肺炎病人的護(hù)理最新醫(yī)學(xué)

肺炎病人的護(hù)理查房,內(nèi)容,查房的目的 學(xué)習(xí)肺炎的相關(guān)知識(shí) 病人匯報(bào)及討論 護(hù)理計(jì)劃及措施 相關(guān)新進(jìn)展 小結(jié),查房目的,掌握肺炎的相關(guān)知識(shí) 掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法 評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)報(bào)務(wù)，提升滿意度,肺炎病人的護(hù)理查房,定義：由多種病因引起的 包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。,病因,感染 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌 肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、 棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌 病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 支原體 真菌,理化因素、過敏因素等,概述,按病因分類 細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌， G+球菌等 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等 非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團(tuán)菌 真菌性肺炎： 其他病原體所致肺炎： 理化因素所致肺炎,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,支原體肺炎,按患病環(huán)境分類,按解剖學(xué)分類,右中葉大葉性肺炎,右下肺小葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎,發(fā)病機(jī)制,病原體和宿主之間的平衡關(guān)系 肺炎鏈球菌肺炎 病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；其致病力是由于細(xì)菌多糖莢膜對組織的侵襲作用。 葡萄球菌肺炎 病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物質(zhì)主要是其毒素和酶，引起肺組織的急性肺部化膿性炎癥。 肺炎支原體肺炎 病原菌：肺炎支原體，介于細(xì)菌和病毒之間；其致病性可能與病人對病原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。,肺炎球菌肺炎 病因,病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌 占院外肺炎感染的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，冬春季節(jié)多見。 肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽光直射1小時(shí)或加熱52度，10分鐘可殺滅，對石炭酸等消毒液敏感。,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀+體征+X線片+病原菌檢查 1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)3940，鐵銹色痰 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 ,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷. 2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫； 肺部可聞到中、小濕羅音 ,臨床表現(xiàn),誘因：淋雨，疲勞，醉酒等 全身癥狀：起病急驟，高熱惡寒，稽留熱，體溫達(dá)3941度。脈率快，全身酸痛等 。 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或咳鐵誘色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，嚴(yán)重者可引起呼吸困難。 體征：肺實(shí)變體征 視診：患側(cè)呼吸地運(yùn)動(dòng)減弱 觸診：患側(cè)語顫增強(qiáng) 叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音,臨床表現(xiàn),休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克性肺炎或中毒性肺炎。 注意觀察： T P R BP 意識(shí)狀態(tài) 尿量 皮膚粘膜色澤，溫濕度 出血傾向,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,特異檢查： （1）血常規(guī) ：WBC N （2）痰液檢查 :痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌 （3）胸部X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影 常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等,肺炎球菌肺炎胸片,一旦診斷即用抗感染治療： 包括經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類等 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院治療的社區(qū)獲得 性肺炎：第二、 三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類 醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、 喹諾酮類等 肺炎球菌肺炎病人首選青霉素G，療程通常14日或退熱后三天 葡萄球菌肺炎病人首選耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者萬古 霉素，療程通常23周 支原體肺炎病人首選大環(huán)內(nèi)酯類，療程通常23周,處理要點(diǎn),常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查,病例匯報(bào),患者 男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在 入院經(jīng)過：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，伴有頭痛，四肢乏力，關(guān)節(jié)酸痛，食欲差。門診以“左側(cè)肺炎”收住院。 入院查體：,體格檢查,T ： P R BP: ?？撇闄z： 視診： 觸診： 叩診： 聽診：,主要的護(hù)理診斷,清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān) 氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān) 體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關(guān) 胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān) 知識(shí)缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 排尿異常-留置導(dǎo)尿 感染： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn). 潛在并發(fā)癥：感染性休克,護(hù)理措施,一般護(hù)理：休息與環(huán)境、飲食護(hù)理 病情觀察：痰液顏色、性質(zhì)和量等，判斷病情 對癥護(hù)理：高熱、氣急發(fā)紺、胸痛的護(hù)理 用藥護(hù)理：有效應(yīng)用抗生素 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),休克性肺炎,嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等 臨床表現(xiàn)： 原有感染的表現(xiàn) 神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等 診斷標(biāo)準(zhǔn)：P-40,休克性肺炎的治療及護(hù)理 體位：仰臥中凹位 吸氧：高流量高濃度吸氧 維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右等。嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓的變化，及時(shí)調(diào)整輸液量和速度