肝臟的超聲分葉分段課件

肝臟的超聲分葉,肝臟膈面,肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。 肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈H形。,左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂 。 右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩 。,在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉： 左葉位于左縱溝的左側(cè)； 右葉位于右縱溝的右側(cè)方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間 ； 尾狀葉位于肝門之后,橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門,膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過,在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門,門靜脈系的組成： 共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。,門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。 肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。 肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔,門靜脈與腔靜脈的吻合：,(1)食管靜脈叢： 門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢奇靜脈及其屬支上腔靜脈,臍周靜脈網(wǎng)： 門靜脈附臍靜脈臍周靜脈叢胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈上腔靜脈(腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈下腔靜脈)。,直腸靜脈叢： 門靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈、肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈。,肝的分段,肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。,肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志進(jìn)行分葉分段。,系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。,肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標(biāo)志,也為影像上通過辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位提供了可能。,肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫氏肝段解剖。 在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。,分段方法,3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。,左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝門靜脈裂)將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區(qū)。 每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段,4個扇區(qū)不包括尾狀葉。 尾狀葉編為段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。 尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。故在功能上應(yīng)屬獨(dú)立的肝段,肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。 正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。 門靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。,右肋間肝臟右葉斜斷,PV和肝臟分段,右肋弓下第二肝門切面,右肝前后枝門靜脈,右肝,左：在左肝靜脈以上水平 右：在左門靜脈水平,左：在右門靜脈水平 右：在脾靜脈水平,8個解剖標(biāo)志：下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、靜脈韌