疼痛的護(hù)理1.ppt

疼痛的護(hù)理,概述,1986年國際疼痛協(xié)會(huì)（iasp）的定義為 疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。疼痛被稱為第五大生命體征,疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,1982年who在意大利成立了who疼痛治療專家委員會(huì) -提出“2000年癌痛患者無痛” 發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到 “世界仍在疼痛” “world still in pain” (05年) 從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。,疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛管理現(xiàn)狀,who把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點(diǎn)與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。,疼痛管理現(xiàn)狀,2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國0.195mg，在總數(shù)94國中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。 我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長31.5倍的可喜成績，但遠(yuǎn)離國際的起碼中等水平1mg/人。,疼痛管理現(xiàn)狀,若與已達(dá)到中檔水平的鄰近國家（日本、韓國）相比，進(jìn)展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時(shí)間，韓國用了13年，而我國用了19年時(shí)間，就是從1990年我國在全國貫徹實(shí)施who癌癥三階梯止痛方案算起，到2002年時(shí)間也過去了12年。我國的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多,我國疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛管理培訓(xùn)不足 再校教育不夠 臨床管理沒有納入質(zhì)量考核 醫(yī)療不重視 原因是：除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問題。,評(píng)估的原則,相信患者的主訴 對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)護(hù)認(rèn)為應(yīng)該是怎樣 患者很少“無痛呻吟”!,疼痛的原因 影響疼痛因素,疼痛的原因及影響因素,影響疼痛正確評(píng)估的因素,3. 1病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心理反應(yīng) 一般來說: 年齡:年長者較年幼者耐受疼痛, 性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng) 烈, 主訴更多, 社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾; 心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺, 個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。,影響疼痛正確評(píng)估的因素,3. 2 護(hù)士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。 2.態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛, 大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%, 美國在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12 000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。,疼痛評(píng)估工具,1、語言評(píng)分法（vrs） 2、數(shù)字評(píng)分法（nrs） 3、文字描述評(píng)分法（vds） 4、視覺模擬評(píng)分法（vas） 5、面部表情疼痛量表（fps-r) 6、prince-henry評(píng)分法 7、 flacc量表 8、 coppt量表,語言評(píng)分法vrs,0級(jí) 無疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,數(shù)字分級(jí)法 (nrs),用 010 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。 應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,文字描述評(píng)分法（vds）,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置 把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,視覺模擬評(píng)分法（vas）,vas通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。 輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,wong-banker面部表情量表法(fps-r),flacc量表,coppt量表,0分：咳嗽時(shí)無疼痛 1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生 2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受,prince-henry評(píng)分法,五指疼痛評(píng)分法,評(píng)估疼痛部位及程度： 全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,評(píng)估： 雙側(cè)腰部中度疼痛， 疼痛評(píng)分為2分， 疼痛范圍4%體表面積。,疼痛的問診技巧,疼痛的問診內(nèi)容主要有：出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀、既往病史等。 首先我們談?wù)勅绾螁枙r(shí)間。 下面有一種問法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多長時(shí)間了？ 這種問法合適嗎？,疼痛的問診技巧,病人開始說的發(fā)病時(shí)間，其實(shí)是他感覺疼痛比較明顯的時(shí)候！可我們需要知道的是其初始的時(shí)間。這一點(diǎn)必須弄清楚！ 時(shí)間問診主要是三句話 1、肚子疼從什么時(shí)候開始的？ 2、在那以前疼不疼？ 3、確實(shí)不疼嗎？,疼痛的問診技巧,示例： 病人：大夫，我肚子痛。 問：從什么時(shí)候開始的？答：今天上午。 問：幾點(diǎn)？答：9點(diǎn)左右。 問：9點(diǎn)以前疼不疼？ 答：昨天晚上就有點(diǎn)疼，不過不明 顯。 問：昨天晚上幾點(diǎn)？答：10點(diǎn)左右。 問：昨天晚上10點(diǎn)以前疼不疼？ 答：不疼。 問：確實(shí)一點(diǎn)也不疼？ 答：一點(diǎn)也不疼！ 好?，F(xiàn)在我們才可以確定他的發(fā)病時(shí)間是昨天晚上10點(diǎn)左右,疼痛的問診技巧,腹痛部位具體的問法是： 1、開始哪痛？ 2、后來呢？ 3、現(xiàn)在哪痛? 4、（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概有多長時(shí)間？ 5、哪最痛？ 6、除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？ 注意：我們在問診腹痛部位時(shí)，盡量讓病人自己用其一指指出腹痛的具體部位。這點(diǎn)很重要。,疼痛評(píng)估流程,1、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中。 2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。 3、對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。 4、對(duì)于疼痛評(píng)估5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。 5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果。,疼痛病人的護(hù)理,倫理學(xué)家lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”,疼痛病人的護(hù)理,1、去除或減少使疼痛加重的因素 2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的 解除疼痛措施 3、心理護(hù)理 4、使用鎮(zhèn)痛劑,1、去除或減少使疼痛加重的因素,2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療 2、冷療,3、心理護(hù)理,減輕心理壓力,分散注意力，方法： 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動(dòng),4、使用鎮(zhèn)痛劑,：,麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。,手術(shù)后疼痛：,疼痛緩解效果分級(jí),完全緩解：疼痛完全消失 部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。 輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。 無 效：疼痛無減輕感。,長海推薦的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛 對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生 當(dāng)疼痛程度6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度3 2、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3次 3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥3次,疼痛控制的障礙,與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題 疼痛治療知識(shí)的不足 對(duì)疼痛的評(píng)估不足 顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例 害怕病人成癮 顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性 顧慮止痛藥的副作用,誤區(qū)：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥,及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，