介入相關(guān)的血管穿刺術(shù) ppt課件

介入相關(guān)的血管穿刺術(shù),頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù), 解剖特征,起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)側(cè)部標(biāo)志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。,穿刺法 定位 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn) 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè) 針干與皮膚呈45角，直指同側(cè)乳頭,體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15,穿刺步驟（seldinger法）,消毒、鋪巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度,注意事項(xiàng),a. 進(jìn)針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭,并發(fā)癥- 誤穿動(dòng)脈,常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出 處理：a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,并發(fā)癥- 氣胸,大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.55% 表現(xiàn)： a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診 處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,并發(fā)癥-神經(jīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng) 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù),鎖骨下靜脈穿刺方法,鎖骨下徑路 鎖骨上徑路,穿刺方法 一、鎖骨下徑路 體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm 皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可,穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻 右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。 針干與平面呈2530，進(jìn)針35cm。 要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm,二、鎖骨上徑路 體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩 穿刺點(diǎn)定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm 消毒鋪巾,穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關(guān)節(jié) 進(jìn)針1.52.0cm,股靜脈穿刺置管術(shù),解剖特點(diǎn),股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,操作方法,確定腹股溝韌帶 穿刺點(diǎn)：觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm 右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進(jìn)針。持續(xù)負(fù)壓，見到回血后停止進(jìn)針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導(dǎo)絲；如回抽不暢，則稍作微調(diào)后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺。,穿刺部位并發(fā)癥比較,四、橈動(dòng)脈穿刺,1、解剖 橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的直接延續(xù)，起自肘前橫紋下1cm，沿橈骨走行，至手部,2、穿刺方法 （1）一般選擇在橈骨莖突近端1cm處。該部位橈動(dòng)脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功。 （2）將患者的腕部墊高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點(diǎn)” ，三指所指線路即為進(jìn)針的方向。 （3）進(jìn)針的角度一般為3045度。進(jìn)針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤直至針尾部噴血后再送入導(dǎo)絲。進(jìn)針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時(shí)穿刺針與橈動(dòng)脈的位置關(guān)系，再回撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進(jìn)針。每次進(jìn)針如果未見回血，都應(yīng)先判斷針尖的位置后再重新穿刺。,2、股動(dòng)脈穿刺術(shù) （1）消毒