腹瀉推拿.ppt

,疾病簡要概述 診斷標準 適應證 禁忌證 技術(shù)操作方法 注意事項,小兒腹瀉,小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。 小兒腹瀉中醫(yī)學稱“泄瀉”、“瀉下”。多有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。,小兒腹瀉一年四季皆可發(fā)病，夏秋兩季發(fā)病率高，2歲以內(nèi)易患病，若病情嚴重或治療不當，可影響小兒生長及發(fā)育，甚至危及生命。,目前該病西醫(yī)以對癥治療、抗感染、液體療法為主，但存在藥物毒副作用對小兒身體傷害、藥物應用范圍的禁忌或慎用等限制。中醫(yī)藥治療有特色和優(yōu)勢，但因腹瀉常伴嘔吐、或中藥湯劑難于服用的缺點，臨床上常配合小兒推拿、捏脊、穴位貼敷針灸等治療，其療效經(jīng)大量的臨床文獻報道和臨床實踐亦得以證實。,病理特點 中醫(yī)： 小兒“脾常不足”，乳食不知自節(jié)。 小兒“臟腑嬌嫩”，易受外邪，導致脾失健運。 西醫(yī)： 胃酸、各種酶含量少，腸道菌群不穩(wěn)定。 抗生素的濫用。,診斷標準,1、大便次數(shù)增多，每日3-5次，多則10次以上 2、有乳食不節(jié)、飲食不潔、或感受時邪病史 3、嚴重腹瀉或嘔吐較重者會有不同程度的脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂癥狀 4、大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞 5、大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒,診斷標準,(2)證候診斷標準： 傷食瀉：有傷食病史，瀉下酸臭不化食渣為主。指紋紫滯 風寒瀉：有感冒史，大便不臭、清稀等，指紋色淡 濕熱瀉：有飲食不潔史，瀉下腹痛，大便粘液或膿血。舌紅苔黃膩,【分型辨證論治】： 1、傷食瀉； 2、寒濕瀉； 3、濕熱瀉； 4、脾虛瀉； 5、脾腎陽虛瀉；,1、傷食瀉： 主證：腹痛腹脹，泄瀉量多，酸腐穢臭，常伴有不消化食物殘渣，口臭噯酸，口渴納少，嘔吐酸溲，。 舌脈：舌苔厚膩微黃，脈滑數(shù)，指紋沉滯，色紫。 治法：運脾和胃，消食化滯 代表方：保和丸加減。,2、風寒瀉 主證：便稀多沫，甚如水樣，色淡臭味小，腸鳴腹痛，面色淡白，小便清長，可伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。 舌脈：苔薄白或白膩，脈濡緩，指紋色紅或淡紅。 治法：疏風散寒，化濕和中。 代表方：藿香正氣散加減。,3、濕熱瀉 主證：腹痛即瀉，大便黃褐熱臭，一日十余次，可表現(xiàn)為暴注下迫，便如水樣，亦可為瀉下粘滯不爽。肛門灼熱發(fā)紅，身有微熱，煩躁口渴，尿少色黃。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫紅。 治法：清腸解熱，化濕止瀉。 代表方：葛根芩連湯加減。,4、脾虛瀉： 主證：久瀉不愈，或時瀉時止，或食后即瀉。大便清稀，或完谷不化，有大量奶瓣及食物殘渣，日瀉數(shù)次至十余次，食欲不振，精神疲憊，睡時露睛，面黃唇淡。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力，指紋淡紅。 治法：健脾益氣，助運止瀉。 代表方：參苓白術(shù)散加減。,5、脾腎陽虛瀉： 主證：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，甚至完谷不化，臍腹冷痛，形寒肢冷，喜暖。 舌脈：舌淡胖，苔薄脈沉細，指紋色淡不顯。 治法：健脾益氣，助運止瀉。 代表方：四神丸加減。,推拿治療,適應證 年齡在生后3月（含）至6周歲（含）的嬰幼兒，急性腹瀉病，病程7天。西醫(yī)診斷屬小兒腹瀉病，中醫(yī)診斷屬泄瀉病，體溫38.5，輕度以下脫水，無酸中毒及其他系統(tǒng)并發(fā)癥。