課件：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、診斷外傷.ppt

第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 一 硬膜外血腫 （一）概述 指外傷造成腦膜中動(dòng)脈，腦膜中靜脈， 靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨 內(nèi)板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局 部，伴有顱骨骨折。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷 中間意識(shí)清醒 繼發(fā)性昏迷，,2019,-,1,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 一 硬膜外血腫 （二）CT診斷 1 顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影， 邊界清楚銳利。 2 血腫范圍局限，不超過(guò)顱縫。 3 血腫密度均勻，有時(shí)可見氣體影。 4 骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折 5 有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血 腫）,2019,-,2,硬 膜 外 血 腫,2019,-,3,硬 膜 外 血 腫,2019,-,4,硬 膜 外 血 腫,2019,-,5,硬 膜 外 血 腫,2019,-,6,硬 膜 外 血 腫,2019,-,7,硬 膜 外 血 腫,2019,-,8,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （一）概述 指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間， 為對(duì)沖時(shí)腦皮層的靜脈和動(dòng)脈撕裂出 血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范 圍廣泛，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表 面。,2019,-,9,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （一）概述 硬膜下血腫分期： 急性期：外傷后三天之內(nèi) 亞急性期：外傷后四天三周之間 慢性期：外傷后三周以上，甚至 數(shù)年至十余年,2019,-,10,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （一）概述 臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。 慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢， 以高顱壓癥狀為主。,2019,-,11,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 1 急性期： 顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高 密度影，范圍廣泛， 可見同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫， 可不伴有骨折 占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝,2019,-,12,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 腦疝的CT表現(xiàn)： 環(huán)池一側(cè)或全部閉塞 腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位,2019,-,13,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 2 亞急性期： 血腫呈等密度或高密度 形態(tài)上呈新月形或過(guò)渡形（血腫內(nèi) 緣部分凹陷，部分平直或凸出）,2019,-,14,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 等密度硬膜下血腫的CT診斷： 病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失 腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬 增強(qiáng)掃描腦表面血管強(qiáng)化能顯示出血腫輪廓 占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位 雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯,2019,-,15,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 二 硬膜下血腫 （二）CT診斷 3 慢性期： 血腫變成混合密度，有時(shí)可見分 層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅 素），上方為水樣低密度。 有時(shí)整個(gè)血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏?2019,-,16,急性硬期膜下血腫,2019,-,17,急性硬期膜下血腫,2019,-,18,亞急性硬期膜下血腫 血腫呈等密度,2019,-,19,亞急性硬期膜下血腫 血腫呈等密度,2019,-,20,亞急性硬期膜下血腫 血腫呈混合密度,2019,-,21,慢性硬期膜下血腫 血腫呈低密度,2019,-,22,慢性硬膜下血腫,2019,-,23,慢性硬膜下血腫,2019,-,24,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （一）概述 外傷后造成腦組織損傷，同時(shí)有血 腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所 致。最常見的部位有：額葉底部和顳 葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí) 存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出 血）。,2019,-,25,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱腦外傷 三 腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫 （二）CT診斷 1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀大小不等之高密度 病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成 局部混雜密度。 2 有明顯的占位效應(yīng)。 3 同時(shí)合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。,2019,-,26,腦 挫 裂 傷,2019,-,27,腦挫裂傷左顳葉底部血腫,2019,-,28,顱底骨折合并顱內(nèi)積氣,2019,-,29,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。,2019,-,30,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （一）概述 病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液,2019,-,31,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （二）CT診斷 1 急性腦炎期： CT平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀低密 度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內(nèi)可 呈混雜密度。 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。,2019,-,32,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 膿腫為低密度或等密度，呈圓形或 類圓形，周邊有完整的等密度或略 高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻（約5mm 左右） 膿腫周圍可見不規(guī)則的低密度水腫 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,2019,-,33,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （二）CT診斷 2 化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。