),每多影響到心。 因心脈上通于肺,肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行,宗氣貫心肺而行呼吸,腎脈上絡(luò)于心,心腎相互既濟(jì),心陽根于命門之火,心臟陽氣的盛衰,與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。 故肺腎俱虛,亦可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊,鼓動(dòng)血脈無力,血行瘀滯,面色、唇舌、指甲青紫,甚至出現(xiàn)喘汗致脫,亡陰、亡陽的危重局面。,喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。 . 實(shí)喘由于邪氣壅阻,祛邪利肺則愈,故治療較易; . 虛喘為氣失攝納,根本不固,補(bǔ)之未必即效,且每因體虛易感外邪,誘致反復(fù)發(fā)作,往往喘甚而致汗脫,故難治。對(duì)待虛喘應(yīng)持之以恒地調(diào)治。 . 若實(shí)喘邪氣閉肺,喘息上氣,胸悶如窒,呼吸窘迫,身熱不得臥,脈急數(shù)者,虛喘見足冷頭汗,如油如珠,喘息鼻煽,搖身擷肚,張口抬肩,胸前高起,面赤躁擾,直視便溏,脈浮大急促無根者,為下虛上盛,陰陽離決,孤陽浮越,沖氣上逆之危脫證候,必須及時(shí)救治,慎重處理。,喘證 氣短 兩者同為呼吸異常, 聯(lián)系 氣短不若喘證呼吸困難之甚,但氣短 進(jìn)一步加重,亦可呈虛喘表現(xiàn)。 喘證呼吸困難, 短氣亦即少氣, 區(qū)別 張口抬肩,搖身擷肚, 主要表現(xiàn)呼吸淺促 實(shí)證氣粗聲高, 或短氣不足以息,似喘 虛證氣弱聲低; 而無聲亦不抬肩擷肚。,哮病 喘病 相同: 都有呼吸急促、困難的表現(xiàn) 不同: 哮必兼喘 喘未必兼哮 哮指聲響言, 喘指氣息言, 喉中哮鳴有聲 。 為呼吸氣促困難 。 是一種反復(fù)發(fā)作的 是多種肺系急慢性 獨(dú)立性疾病 疾病的一 個(gè)癥狀,實(shí)喘治肺,以祛邪利氣為主,區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同,分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。 虛喘以培補(bǔ)攝納為主,或補(bǔ)肺,或健脾,或補(bǔ)腎,陽虛則溫補(bǔ)之,陰虛則滋養(yǎng)之。 至于虛實(shí)夾雜,寒熱互見者,又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次,權(quán)衡標(biāo)本,辨證選方用藥。,平時(shí)要慎風(fēng)寒,適寒溫,節(jié)飲食,少 食黏膩和辛熱刺激之晶,以免助濕生痰動(dòng) 火。,1.應(yīng)注意早期治療,力求根治,尤需防寒保
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