課件：本科局解頸部.ppt

頸 部,一、概述 二、淺層結(jié)構(gòu) 三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū) 五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部 七、頸側(cè)區(qū),一、概述,境界： 內(nèi)容：,頸部分區(qū)：,項(xiàng)部 固有頸部（頸部） 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū),頸部 分區(qū),項(xiàng)區(qū),頸部,頸部 分區(qū),頦下三角 由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。,舌骨上區(qū): 下頜下三角 頦下三角 舌骨下區(qū): 頸動(dòng)脈三角 肌三角,頸前區(qū)：,胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū)： 枕三角 鎖骨上大窩,二、 淺層結(jié)構(gòu),1. 頸闊肌 2. 淺靜脈 3. 皮神經(jīng),1.頸闊肌,起點(diǎn)： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止點(diǎn)： 口角 頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。,2. 淺靜脈,頸前靜脈 注入頸外靜脈 頸外靜脈 注入鎖骨下靜脈或靜脈角,1. 皮神經(jīng),為頸叢的皮支: 頸橫神經(jīng) 耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 頸部麻醉點(diǎn)：,三、頸部深筋膜,分淺、中、深 三層。,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸鎖乳突肌 二腺：下頜下腺 腮 腺,1. 深筋膜淺層,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。,2.深筋膜中層 （氣管前筋膜）,上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。,3. 深層（椎前筋膜）,為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。,頸動(dòng)脈鞘：,頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。,頸部的筋膜間隙：,主要有： (1)胸骨上間隙 (2)氣管前間隙 (3)咽后間隙 (4)椎前間隙,位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。 內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。,(1)胸骨上間隙,位于氣管前筋膜與氣管之間。,(2)氣管前間隙,氣管前間隙內(nèi)有： 甲狀腺下靜脈 奇靜脈叢 甲狀腺最下動(dòng)脈 小兒胸腺上部 左頭臂靜脈 主動(dòng)脈弓,位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。,(3)咽后間隙,位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。,(4)椎前間隙,（一） 舌骨上區(qū) 下頜下三角 頦下三角 （二） 舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角 肌三角,四、頸前區(qū),（一） 舌骨上區(qū),1.下頜下三角 周界： 位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。,內(nèi)容： 主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。,淺面有：面靜脈 深面有：面動(dòng)脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動(dòng)、靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié),下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：,頦下三角 下頜下三角,（二） 舌骨下區(qū),頸動(dòng)脈三角,肌三角,1.頸動(dòng)脈三角,境界： 胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,頸總動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),主要內(nèi)容：,頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈及其分支：,甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈的分支：,2. 肌三角,周界： 頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣,肌肉： 舌骨下肌群 4對,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲狀肌,甲狀舌骨肌,甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸段 食管頸段,內(nèi)容：,甲狀腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。,甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第24氣管軟骨環(huán)的前面。,2.位置,3.甲狀腺的被膜,甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊 （真被膜） 外層：甲狀腺鞘 （假被膜）,假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。,4.甲狀腺的毗鄰,甲狀腺前面鄰(層次）： 皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層 舌骨下肌群,喉 氣管 咽 食管 喉返神經(jīng),甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：,頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干,甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：,5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系,甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1 cm 處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。,甲狀腺Thyroid gland,甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng) 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 甲狀腺最下動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：,甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。,左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。,在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。,甲狀腺最下動(dòng)脈 出現(xiàn)率約為10%,甲狀腺最下動(dòng)脈,甲狀旁腺Parathyroid gland,上甲狀旁腺,下甲狀旁腺,6.甲狀腺的靜脈,有三對： 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈 奇靜脈叢,作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：,皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層 舌骨下肌群 氣管前筋膜,甲狀腺腫大,氣 管 頸 部,有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。,氣管頸部 Cervical part of trachea,位置：上平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟 骨，下平頸靜脈切跡處移行 為氣管胸部。 毗鄰：由淺入深為皮膚、淺筋膜、 封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。,氣管切開經(jīng)過層次：,皮膚 淺筋膜 封套筋膜 胸骨上間隙 舌骨下肌群 氣管前筋膜,氣管頸部的毗鄰：,兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘 頸交感干,食管頸部Cervical part of esophagus,了解,六、胸鎖乳突肌區(qū),位置： 主要結(jié)構(gòu)：頸袢,組成: 由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。,頸袢：,頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。 頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。,分布: 頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個(gè)舌骨下肌群。,2.頸動(dòng)脈鞘：,3.頸叢： 4.頸交感干：,返回,頸交感干,七、頸根部,位置： 頸部和胸部之間的過渡區(qū)。,縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),以前斜角肌為標(biāo)志分為：,結(jié)構(gòu)：,在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。,縱行結(jié)構(gòu)：,頸內(nèi)靜脈 頸總動(dòng)脈 膈神經(jīng) 迷走神經(jīng) 頸交感干 胸膜頂 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管,縱行結(jié)構(gòu)有：,在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。,橫行結(jié)構(gòu)：,鎖骨下動(dòng)脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢,橫行結(jié)構(gòu)有：,鎖骨下動(dòng)脈：,被前斜角肌分為三段。 主要分支有： 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈,胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。,胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：,斜角肌間隙：,由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。 通過結(jié)構(gòu)： 臂叢 鎖骨下動(dòng)脈,八、頸側(cè)區(qū),枕三角 鎖骨上三角,枕三角：,主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支 副神經(jīng) 支配：胸鎖乳突肌 斜方肌,臂叢分支有： 肩胛背神經(jīng)，支配菱形肌 胸長神經(jīng)，支配前鋸肌 肩胛上神經(jīng)，支配岡上、下肌,四、鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨上三角） （一）境界： 又稱鎖骨上大窩。位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和 鎖骨上緣中 1/3之間。,鎖骨上三角 主要結(jié)構(gòu)：,鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下靜脈 靜脈角 臂叢,鎖骨下靜脈：,位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下動(dòng)脈前面，直徑12cm。,左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè) 有右淋巴導(dǎo)管的注入。,靜脈角,臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉 常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。,臂叢：,返回,小結(jié)：,1.頸部深筋膜的配布及筋膜間隙。 2.頸動(dòng)脈鞘。 2.甲狀腺的毗鄰。 3.甲狀腺手術(shù)及氣管切開手術(shù)經(jīng)過的層次。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用