心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防.docxVIP

心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防一、危險(xiǎn)因素1、年齡:35歲以后患病率高2、體重（肥胖者患病率高）3、遺傳4、不良生活方式（1）高鹽飲食：有調(diào)查證明：多吃鹽與高血壓病發(fā)病率高有密切關(guān)系（2）體育活動(dòng)缺乏，高鹽、高熱量、高脂肪飲食等與高血壓病發(fā)生相關(guān)（3）吸煙與高血壓（4）飲酒與高血壓長(zhǎng)期飲酒不僅使血壓增高，而且可促使血脂增高，加速動(dòng)脈硬化的生成。飲酒促進(jìn)機(jī)體多種增高血壓的內(nèi)分泌激素分泌增加5、社會(huì)心理因素（1）具有A型行為的人群易患高血壓病、冠心病主要表現(xiàn)為：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、容易沖動(dòng)、快節(jié)奏、高效率、固執(zhí)、急躁、匆忙、大聲說(shuō)話、富有敵意等。人在情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)發(fā)放沖動(dòng)增多，體內(nèi)兒茶酚胺類的化學(xué)物質(zhì)（包括去甲腎上腺素、腎素和腎上腺素等）水平上升，導(dǎo)致血壓升高；A型性格的人，由于其個(gè)性過(guò)強(qiáng)、易激動(dòng)，在應(yīng)激反應(yīng)中，他們的反應(yīng)比正常人強(qiáng)烈而持久，容易發(fā)生各種代謝紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺類化學(xué)物質(zhì)水平居高不下，引起血壓升高、心肌耗氧大大增加，極易誘發(fā)高血壓病和冠心病。（2）長(zhǎng)期工作緊張的人醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，工作繁忙緊張的人，如果經(jīng)常遭受強(qiáng)大的壓力的話，他們的心理會(huì)一直處于緊張狀態(tài)，血液中去甲腎上腺素的含量將比正常人高出30%以上。正常的生理過(guò)程就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５牟±砩磉^(guò)程，最終發(fā)生高血壓病。6、血清膽固醇增高二、健康評(píng)估提問(wèn)、講解1、一般癥狀頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、四肢麻木等2、心臟：左室肥厚、心衰、心梗等3、腦：短暫性腦出血、腦血栓、腦出血等4、腎臟：腎動(dòng)脈硬化、腎衰等5、眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出及視乳頭水腫三、社區(qū)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防展示課件精講通過(guò)開(kāi)展健康教育提高人們的自我保健意識(shí)和自我保健能力，養(yǎng)成健康的行為生活方式，消除高血壓病的危險(xiǎn)因素。一級(jí)預(yù)防的可行性90年代我國(guó)“八五”攻關(guān)項(xiàng)目“高血壓病一級(jí)預(yù)防”研究表明：在北京、上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓病發(fā)病率下降1.93%,其中臨界高血壓發(fā)病率下降2.65%,按趨勢(shì)預(yù)測(cè),若進(jìn)行5年可下降約4%。1、合理膳食冠心病者限鹽不忘補(bǔ)鉀，同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán),增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。流行病學(xué)資料表明,食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛(ài)斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽,平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對(duì)已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢,這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來(lái)決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過(guò)5克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺(jué)出來(lái)；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來(lái)增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場(chǎng)上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來(lái)補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。2、適量運(yùn)動(dòng)展示課件提問(wèn)、講解提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、登山、球類、健身操等（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間下午1617時(shí)左右最佳，其次為晚間（飯后23小時(shí)），上班族建議在晚間910時(shí)左右進(jìn)行鍛煉（2）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要做過(guò)分低頭彎腰的動(dòng)作，不要做大幅度的快速動(dòng)作，對(duì)于有并發(fā)癥、失代償?shù)惹闆r，只適合做一些運(yùn)動(dòng)量小、安全性大、特異性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中如有不適，立即停止活動(dòng)等3、戒煙限酒4、心理平衡，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)5、生活規(guī)律四、健康教育4.1健康教育 以社區(qū)為基本單位，以特定人群為教育對(duì)象，編寫發(fā)放心腦血管疾病和各種相關(guān)慢病防治宣傳資料；組織各醫(yī)療、衛(wèi)生、健教機(jī)構(gòu)開(kāi)展咨詢活動(dòng)；定期對(duì)干預(yù)人群舉辦相關(guān)知識(shí)講座，重點(diǎn)是傳授一些適宜的自我保健技能，讓人們學(xué)習(xí)掌握科學(xué)健康的生活方式；在診療過(guò)程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病防治知識(shí)教育，發(fā)放有針對(duì)性的健教處方。4.2一般行為干預(yù)開(kāi)展社區(qū)控?zé)?、控酒活?dòng)，禁止在公共場(chǎng)所吸煙；提倡低鹽、低脂肪飲食，進(jìn)行平衡膳食計(jì)劃指導(dǎo)，發(fā)給限鹽工具；加強(qiáng)鍛煉，控制體重，有計(jì)劃地組織保健體操或技能比賽項(xiàng)目；利用慢性病管理軟件,加強(qiáng)對(duì)高危人群及病人的生活行為指導(dǎo)等。4.3病人及高危人群的干預(yù)1）高血壓高血壓干預(yù)做好查、管、治三個(gè)環(huán)節(jié)，社區(qū)35歲以上人群首診檢查血壓，血壓正常者每半年檢查一次血壓；高血壓患者都要登記隨訪，每1-2月復(fù)診一次。對(duì)所有新發(fā)病人除進(jìn)行生活方式干預(yù)外，另采取小劑量藥物控制干預(yù)方法。2）糖尿病對(duì)糖尿病高危人群（45歲以上、家族史陽(yáng)性、肥胖、高血壓、高血脂等）進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷；對(duì)已患糖尿病者應(yīng)將血糖控制在能明顯減少或防止并發(fā)癥的理想水平；通過(guò)開(kāi)展糖尿病健康教育和患者自我保健技能培訓(xùn)，如控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制體重、 控制血壓以及自測(cè)血糖、尿糖，調(diào)整口服降糖藥和胰島素品種及劑量等，使患者掌握防治糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。 3）老年人結(jié)合社區(qū)慢病防治工作，開(kāi)展老年人健康普查，建立健康檔案；根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)開(kāi)展豐富多彩的健康教育活動(dòng)；通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生定期上門訪視，為老年病人提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的服務(wù)。4.4教育效果的評(píng)價(jià)1、比較干預(yù)后兩組對(duì)心腦血管疾病相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)掌握的水平；2、干預(yù)后的知信行調(diào)查，比較兩組自我保健技能掌握程度及使用頻度；3、干預(yù)組居民是否建立定期測(cè)量血壓等自我監(jiān)測(cè)的自覺(jué)行為及其他不良生活方式和行為習(xí)慣改變的狀況；4、高血壓病