,禁忌證 一、伴發(fā)熱，體溫38.5，或伴中度及以上脫水者； 二、經(jīng)檢查證實為痢疾、霍亂者等傳染性疾??； 三、治療過程中病情加重者； 四、嚴重營養(yǎng)不良，或合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒及其他嚴重疾病者； 五、有出血性疾病或皮膚有出血傾向； 六、操作部位有皮疹或感染、或破損、或創(chuàng)傷、或瘀血者。 七、腹部疼痛劇烈，拒按者。 八、患兒監(jiān)護人不同意者。,基本方,補脾經(jīng) 推大腸經(jīng) 揉臍摩腹 龜尾 推上七節(jié)骨 闌門 足三里 脾俞,操作方法 1.補脾經(jīng)（雙側(cè)） 拇指橈側(cè)緣，指尖至指根成一線 。健脾胃、補氣血，一般操作100200次,2.補或清大腸（雙側(cè)） 食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。從食指尖橈側(cè)緣直推向虎口為補，稱補大腸，溫中澀腸止瀉 ；反之為清大腸，清熱利濕通便。100200,按揉闌門： 位于上腹部前正中線、 臍上1.5寸處。 有順通 上下氣機，順應脾胃 運化的作用,揉臍摩腹： 用手掌的前掌魚際和掌根貼于臍周，做順時針或逆時針循環(huán)摩動，稱摩腹。有健脾和胃、理氣消食作用。常用摩法3-5分鐘 。,揉臍摩腹,推上七節(jié)骨： 第四腰椎至尾椎骨端（長強）成一直線 ，自下而上直推稱為推上七節(jié)骨，有溫陽止瀉作用。反之為推下七節(jié)骨有瀉熱通便作用。一般操作100300次。,捏脊： 背部正中線，從大椎穴至長強穴成一直線 。用捏法自下而上捻動捏之，稱為捏脊。能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣，一般操作35遍。,按揉足三里 小腿外側(cè)，外膝眼下3寸，脛骨前旁開1橫指（同身寸）處 。有健脾和胃、調(diào)中理氣，導滯通絡作用。操作200次-300次。,推板門： 手掌大魚際平面 。有健脾和胃，消食化滯，運達上下之氣的作用。從拇指根經(jīng)大魚際（板門）推向腕橫紋能止瀉，反之能止嘔吐。一般操作100300次。,推三關(guān)： 前臂橈側(cè)，從腕橫紋橈側(cè)緣至肘橫紋成一直線 。有補氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表作用。一般操作100300次。本穴性溫熱，主治一切虛寒病證。,推三關(guān),揉天樞： 臍旁開2寸 。用食中兩指指腹置于左右天樞穴揉動 ，有疏調(diào)大腸、理氣消滯作用。一般揉100-200次。,揉天樞,三、推拿時間、次數(shù)及頻率 （1）主穴：補脾經(jīng)300次（單側(cè)150次）、補或瀉大腸200次 （單側(cè)100次）、按揉闌門100次、摩腹3分鐘、推上七節(jié)骨100 次、捏脊3-5遍、按揉足三里100次。 （2）配穴：嘔吐加推板門100次，風寒瀉加推三關(guān)100 次，濕熱瀉、傷食瀉用清大腸100次，傷食瀉加揉天樞100次。 （3）頻率與時間： 脾經(jīng)穴、大腸穴推拿頻率120次/分鐘，中脘穴、天樞 穴推拿頻率150次/分鐘，其余穴位按照100次/分鐘， 每個患兒約需15分鐘。,注意事項 1.防治脫水，注意多飲水，必要時補液； 2.清淡飲食，宜消化食物，流質(zhì)或半流質(zhì) 3.對癥治療，防止感染 4.推拿環(huán)境相對安靜，避風； 5.操作力度以患兒能耐受為度，局部皮膚潮紅為宜；手法輕快、柔和，忌蠻力和暴力。 6.患兒哭吵厲害時可暫緩施術(shù)。,1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩子應自前向后沖洗)，然后用軟布吸干。 2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。 3）同時常改變姿勢和給予良好的皮膚護