,2019,-,34,腦膿腫環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密 度，環(huán)外水腫，見占位效應(yīng),2019,-,35,腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化,2019,-,36,腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化,2019,-,37,腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化,2019,-,38,腦膿腫均勻環(huán)形強(qiáng)化,2019,-,39,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)感染性病變 一 腦膿腫 （三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈罚瑥?qiáng)化及不規(guī)則,2019,-,40,放射性腦病雙側(cè)顳葉低密度,2019,-,41,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,腦膿腫MRI診斷 1 急性腦炎期： MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。,2019,-,42,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,腦膿腫MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)， 兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化,2019,-,43,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,腦膿腫MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。,2019,-,44,腦膿腫MRI診斷,2019,-,45,腦膿腫MRI診斷,2019,-,46,小腦膿腫MRI診斷-平掃T1WI,2019,-,47,小腦膿腫MRI診斷-T2WI,2019,-,48,小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描,2019,-,49,小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描,2019,-,50,額葉腦膿腫 -平掃T1WI,2019,-,51,額葉腦膿腫 -平掃T2WI,2019,-,52,額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描,2019,-,53,腦 干 炎 癥,2019,-,54,腦 干 炎 癥,2019,-,55,腦 干 炎 癥,2019,-,56,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （一）概述 指各種原因造成的腦組織減少，可同時(shí) 發(fā)生在腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，也可分別發(fā)生， 引發(fā)腦室系統(tǒng)（以腦白質(zhì)為主）和蛛網(wǎng)膜下 腔擴(kuò)大（以腦灰質(zhì)為主） 。 臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運(yùn)動(dòng)障礙，共 濟(jì)失調(diào)等。,2019,-,57,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （一）概述 彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimers 病； Parkinsons ?。?腦缺氧；中毒。 局限性腦萎縮： 腦梗塞；外傷后；,2019,-,58,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 一 腦萎縮 （二）CT診斷 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，側(cè)腦室前角變鈍 2 腦回變小，腦溝增寬，腦池?cái)U(kuò)大 3 腦干變細(xì) 4 腦白質(zhì)內(nèi)密度減低,2019,-,59,腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病,2019,-,60,腦 萎 縮,2019,-,61,腦 萎 縮,2019,-,62,腦 萎 縮,2019,-,63,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 二 腦積水 （一）概述 指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致 的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。 腦脊液分泌增加：脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導(dǎo)水管 腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連,2019,-,64,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 二 腦積水 （一）概述 交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出 口以后。 常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腦膜炎； 靜脈栓塞； 腦膜癌病,2019,-,65,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 二 腦積水 （一）概述 阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以 前（包括第四腦室出口）。 常見病因：先天性導(dǎo)水管或中側(cè)孔閉鎖 或狹窄 炎癥外傷出血后造成的粘連 狹窄 腫瘤阻塞及壓迫,2019,-,66,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 二 腦積水 （二）CT診斷 交通性腦積水： 1 腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；雙側(cè)腦室三腦室四 腦室 2 腦回變淺變平，灰白質(zhì)界面清楚 3 腦溝及腦池?cái)U(kuò)大（側(cè)裂池，小腦橋腦角 池），多見于炎癥所致。 4 腦室旁白質(zhì)內(nèi)低密度（為間質(zhì)水腫）。,2019,-,67,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)其他病變CT診斷 二 腦積水 （二）CT診斷 阻塞性腦積水：阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦 室正?；蚩s小。 室間孔阻塞單或雙側(cè)腦室擴(kuò)大 膠樣囊腫；膠質(zhì)瘤；囊蟲病 中腦導(dǎo)水管三腦室和雙側(cè)腦室擴(kuò)大 先天性或炎性狹窄；腦干及松果體腫瘤 四腦室出口腦室系統(tǒng)彌漫性擴(kuò)大 先天性或炎性狹窄；后顱窩腫瘤,2019,-,68,2019,-,69,腦積水- 后顱窩畸形所致,2019,-,70,腦積水- 后顱窩畸形所致,2019,-,71,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,腦多發(fā)性硬化 （一）概述 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。2040歲中青年多見，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干,2019,-,72,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,腦多發(fā)性硬化MRI診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無(wú)明顯水腫及占位效應(yīng) 2 T1WI病灶呈低信號(hào)（陳舊性）或等信號(hào)（新鮮） 3 T2WI病灶呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化，陳舊性病灶無(wú) 強(qiáng)化 5 同時(shí)可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬等腦萎縮征象,2019,-,73,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,74,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,75,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,76,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,77,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,78,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,79,多發(fā)性硬化MRI診斷,2019,-,80,第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT、MR診斷,腦多發(fā)性硬化診斷要點(diǎn) 1 臨床上中青年發(fā)病，發(fā)復(fù)發(fā)作 2 病灶位于腦室周圍，但可累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位 3 T1WI病灶呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化， 5 無(wú)明顯占位效應(yīng),2019,-,81,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可