抗高血壓治療成功的重要因素.ppt

抗高血壓治療成功的重要因素,提高患者的依從性,2000年2025年預(yù)計(jì)全球高血壓病人 從9.72億增至15.6億,全球高血壓流行趨勢(shì) (2000 and 2025),發(fā)展中國(guó)家受影響最嚴(yán)重 2006年who報(bào)告亞洲高血壓知曉率很低 越南17，韓國(guó)24.3，中國(guó)44.7，印度51,lancet. 2005;365:217223,j hum hypertens. 2006;20:109115,高血壓發(fā)病率： 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社會(huì)階層 高社會(huì)階層 非技術(shù)工人 行政人員,hypertension. 2002;39:11191125,j epidemiol community health. 2006;60:7480.,全球高血壓流行趨勢(shì) (2000 and 2025),lancet. 2005;365:217223,高血壓控制率的影響因素,j am soc nephrol. 2003;14:29342941,高血壓控制率： 低認(rèn)知能力人群 高認(rèn)知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 失業(yè)人群 就業(yè)人群 非技術(shù)工人 行政人員 農(nóng)村人群 城鎮(zhèn)人群,j am geriatr soc. 2008;56:501509,hypertension. 2002;39:11191125.,przegl lek. 2006;63:633636.,drugs dont work in patients who dont take them 藥物不會(huì)使不服用它們的患者受益 沒(méi)有依從性也就沒(méi)有心血管危險(xiǎn)的下降！ c. everett koop, m.d. from new england journal of medicine,國(guó)內(nèi)外抗高血壓治療依從性現(xiàn)狀,在美國(guó)，約一半的高血壓患者治療一年后就自行停止了治療1 由于藥物治療中斷而造成的美國(guó)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億美元/年2 1. new engl j med 2001;345:534-5. 2 managed care supplement 2000;9:s7-12.,藥物依從性指患者按照醫(yī)生的建議來(lái)服藥的程度 n engl j med 2005;353:487-97,中國(guó)高血壓患者平均堅(jiān)持用藥時(shí)間約為4-6個(gè)月。 living stone 公司市場(chǎng)調(diào)研，2006. 7,不良反應(yīng) 利尿劑：低鉀，代謝紊亂 受體阻滯劑：影響糖/脂代謝 ccb：潮紅，踝部水腫，心動(dòng)過(guò)速 acei：干咳，高鉀血癥（腎功能障礙或服用含鉀物質(zhì)時(shí)） arb：與acei相似，但是沒(méi)有與緩激肽相關(guān)的干咳 服藥時(shí)間 依從性最佳時(shí)間是早晨，其次是晚上，中午最差 性功能障礙 高血壓治療相關(guān)的性功能障礙也是造成低依從性的重要原因,降壓藥物影響依從性的幾個(gè)方面,影響降壓治療依從性的其他重要因素,血壓監(jiān)測(cè) 患者自我血壓監(jiān)測(cè)最為重要，避免根據(jù)自覺(jué)癥狀隨意停藥。,定期隨訪 要求患者與有關(guān)醫(yī)生保持長(zhǎng)期的密切聯(lián)系，增強(qiáng)醫(yī)患互信是提高降壓治療依從性的有效手段。,血壓計(jì)的比較,有不良反應(yīng)病人的百分?jǐn)?shù),標(biāo)準(zhǔn)劑量,雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量,標(biāo)準(zhǔn)劑量半量,-阻滯劑 acei 噻嗪類利尿劑,鈣拮抗劑 arb,20,15,10,5,0,-5,臨床試驗(yàn)數(shù),59,96,62,96,44,m r law，n j wald, et al. bmj 2003, 326: 1427,不同劑量降壓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率,藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響依從性，導(dǎo)致患者自行停藥,降壓治療與生活質(zhì)量的抉擇,代文應(yīng)用于老年人，對(duì)認(rèn)知功能的影響,forgari, et al. european j of clinical pharmacology, 2004,纈沙坦在降血壓優(yōu)于依那普利,降低老年患者血壓：代文 vs 依那普利,依那普利,纈沙坦,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,依那普利,纈沙坦,治療16周后依那普利不能明顯改變?nèi)魏螠y(cè)驗(yàn)評(píng)分 纈沙坦顯著增加字表記憶和字表回憶測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù) 纈沙坦和依那普利之間在字表記憶、字表回憶和字表識(shí)別上存在明顯差異。,改善老年患者的認(rèn)知功能：代文 vs 依那普利,*=p0.05 vs 基線； =p0.01 vs 依那普利,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,可能機(jī)制,代文改善老年患者認(rèn)知功能的作用，可能與腦內(nèi)的at2與at4受體有關(guān)。