兒科常用中成藥的合理使用.ppt

兒科常用中成藥的合理使用,湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 舒蘭 教授 湖 南 長 沙,中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論的指導下，按照組 方原則和工藝標準制成的制劑，因其療效確切，使用方便，不良 反應小，在防病治病中發(fā)揮著重要的作用。對小兒而言，中成藥 尤其受到患兒家長的青睞，臨床應用數廣量多。因此趨利避害， 合理使用，對提高療效、保障安全有著重要的意義。,1 中成藥臨床應用的基本原則,即依據中醫(yī)理論，辨清疾病的證候，針對證候確定具體治法， 依據治法，選定適宜的中成藥，這是中成藥應用的主要原則。辨證 論治是中醫(yī)理論體系的核心，是中醫(yī)方法論的精髓。中醫(yī)治療的有 效性首先要準確辨證，才能準確的立法和處方，一旦辨證失誤，則 會一錯百錯，絕無療效可言。因此，選用中成藥時，應遵循“辨證 求因，審因論治，依法選方”的基本原則，即所選的中成藥必須與 病證相吻合，否則不但于病無益，還會使病情遷延，甚至造成不良 的后果。所以，選用中成藥時，首先要辨證論治，切忌按病名選藥， 或望文生義。,1.1 辨證用藥,每種中成藥都有其藥性，即“寒、熱、溫、涼”四性，寒涼 和溫熱是截然不同的兩種藥性，溫熱藥屬陽，具有溫陽、散寒、 救逆之功；寒涼者屬陰，具有清熱、瀉火、解毒之效。臨床上應 掌握每種中成藥之藥性，方能運用自如，充分發(fā)揮其療效。,1.2 辨病用藥,即針對中醫(yī)的疾病，或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據疾病特點， 選用相應的中成藥。臨床上部分所用中成藥品種的藥品說明書是以 西醫(yī)疾?。ɑ蚰撤N病理狀態(tài)）來制定藥品適應癥的。對于此類中成 藥，可以依據西醫(yī)疾?。ɑ蚰撤N病理狀態(tài)）來用藥。,隨著現(xiàn)代中藥藥理學的迅猛發(fā)展，很多中藥被發(fā)現(xiàn)對西醫(yī)某種 疾病的病因病理有特異性的治療作用，因此直接按中藥的藥理作用 進行組方而制成的中成藥日趨增多，如功善清熱解表的柴胡注射液， 用于治療感冒、流感等的發(fā)熱。這些中成藥大多根據它們所治疾病 的病理改變、臨床癥狀及藥理機制研制而成，因此在臨床應用時針 對性更強，但應用時也需在西醫(yī)辨病的基礎上參照中醫(yī)辨證，務必 使藥（方）證相應 。,1.3 辨病辨證結合用藥,即將中醫(yī)辨證與辨病相結合，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選 用相應的中成藥。目前上市的中成藥有不少的品種在西醫(yī)病名的基 礎上增加了中醫(yī)證候適應證，對此類藥物可按此原則用藥 。,1.4 慎選劑型,中成藥臨床應用指導原則中明確要求，醫(yī)師在臨床運用中 成藥時，應遵循能口服給藥的不應用注射給藥，能肌肉注射給藥的 不選用靜脈注射或滴注給藥的原則，還要求在使用中成藥注射劑時， 必須嚴格按照藥品說明書規(guī)定的主治功能、推薦劑量、調配要求、 給藥速度等內容使用中成藥，并加強用藥監(jiān)測。 。,此外，應根據患兒的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特 點，加以區(qū)別，謹慎選用。如臨床上應用較多的“蒲地蘭消炎口服 液”，對于熱毒較盛、體質較強的患兒適合，而對于體質較弱，脾 胃功能較差的患兒則不宜選用，否則易引起腹瀉、嘔吐等消化功能 紊亂癥狀，所以不能一看是“消炎口服液”則統(tǒng)而用之。一般說來， 急癥、重癥宜選注射液、口服液等速效急性，此類中成藥奏效快， 作用迅速，而慢性疾病宜選用延效制劑（如丸劑、緩釋劑），因其 內服后吸收較慢，作用持久，療效較好。,2 兒科常用中成藥運用舉例,目前防治兒科疾病的中成藥也不在少數，以治療呼吸系統(tǒng)和消 化系統(tǒng)疾病者為主，而尤以治療呼吸系統(tǒng)疾病者為多，令人眼花繚 亂，現(xiàn)就治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用中成藥（包括口服劑及注射劑） 合理運用作一歸納。,2.1 以疏風清熱解毒為主要作用的中成藥,此類中成藥治療急性上呼吸道感染屬風熱證者，小兒以發(fā)熱、頭痛、 咽痛、咳嗽、流涕、舌質紅、苔薄黃為主要表現(xiàn)，常用者有：,2.2 以清熱化痰止咳為主要作用的中成藥,此類中成藥治療急性支氣管炎、輕癥肺炎屬痰熱證者，以發(fā)熱、咳 嗽、痰黃、舌質紅、苔薄黃或苔黃為主要表現(xiàn)，常用者有：,2.3 以治療食積咳嗽為主要作用的中成藥,小兒消積止咳口服液。藥物組成：山楂 、檳榔 、枳實、萊菔子、葶 藶子、瓜蔞、批把葉、桔梗、連翹、蟬衣。功效清熱理肺，消積止咳，治 療咳嗽，喉間痰鳴，腹脹口臭等癥。,2.4 以治療痰濕內蘊咳嗽為主要作用的中成藥,小兒肺咳顆粒。藥物組成：人參、茯苓、白術、陳皮、黃芪、干姜、 附子、鱉甲、枸杞子、地骨皮、北沙參 、麥冬、瓜蔞、桑白皮、大黃、 冬花、紫菀、膽南星、青蒿、桔梗、雞內金、炙甘草。功效健脾宣肺， 止咳平喘。用于小兒支氣管炎證屬肺脾不足，痰濕內蘊者，癥見咳嗽痰 多，氣短氣促，動則汗出，食少納呆，舌紅苔厚。,2.5 以鎮(zhèn)咳為主要作用的中成藥,雞膽口服液。藥物組成：雞蛋浸膏。功效鎮(zhèn)咳。適用于上呼吸道感 染和急慢性支氣管炎