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用at1受體阻滯劑后通過(guò)內(nèi)源性的血管緊張素ii刺激at2受體可以增加記憶，可能與其對(duì)多巴胺能和去甲腎上腺素能傳輸?shù)恼{(diào)節(jié)有關(guān)；at4受體可介入記憶獲得與回憶的活動(dòng)。,forgari, et al. eur j clin pharmacol (2004) 59: 863868,代文對(duì)于男性性生活質(zhì)量的研究,*p 0.05 vs 安慰劑 fogari r et al. am j hypertens. 2001;14:27-31.,*,n = 160,*,*,*,*,性交/周,代文與卡維地洛對(duì)男性高血壓患者性活動(dòng)的影響,6,交叉,2,4,8,10,12,交叉對(duì)照： 代文與卡維地洛相比顯著提高生活質(zhì)量,fogari r et al. am j hypertens. 2001;14:27-31.,性交/月,代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比 對(duì)高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響,代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對(duì)高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響,(n=2202),1.80,1.60,1.40,1.20,1.00,0.80,0.60,0 8 16 周,代文（纈沙坦） 復(fù)代文（纈沙坦htz） 傳統(tǒng)治療(阻滯劑，利尿劑）,p0.0001 vs 基線,p0.0001 vs 基線,性交/周,della chiesa a et al. j hum hypertens 2003;17: 515,各年齡段的病人均有顯著提高,della chiesa a et al. j hum hypertens 2003;17: 515,抗高血壓治療與女性性功能障礙,纈沙坦和阿替洛爾對(duì)絕經(jīng)后女性高血壓患者性行為影響的對(duì)比研究,am j hypertens 2004;17;77-81,結(jié)果 纈沙坦組患者性功能改善,患者在第二個(gè)問(wèn)題(性欲是否改變)的評(píng)分有顯著的改善，增加了38%。 第5個(gè)問(wèn)題 (當(dāng)伴侶有性要求時(shí)行為是否改變)評(píng)分也增加了45% 第6個(gè)問(wèn)題(性幻想是否改變)則增加為51% 其它參數(shù)的評(píng)分與基準(zhǔn)值相比則無(wú)顯著意義。.,結(jié)果 阿替洛爾組患者性功能下降,阿替洛爾組患者的性功能明顯下降： 第2個(gè)問(wèn)題的評(píng)分顯著下降18% 第6個(gè)問(wèn)題的評(píng)分則降低了23% 第5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分也顯著低于纈沙坦組 其它參數(shù)的評(píng)分與基準(zhǔn)值相比則無(wú)顯著意義。,結(jié)論,纈沙坦治療組對(duì)女性患者性功能的一些參數(shù)能有所改善，而阿替洛爾則會(huì)使之加重。 纈沙坦和阿替洛爾均能顯著降低患者血壓，且二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響 北京地區(qū)纈沙坦臨床試驗(yàn)協(xié)作組,中華內(nèi)科雜志 2002(41)10:694 高血壓雜志 2003 11(6): 540,纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-方法,原發(fā)性高血壓患者, 191 例 （男性120 例,年齡為51.5 10.8 歲；女性71 例,年齡51.6 10 歲) dbp 90 且 140 且 180 mmhg , 平均150/ 96.6 mmhg 同意停用非試驗(yàn)所用的其它抗高血壓藥物及影響血壓的藥物,采用開(kāi)放自身對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì).入選患者每日接受纈沙坦(商品名.代文)80mg , 4 周、8 周復(fù)診,試驗(yàn)總的時(shí)間為8 周。,觀察: 兩組患者治療前后檢查血壓、心率、尿常規(guī)、電解質(zhì),有尿蛋白者查血肌酐 試驗(yàn)前及結(jié)束時(shí)進(jìn)行性功能評(píng)價(jià),男性采用iief-5 量表,女性采用ifsf積分表,代文改善中國(guó)高血壓患者生活質(zhì)量,p=0.04,p0.001,n=111,n=65,治療前后性功能評(píng)分變化,代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-年齡分層,年齡分層統(tǒng)計(jì)后,發(fā)現(xiàn)性功能的改善在40 歲以上中老年高血壓患者明顯,p=0.088,p=0.001,p=0.006,治療前后不同年齡段性功能評(píng)分比較,結(jié) 論,“本試驗(yàn)提示纈沙坦是一種降壓效果明顯,臨床耐受性好,并能改善生活質(zhì)量的降壓藥,尤其適合中老年高血壓患者的長(zhǎng)期治療”,ang拮抗劑對(duì)高血壓病性功能障礙影響的可能機(jī)制,局部機(jī)制 實(shí)驗(yàn)表明angii是一個(gè)勃起功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)； angii可以引起海綿體平滑肌的收縮，終止勃起；而angii 受體拮抗劑可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中樞多巴胺系統(tǒng)中angii的代謝（可能是angiv），后者在動(dòng) 物數(shù)據(jù)中證實(shí)在性行為中扮演主要角色； 刺激at2受體，激活no合酶，而no合酶有改善性功能的作用,孫寧玲，等。中華內(nèi)科雜志 2002(41)